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1、神经外科常用药物 夏苗苗 第一类 硫酸阿米卡星注射液 适应证 铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌 大肠埃希菌 变形杆菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 沙雷菌属 不动杆菌属等敏感革兰阴性杆菌与葡萄球菌属 甲氧西林敏感株 所致严重感染 如菌血症或败血症 细菌性心内膜炎 下呼吸道感染 骨关节感染 胆道感染 腹腔感染 复杂性尿路感染 皮肤软组织感染等 用法 配制静脉用药时 每500mg加入氯化钠注射液或5 葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100 200ml 成人应在30 60分钟内缓慢滴注 婴儿患者稀释的液量相应减少 药代动力学 阿米卡星口服很少吸收 肌内注射后迅速被吸收 主要分布于细胞外液 部分药物可分布到各种组
2、织 并可在肾脏皮质细胞和内耳液中积蓄 但在心脏心耳组织 心包液 肌肉 脂肪和间质液内的浓度很低 支气管分泌物 胆汁及房水中浓度低 蛋白结合率低 在体内不代谢 成人血消除半衰期 t1 2 为2 2 5小时 可透过胎盘进入胎儿组织 脑脊液中浓度低 主要经肾小球滤过排出 给药后24小时内排出90 以上 血液透析与腹膜透析可自血中清除相当量的药物 不良反应 1 患者可发生听力减退 耳鸣或耳部饱满感 少数患者亦可发生眩晕 步履不稳等症状 听力减退一般于停药后症状不再加重 但个别在停药后可能继续发展至耳聋 2 该品有一定肾毒性 患者可出现血尿 排尿次数减少或尿量减少 血尿素氮 血肌酐值增高等 大多系可逆性
3、 停药后即见减轻 但亦有个别报道出现肾功能衰竭 3 软弱无力 嗜睡 呼吸困难等神经肌肉阻滞作用少见 4 其他不良反应有头痛 麻木 针刺感染 震颤 抽搐 关节痛 药物热 嗜酸粒细胞增多 肝功能异常 视力模糊等 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠 适应证 对哌拉西林耐药对本品敏感的产 内酰胺酶致病菌引起的下列感染 主要用于治疗呼吸系统感染和泌尿系统感染引起的疾病 抗菌作用 1革兰阴性菌 大肠杆菌 克雷伯氏菌属绿脓杆菌 洋葱假单胞菌 革兰阳性菌 链球菌属 单核细胞增多性李斯德杆菌 奴卡菌属 厌氧菌 拟杆菌属 药代动力学 哌拉西林与舒巴坦广泛分布于各组织及体液中 包括肺 胃肠道粘膜 胆囊 阑尾 子宫 卵巢 输卵
4、管 皮肤 脑脊液和其他组织及体液中 使用8小时内从尿中排出 在体内的分布 代谢 排泄基本保持同步性 不良反应 胃肠道反应 可出现腹泻 稀便 偶尔恶心 呕吐 胃肠胀气 伪膜性肠炎罕见 皮肤反应 与青霉素和头孢菌素类一样 该品可引起皮疹 皮肤瘙痒 过敏反应 与青霉素和头孢菌素类一样 该品可引起过敏反应 用药前需询问过敏史 有青霉素过敏史者禁用 局部反应 注射部位局部刺激反应 疼痛 静脉炎 血栓性静脉炎 水肿等 实验室检查异常 肝功能 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 碱性磷酸酶 过性升高 其它反应 可见头痛 头晕 烦躁 焦虑 注意事项 使用前需做青霉素皮肤试验 阳性反应者禁用 肾功能不全者慎用 用药期间应监
5、测肾功能 如发现肾功能异常应及时调整治疗方案 哌拉西林可能引起出血 有出血倾向的患者应检查凝血时间 血小板聚集时间和凝血酶原时间 如果出现出血现象需停药并采取相应的治疗措施 对诊断的干扰 应用哌拉西林治疗期间 直接抗球蛋白 Coombs 试验可呈阳性 也可出现尿素氮和血清肌酐升高 高钠血症 低血钾症 血清转氨酶和血清乳酸脱氢酶升高 血清胆红素增多 该品含钠 需要控制盐摄入量的患者使用该品时 应定期检查血清电解质水平 对于同时接受细胞毒药物或利尿剂治疗的患者 要警惕发生低钾血症的可能 该品不可加入碳酸氢钠溶液中静滴 10 第二类 醒脑静 作用与特点 醒脑静注射液是由天然麝香 冰片等中药经科学方法
6、提取精制而成的 新型中药注射器剂 对各种病因引起的意识障碍以及高热等具有显著疗效 研究表明其在清除自由基 降低脑脊液中内源性致热原 抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡 减轻脑水肿 改善脑循环 保护脑细胞 降低中风面积 缩短昏迷时间及退热等方面有显著作用 用于治疗中风 颅脑损伤 中枢神经系统感染 药物中毒等引起的意识障碍及高热等总有效率为86 72 无意识障碍的中风患者早期应用本品可显著减轻神经功能损害 未见毒副反应 功能 开窍醒脑 凉血行气 活血化瘀 清热解毒 主治 1急性脑出血 脑梗塞肺性脑病癫痫中枢感染高血压脑病病毒性脑炎脑缺血电击伤各种病因引起的意识障碍 如颅脑外伤 中风 中枢神经系统感
7、染 肝昏迷 药物毒物中毒 酒精中毒煤气中毒中暑等2 急性脑血管意外 3 退中枢性高热 4 老年痴呆心绞痛等 不良反应 本品使用过程中偶见皮疹 恶心 面红 瘙痒等不良反应 盐酸纳洛酮 药动学 口服可吸收 但首过效应大 静注2min内显效 能很快通过血脑屏障 肌注 皮下注射 舌下或气管内给药起效比静注稍迟 本品吸收迅速 易透过血脑屏障 代谢很快 作用持续45 90分钟 人血浆半衰期为90分钟 口服吸收效果差 适应症 麻醉性镇痛药的急性中毒及酒精急性中毒 首选用于已知或疑为阿片类药物过量引起的呼吸抑制和昏迷等 也可用于阿片类药物成瘾者的鉴别诊断 不良反应 有血压上升 心率加快 胸闷 震颤 恶心 呕吐
8、等 奥拉西坦 适应证 用于老年性痴呆 多梗塞痴呆及神经官能症 脑外伤 脑炎等症引起的大脑功能不全 记忆力障碍 特别是对防治老年性痴呆 疗效显著 药理作用 脑代谢改善药 属于r氨基丁酸的环形衍生物 有抗物理因素 化学因素所致的脑功能损伤似的作用 能促进脑内ATP 可促进乙酰胆碱合成并正增强神经兴奋的传导 具有促进脑内代谢作用 可以对抗由物理因素 化学因素所致的脑功能损 2020 5 21 21 可编辑 不良反应和注意 不良反应少见 偶见皮肤瘙痒 恶心 神经兴奋 头晕 头痛 睡眠紊乱 但症状较轻 停药后可自行恢复 单唾液酸四己糖神经节苷脂 含唾液酸的糖神经鞘脂 存在于哺乳类动物细胞膜 神经系统中含
9、量尤其丰富 是神经细胞膜的组成成分 在神经发生 生长 分化过程中起必不可少的作用 对于损伤后的神经修复也非常重要 具有促进神经再生 促进神经轴突生长和突触形成 恢复神经支配功能 改善神经传导 促进脑电活动及其它神经电生理指标的恢复 保护细胞膜 促进细胞膜各种酶活性恢复等作用 功能主治 中枢神经系统病变包括脑脊髓创伤 脑血管意外 帕金森氏病 不良反应 少数病人用本品后出现皮疹样反应 应建议停用 第三类 盐酸氨溴索 适应症 适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性 慢性呼吸道疾病 例如慢性支气管炎急性加重 喘息型支气管炎 支气管扩张及支气管哮喘的祛痰疗法 术后肺部并发症的预防性治疗 用法和用量
10、 成人及12岁以上儿童 每天2 3次 每次15mg 严重病例可以增至每次30mg 6 12岁儿童 每天2 3次 每次15mg 2 6岁儿童 每天3次 每次7 5mg 2岁以下儿童 每天2次 每次7 5mg 均为慢速静脉滴注 不良反应 盐酸氨溴索通常能很好耐受 轻微副作用胃部灼热 消化不良和偶尔出现恶心 呕吐 过敏反应极少出现 主要为皮疹 第四类 口服药 丙戊酸钠片 适应症 主要用于单纯或复杂失神发作 肌阵挛发作 大发作的单药或合并用药治疗 有时对复杂部分性发作也有一定疗效 用法用量 成人常用量 每日按体重15mg kg或每日600 1200mg分次2 3次服 开始时按5 10mg kg 一周后
11、递增 至能控制发作为止 当每日用量超过250mg时应分次服用 以减少胃肠刺激 每日最大量为按体重不超过30mg kg 或每日1 8 2 4g 小儿常用量 按体重计与成人相同 也可每日20 30mg kg 分2 3次服用或每日15mg kg 按需每隔一周增加5 10mg kg 至有效或不能耐受为止 药代动力学 口服胃肠吸收迅速而完全 约1 4小时血药浓度达峰值 血药浓度超过120 g ml时可出现明显不良反应 随着血药浓度增高 游离部分增加 从而增加进入脑组织的梯度 脑液内的浓度为血浆中浓度的10 20 分布在细胞外液和肝 肾 肠和脑组织等 大部分由肝脏代谢 主要由肾排出 少量随粪便排出及呼出
12、能通过胎盘 能分泌入乳汁 药物吸收后在血浆内的总浓度 包括与血浆蛋白结合的或在血浆游离的药物 有时也可泛指药物在全血中的浓度 药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比 药物在体内的浓度随着时间而变化 丙戊酸钠片 禁忌症 有药源性黄疸个人史或家族史者 有肝病或明显肝功能损害者禁用 有血液病 肝病史 肾功能损害 器质性脑病时慎用 不良反应 1 常见不良反应表现为腹泻 消化不良 恶心 呕吐 胃肠道痉挛 可引起月经周期改变 2 较少见短暂的脱发 便秘 倦睡 眩晕 疲乏 头痛 共济失调 轻微震颤 异常兴奋 不安和烦躁 3 长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死 4 可使血小板减少引起紫癜 出血和出血时间延长 应
13、定期检查血相 5 对肝功能有损害 引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高 服用2个月要检查肝功能 6 偶有过敏 7 偶有听力下降和可逆性听力损坏 氯化钾缓释片 适应症 治疗低钾血症 如各种原因引起的低钾血症 如进食不足 呕吐 严重腹泻 应用排钾利尿药 低钾性家族周期性麻痹 长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等 还可以预防低钾血症 当患者存在失钾情况 尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时 如洋地黄化的患者 需预防性补充钾盐 不良反应 1 口服偶可有胃肠道刺激症状 如恶心 呕吐 咽部不适 胸痛 食道刺激 腹痛 腹泻 甚至消化性溃疡及出血 在空腹 剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生 2 高钾血症 应用
14、过量 或原有肾功能损害时易发生 表现为软弱 乏力 手足口唇麻木 不明原因的焦虑 意识模糊 呼吸困难 心率减慢 心律失常 传导阻滞 甚至心脏骤停 心电图表现为高而尖的T波 并逐渐出现P R间期延长 P波消失 QRS波变宽 出现正弦波 一旦出现高钾血症 应立即处理 高钾血症处理 1 立即停止补钾 避免应用含钾饮食 药物及保钾利尿药 2 静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素 以促进K 进入细胞 10 25 葡萄糖注射液每小时300 500ml 每20g葡萄糖加正规胰岛素10单位 3 若存在代谢性酸中毒 应立即使用5 碳酸氢钠注射液 无酸中毒者可使用11 2 乳酸钠注射液 特别是QRS波增宽者 4 应用钙剂对抗K 的心脏毒性 当心电图提示P波缺乏 QRS波变宽 心律失常 而不应用洋地黄类药物时 可给予10 葡萄糖酸钙注射液10ml 静脉注射2分钟 必要时间隔2分钟重复使用 5 口服降钾树脂以阻滞肠道K 的吸收 促进肠道排K 6 伴有肾功能衰竭的严重高钾血症 可行血液透析或腹膜透析 而以血透清除K 效果好 速度快 7 应用袢利尿药 必要时同时补充生理盐水 谢谢聆听 2020 5 21 41 可编辑
