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1、全国免费热线 400 8840 882 湖南省超凡劳务有限责任公司 新生儿黄疸 新生儿溶血病 新生儿出血病培训课程 1 学习目的 熟悉新生儿胆红素代谢的特点 掌握病理性黄疸的临床特点 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 2 概述 黄疸 血中胆红素水平升高 致巩膜 粘膜 皮肤黄染的现象 新生儿时期常见的临床现象 重者可发生胆红素脑病 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 胆红素正常代谢过程 结合胆红素 胆红素 非结合 肠道细菌 3 胆红素的正常代谢 全国免费热线 400 8840 882 肠道内CB被还原成尿胆原80 90 粪便排出10 20 结肠吸收
2、肠肝循环 肾脏排泄 新生儿肠肝循环特点出生时肠腔内具有 葡萄糖醛酸苷酶 将CB转变成UCB肠道内缺乏细菌 UCB产生和吸收 如胎粪排泄延迟 胆红素吸收 4 胆红素的肠肝循环 肝 细菌还原 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 二 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多 转运胆红素能力不足 肝功能发育不完善 肠肝循环特殊 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 1 胆红素生成较多 每日生成8 8mg kg 成人3 8mg kg 宫内低氧 红细胞生成多 出生后血氧含量升高 过多的红细胞被破坏红细胞寿命短旁路胆红素生成多血红素氧化酶 HO 含量高 1 7天 全国免
3、费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 2 转运胆红素能力不足 酸中毒 影响白蛋白与胆红素联结白蛋白含量较低 早产儿 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 3 肝功能发育未完善 摄取功能低下 Y Z蛋白含量低 5 10天 肝酶功能差 葡萄糖醛酸转移酶 葡萄糖醛酸脱氢酶含量及活性低 正常的0 30 一周 排泌低下 胆汁郁积 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 4 肠肝循环特殊 肠道内正常菌群未建立 葡萄糖醛酸苷酶 GD 活性较高 DB水解 UB经肠吸收经门脉达肝脏 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 三 新生儿黄疸的分类
4、 1 生理性黄疸 1 出现 生后2 3天 2 4 6天达高峰 205 2 mol L 3 及时消退 足月儿 2周 早产儿3 4周 4 一般情况好 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 2 病理性黄疸 五过一复现出现过早 24小时内进展过快 85 mol L d 12 mol L h 程度过重 足月儿 205 2 mol L 早产儿 DB过高 34 mol L 持续时间过长 足月儿 2周 早产儿 3 4周 退而复现 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 3 病理性黄疸的病因 非感染性黄疸 新生儿溶血病 先天性胆道闭锁 其他 母乳性黄疸 G 6PD缺陷症 药
5、物性黄疸等 感染性黄疸 新生儿肝炎 新生儿败血症等 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 4 诊断 黄疸出现的时间 临床表现 实验室检查 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 四 新生儿溶血病 HemolyticDiseaseofNewborn 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 1 学习目的 了解新生儿溶血病的发病机理 熟悉新生儿溶血病的常见类型 掌握新生儿病理性黄疸的治疗方法 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 2 定义 新生儿溶血病 HemolyticdiseaseofnewbornHDN 系指母 子血型
6、不合引起的同族免疫性溶血 以ABO血型不合最常见 Rh血型不合较少见 HDN临床特点为黄疸 贫血 肝脾肿大及胆红素脑病 其中以胆红素脑病为HDN最严重的并发症 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 有报道 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 ABO血型与抗体 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 ABO溶血病可发生在第一胎 自然界存在A或B血型物质如某些植物 寄生虫 伤寒疫苗 破伤风及白喉类毒素等 O型母亲在第一次妊娠前 已接受过A或B血型物质的刺激 血中抗A或抗B IgG 效价较高 怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血 AB
7、O血型不合中约1 5发病 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 2020 5 21 21 可编辑 3 Rh溶血病的病因和发病机制 红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性 有D抗原为Rh阳性 中国人绝大多数为Rh阳性 母亲Rh阴性 无D抗原 若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病 母亲Rh阳性 有D抗原 但缺乏Rh系统其他抗原如E等 若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病 RhD溶血病最常见 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 4 Rh溶血病的临床特点 Rh溶血病一般不发生在第一胎 因自然界无Rh血型物质 临床症状重 RhD血型不合者约1 20发病 与母亲对胎儿红细胞Rh抗原的
8、敏感性不同 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 5 病理生理 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 6 实验室检查 血型检查 母子ABO和Rh血型溶血检查 1 早期新生儿毛细血管血血红蛋白6 血涂片有核红细胞增多 10 100个白细胞 3 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加 致敏红细胞和血型抗体测定 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 7 并发症 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症早产儿更易发生多于生后4 7天出现症状临床上分4期 警告期 痉挛期 缓解期 后遗症期 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 8
9、治疗 产前治疗血浆置换宫内输血酶诱导剂提前分娩 新生儿治疗光疗药物治疗换血疗法其他治疗 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 1 产前治疗 血浆置换目的 换出抗体 减少胎儿溶血用于 血Rh抗体效价明显增高 又不宜提前分娩者 宫内输血 直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内目的 纠正贫血用于 胎儿水肿或胎儿Hb 80g L 肺尚未成熟者 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 酶诱导剂 孕妇于预产期前1 2周口服苯巴比目的 诱导胎儿UDPGT产生增加 减轻生后黄疸 提前分娩 既往有输血 死胎 流产和分娩史的Rh阴性孕本次妊娠Rh抗体
10、效价逐渐升至1 32或1 64以上用分光光度计测定羊水胆红素增高羊水L S 2 提示胎肺已成熟 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 2 光疗 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法原理 使脂溶性的CB转变成水溶性的双吡咯 设备和方法 蓝光箱 指征 足月儿 胆红素 256umol L早产儿 胆红素 205umol L副作用 发热 皮疹 腹泻等 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 药物治疗 白蛋白纠正代谢性酸中毒肝酶诱导剂静脉用免疫球蛋白 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞 减轻溶血
11、换出血中大量胆红素 防止发生胆红素脑病 纠正贫血 改善携氧 防止心力衰竭 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 9 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后 应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白 以中和进入母血的Rh抗原 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在流产或分娩RhD阳性胎儿后 72小时内肌注抗D球蛋白300 g 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 五 新生儿出血症 HemorrhagicdiseaseofthenewbornHDN 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 1 病因和发病机制 VK缺乏 肝脏合成不足 肠道合成不足
12、 母乳中含量不足 肝胆疾患 服用抗生素 腹泻等 VK依赖因子活性低 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 2 临床表现 早发型 生后24小时内发病 母亲多有用药史 经典型 生后2 3天发病 常见出血部位为脐残端 胃肠道 皮肤及穿刺部位 晚发型 生后一个月发病 以颅内出血多见 预后不良 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 3 实验室检查 凝血酶原时间延长 凝血时间轻度延长 血小板正常 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 4 鉴别诊断 新生儿咽血综合征 1 无贫血 2 Apt试验 新生儿消化道出血 有原发疾病 无凝血功能障碍 先天性血
13、小板减少性紫癜 血小板减少 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 5 治疗 新生儿有出血症状时应立即静脉注射VK 出血量多者可输新鲜血或血浆 有胃肠道出血者应暂禁食 支持疗法 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 六 复习思考题 新生儿胆红素代谢特点 新生儿病理性黄疸临床特点 病理性黄疸的治疗 新生儿溶血病的临床特点 新生儿出血症的治疗 全国免费热线 400 8840 882 专注 专业 高效 还在为找不到千里马发愁吗 还在为遇不到慧眼的伯乐叹气吗 湖南省超凡劳务有限责任公司 是专门针对大 中型企业及事业单位的劳务需求 提供人力资源一体化的服务型企业 公司坚持 专注 专业 高效 的服务理念 本着 识俊杰 唯贤举 诚信营 献社会 的企业理念服务于社会 公司已与当地劳动 人事和教育部门以及各类职业技术学院 校建立良好合作联盟 在人力资源供给等方面及时提供对接平台 并设立相应的培训课 伯乐与马 双赢天下 超凡在 等你 全国免费热线 400 8840 882电话 0746 4726833传真 0746 4781933官网 公司地址 湖南省永州市新田县万福家园12号 2020 5 21 42 可编辑
