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1、1 孕前优生妇科超声检查指南 福州市计划生育服务站刘恒勤 2011年6月15日 2 一 孕前妇科超声检查规范 一 检查目的 了解子宫与附件的形态及大小 诊断或辅助诊断有无先天性生殖器器官发育异常 子宫良恶性病变及卵巢和输卵管病变 掌握正常早期妊娠的诊断 估算胎龄 观察胎儿发育情况 异常早期妊娠 妊娠合并妇科疾病的诊断 二 检查体位 被检查者于医生右侧 取仰卧位 腹部B超 或膀胱截右位 阴超 三 检查技术 1 经腹部超声 检查前1小时饮水500 800ML 以能够显示子宫底部为标准 一般采用凸阵探头 频率3 5 5 5MHz 在下腹部作纵向 横向和多角度扫查 纵切测量子宫及宫颈长径 厚度和内膜厚
2、度 横切 观察子宫 卵巢和肿块的相互位置关系 3 2 经阴道超声 检查前无需充盈膀胱 未婚女性及经期禁做 取膀胱截石位 使用阴道探头 可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态 大小和卵泡 对子宫 卵巢血流的探测比腹部探测更容易 更清晰 对早孕诊断一般可早于腹部一周 四 检查内容 1 子宫 卵巢形态 是否规则 边界是否清晰 2 子宫 卵巢大小 即三个径线值 长 厚 宽 3 内部回声是否均均匀 结构是否清楚 4 位置及毗邻关系a 子宫及附件的位置b 毗邻脏器与子宫的关系c 观察病灶与子宫附件的关系及来源5 活动程度 观察病灶与子宫附件及毗邻脏器之间的相对运动情况 4 二 正常子宫附件超声检查 1 子宫成年
3、妇女超声检查正常子宫参考值为纵经 5 5 7 5cm前后经3 0 4 0cm横经4 5 5 5cm可以简单记忆为7 5 3三经之和 15UT略大 16UT增大 12UT偏小青春期宫体 宫颈长老年期宫体与宫颈比例为1 1生育期宫体 2宫颈长幼年期2宫体 宫颈正常子宫的大小因发育阶段 未产妇与经产妇等因素不同而有差异未生育妇女子宫三径之和为12 15cm 已生育妇女三径之和15 18cm宫颈大小 纵径2 0 3 0cm 前后径1 5 2 0cm 横径2 0 3 0cm 内膜 功能层 随着卵巢激素周期性变化而变化 月经期 增殖期 分泌期 未绝经妇女内膜厚度不超过15mm 绝经后妇女内膜厚度不超过5m
4、m 5 2 卵巢通常成人卵巢的大小 相当于本人拇指指头大小 35 45岁卵巢开始逐渐缩小 到绝经期以后 卵巢可逐渐缩小到原体积的1 2 并逐渐变硬 卵巢大小和形状 也因年龄不同而异 在同一人 左右卵巢并不一致 一般左侧大于右侧 生育期卵巢大小可简单记为4x3x1 长径x横径x前后径 声像图呈杏仁形 内部回声强度略高于子宫 卵巢内可见几个发育中卵泡 非优势卵泡直径 1 1cm 卵巢在排卵期体积可增大 成熟卵泡大小可达2 0 2 5cm 6 前位中位后位 正常子宫声像图特征 7 正常卵巢声像图特征 小卵泡 成熟卵泡 黄体 8 三 常见妇科疾病超声表现及咨询 先天性发育异常 苗勒氏管发育异常 子宫器
5、质性疾病卵巢疾病输卵管疾病盆腔炎性病变 9 一 生殖系先天性发育异常 苗勒氏管发育异常 女性生殖系发育异常多于青春期后发现 患者常因原发性闭经 腹痛 流产或早产等而就医 1 先天性无子宫 超声于充盈的膀胱后作纵向 横向检查 均不能显示子宫的图像 常合并先天性无阴道 阴道气线不显示 但双侧卵巢发育可正常 2 始基子宫 痕迹子宫 两侧付中肾管会合后即停止发育 超声显示 子宫为一很小的低回声区 纵经 2cm前后经 1cm无内膜回声常合并无阴道 咨询指导 婚前行矫治手术 术后可有正常性生活 无生育能力 10 3 子宫发育不良 幼稚子宫 青春期后妇女 子宫各径线均较正常为小 前后经 2cm 宫颈相对较长
6、 宫体宫颈比例 or 1 子宫常呈极度前屈或后屈 其内膜薄 咨询指导 不影响性生活 可能不孕 易流产 早产 难产 产后出血等 早期发现用人工周期治疗 效果较好 11 子宫畸形的发病率为0 1 其中85 以上为重复畸形 重复子宫畸形主要表现在子宫底部外形异常和宫腔形态的异常 重复子宫畸形发生的主要机理双子宫合并靠拢合并靠拢成两个空异常完全性双角子宫管单位两个不完全性双角子宫苗勒发生氏管异常发育完全纵隔子宫两个空管完全靠拢但中膈溶化中膈溶化异常不完全纵隔子宫弓形子宫 12 13 4 双子宫 一定是双宫颈 可以是双阴道 单阴道或阴道有纵隔 纵切时 可见两个独立完整的子宫 均有完整的内膜 肌层和浆膜层
7、 横切时 见两个子宫之间有凹陷 两宫体并列 蝴蝶状 判断子宫是否发生融合 当两侧子宫之间有脂肪组织或肠管出现时 可以判断两侧子宫未发生融合为双子宫 否则为子宫有融合 有的不典型的双子宫 虽然两个宫体的浆膜层融合在一齐 只要见到有而个宫腔 两个宫颈管及两个宫颈 也应算为双子宫 14 双子宫 15 5 双角子宫 子宫下段有部分融合 而子宫上段仍完全分开 有单独的内膜 肌层和浆膜层 子宫横切面见子宫底部增宽 中间有一凹陷 呈 马鞍形 形成左右两角 单宫颈 少数可见两个颈管 如双角子宫 某一侧苗勒氏管发育异常或不发育 就形成了单角子宫或单角子宫伴对侧残角子宫 残角子宫与单角子宫宫腔之间相通 少数 残角
8、子宫与单角子宫宫腔之间不通 多数 咨询及指导 双子宫 双角子宫 单角子宫及残角子宫以上不影响性生活及受孕 易流产 早产 胎位异常 产道梗阻 子宫扭转等 16 双角子宫 17 6 纵隔子宫 完全靠拢但中膈溶化异常完全性纵隔子宫不完全性纵隔子宫弓形子宫完全性纵膈子宫纵隔由宫底达宫颈内口单宫颈管 但仍只有一个宫颈外口 纵隔由宫底达宫颈管到宫颈外口双宫颈管超声表现 子宫外形正常 但横径增宽 宫底部浆膜平滑无切迹 可见两个宫腔内膜回声 中央有一条状中等回声的隔 若两部分内膜均延续至宫颈 为 完全纵隔子宫 若在宫腔中部或下部双侧内膜汇合 为不完全纵隔子宫 呈V型排列 18 7 弓形子宫 鞍型 心型 两个苗
9、勒氏管 双侧副中肾管 已完全靠拢 但中隔在宫底部处溶化欠佳 超声 宫底较宽 宫底部中央区肌层局限性增厚 稍向宫腔突出 双侧宫角较深 形如鞍状 宫腔似心形 弓形子宫宫底部突出宫腔部分5mm正常子宫宫底部突出宫腔部分 5mm咨询 纵膈子宫及弓形子宫 性生活正常 易出现流产 早产 胎位异常 子宫扭转 建议切除纵隔后再孕等 19 8 先天性阴道畸形 应结合妇科检查 先天性无阴道或阴道狭窄 于膀胱后方扫查不到阴道回声或可探及部分阴道回声但阴道线不清晰或很细 咨询及指导 视阴道闭锁及狭窄和子宫发育情况决定手术方式 阴道纵 斜 隔 超声可探及两条阴道线回声 超声阴道造影有助于诊断 阴道斜隔显示为阴道内中等回
10、声 常合并斜隔腔内积血 咨询及指导 影响性生活 易出现流产 早产 必须行矫治手术 生产方式应结合情况考虑 处女膜闭锁 阴道内见无回声区 可扩大至宫腔 输卵管 盆腔 咨询及指导 及早发现 X型切开 不影响性生活及生育能力和妊娠结局 20 二 子宫器质性疾病 子宫肌瘤子宫肌病变层子宫腺肌症子宫内膜息肉子宫宫腔病变子宫内膜增生子宫内膜Ca宫腔粘连及宫腔积液宫颈息肉子宫宫颈病变宫颈囊肿宫颈Ca 21 1 子宫肌瘤超声表现 子宫肌瘤 单发 多发 浆膜下按部位及方向肌壁间宫颈肌瘤粘膜下阔韧带肌瘤肌壁间肌瘤子宫增大 变形 包膜不光滑 宫壁见低至高回声团块 可压迫和推挤宫腔 使内膜回声移位或变形 浆膜下肌瘤瘤
11、体向包膜突出 带蒂的瘤体似与子宫分开 可使膀胱移位 变形 引起尿潴留 黏膜下肌瘤瘤体突向宫腔 宫颈管或宫颈外口处 呈低至高回声结节 子宫内膜增强 增宽或可显示瘤体结构 宫颈肌瘤内膜线下方即宫颈唇部实质性肿块 一般有较清晰的边界 蒂较长的黏膜下肌瘤可脱垂至宫颈管或阴道内亦似宫颈肌瘤 阔韧带肌瘤由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶之间 咨询指导 无症状不需要治疗 定期随访 轻者药物治疗 症状较重 经量多 腹痛 直肠压迫症状等 考虑是不孕和反复流产原因 肌瘤生长较快 怀疑有恶变可手术治疗 22 子宫肌瘤 临床特点经期缩短 经量增多 子宫不规则增大分型SubmucosalInterstitialPedun
12、culated 浆膜下 肌壁间 粘膜下 23 Intramural子宫肌壁间肌瘤 子宫前壁肌壁间类圆形低回声区 边界清 形态规则 内部回声分布不均匀 24 Subserosal 25 Submucosal子宫粘膜下肌瘤 26 2 子宫肌腺症 弥漫性子宫增大 呈球形改变 或呈非对称性增大 后壁增厚多见 宫壁回声增粗 局限性子宫壁局限性增厚 呈回声不均区 但无假包膜回声 边界欠清 内部血供丰富或不丰富 但周边无环状血流信号 腺肌瘤 部分患者可以合并卵巢子宫内膜异位症 咨询指导 症状轻 有生育要求 药物控制 腺肌瘤可行手术除挖 症状重 无生育要求 药物治疗无效行子宫切除 27 子宫腺肌症 28 3
13、内膜增生病变特点 内膜腺体和基质的异常增殖 分为三种类型 声像图表现 内膜均匀性增厚 绝经前妇女一般内膜厚度超过15mm 绝经后超过5mm 回声增强 呈椭圆形或圆形 宫腔线清晰 囊性增生时 其内有大小不等的暗区 多时呈蜂窝状 内膜回声与子宫肌层分界清晰 咨询指导 对症治疗 大出血刮宫 4 内膜息肉 子宫腔见偏强回声结节 一个或多个 边界回声增强 结节内有星点状或细条状血流信号 咨询指导 宫腔镜下行息肉切除 29 子宫内膜息肉 30 5 子宫内膜癌 癌症早期 子宫形态 大小正常 肌层回声均匀 与内膜界线清晰 随着癌组织在宫腔内不断增大 子宫体积增大 肌层回声不均匀 病灶局部回声较正常肌层减低 彩
14、色多普勒呈低阻力型 子宫内膜弥漫性或局灶性增厚 咨询指导 早期手术治疗 晚期辅助治疗 6 子宫内膜钙化 发生于多次刮宫的妇女 声像图表现 子宫内呈不规则的强回声区 后方伴声影 宫腔内积液 积脓 积血 年幼的妇女多为先天性生殖道畸形所引起 老年妇女多为子宫或宫颈部恶性病变所致 7 宫腔粘连和积液 宫腔积液 宫腔线分离 宫腔内无回声暗区 其内尚可见细弱的光点回声 宫腔纤维粘连 内膜变薄 内膜呈中等回声 部分型宫腔纤维粘连有时难以与子宫内膜息肉鉴别 咨询指导 宫腔镜下粘连分离术 31 子宫内膜癌 32 子宫内膜癌 33 8 宫颈囊肿 子宫前唇或后唇内圆形或类圆形的无回声区 无明显的壁 后方回声增强
15、囊肿合并出血或感染时 囊内无回声区内可出现细密点状中等回声 当囊肿合并感染造成宫颈粘连或囊肿较大压迫宫颈管造成狭窄时 宫腔内可出现少量积液 9 宫颈息肉 宫颈管内中等回声结构 常呈椭圆形 10 宫颈癌 早期的宫颈癌超声无明显发现 当肿瘤形成明显结节时 宫颈增大 形态如常或失常 于病变部位见低回声或中 高回声结构 边界常不清晰 形态多不规则 CDFI肿块内见丰富的血流信号 常呈高速低阻的动脉血流频谱 34 三 卵巢病变 1 卵巢非赘生性囊肿 卵巢功能性囊肿 1 卵泡囊肿 2 黄体囊肿早期妊娠黄体囊肿 在妊娠3个月后消失 3 黄素囊肿见于妊娠滋养细胞疾病 多为双侧性 HCG下降2 4个月后可自行消
16、退 4 卵巢过度刺激综合征主要由于过量应用促排卵药物引起 停药后 恢复正常 2 多囊卵巢综合征长期无排卵 高雄激素和卵巢多囊改变 卵巢增大 包膜周边见大于10个以上卵泡呈环珠状排列 卵泡直径 1cm 3 卵巢巧克力囊肿1 3 1 2巧囊为双侧性 与周围组织粘连紧密 壁厚 壁上见点状 条状强回声 囊内可有分隔 4 卵巢上皮性肿瘤 卵巢囊腺瘤与囊腺癌 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢浆液性囊腺癌 卵巢黏液性囊腺瘤 卵巢黏液性囊腺癌 5 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 病变特点 起源于原始生殖细胞 是比较常见的良性肿瘤 好发于育龄期 少 2020 5 21 35 可编辑 36 见绝经期 无症状 属于成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤属于恶性肿瘤 多见于年轻患者 年龄11 19岁 声像图表现 面团征 冰峰征 星花征 壁立性结节征多囊征 杂乱结构征 短线征 脂液或发液分层征 鉴别诊断 肠管气体强回声 卵巢囊肿 卵巢囊腺瘤 6 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞肿瘤 纤维瘤 支持细胞 间质细胞瘤 此类肿瘤常有内分泌功能 又称为卵巢功能性肿瘤 7 卵巢转移性肿瘤 声像图表现 典型的表现为双侧 实性 呈肾形或卵圆形 表面光滑 常见
