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1、新生儿黄疸 CSWX Y Z蛋白 胆红素正常代谢示意图 一 定义是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜 皮肤和粘膜的黄染现象 二 新生儿胆红素代谢特点 一 胆红素产生过多 较快 生后呼吸建立 血氧分压升高 胎儿RBC迅速破坏 胎儿RBC寿命较成人短 70 90天 形成胆红素的速度是成人的 倍 二 肝细胞内特殊受体蛋白 Y Z蛋白 缺少刚出生时Y Z蛋白很少 生后5 10天达正常水平 故肝细胞摄取胆红素的能力差 三 肝酶系统发育不完善新生儿时期GS醛酸酶系统发育不成熟 生后一周左右接近成人 影响间接胆红素转化为直接胆红素从肝排出 四 排泄结合胆红素功能低下可致暂时性的肝内胆汁淤积 五 肠 肝循
2、环 肠壁吸收胆红素 增加 生后头几天肠道正常菌群未建立 结合胆红素被还原成粪胆原较少 肠内含有较多的GS醛酸苷酶 结合胆红素被水解成未结合胆红素和GS醛酸 未结合胆红素则被肠道吸收入血液而达肝 构成新生儿特殊的 肝肠循环 三分类 四 引起新生儿病理性黄疸的原因 一 感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染 二 非感染性新生儿溶血症先天性胆道闭锁胆汁淤积综合征母乳性黄疸 病理性黄疸的鉴别 病理性黄疸的鉴别 2020 5 21 11 可编辑 病理性黄疸的鉴别 新生儿溶血症定义 是母子血型不合而引起的同族免疫性溶血 临床特征 贫血 水肿 心力衰竭 肝脾肿大 生后迅速出现黄疸 末梢血可见有核红细胞 血中
3、存在免疫性抗体 ABO血型不合 发病率 母OOAB依次降低子ABBA 特点 可发生在第一胎 患病率约为2 5 病情一般较轻 Rh血型不合 发病率 母Rh阴性 子Rh阳性 特点 一般不发生在第一胎 病情一般较重 五 护理诊断1潜在并发症胆红素脑病 2有体液不足的危险与光照疗法有关 3知识缺乏家长对黄疸认识缺乏有关 六 预期目标血清胆红素逐步下降 体液保持平衡 粘膜湿润 前囟平坦 体重 尿液正常 七 护理措施 1 密切观察病情 生命体征 黄疸的进展情况 皮肤 巩膜 大小便颜色 贫血的进展情况 观察有无胆红素脑病的表现 2 保证营养 鼓励并指导母乳喂养 母乳性黄疸应改为人工喂养 吸吮困难者 管试或静脉补充营养 3 保暖及预防感染 保暖因地因人制宜 防感染严格无菌操作 做好皮肤护理 4 特殊护理 做好蓝光治疗 换血疗法的准备工作 及时做好各种护理记录 五 治疗 病因治疗 注意保暖和供给足够热量 光疗 使间接胆红素氧化分解为一种水溶性产物至胆汁排出 药物血浆25ml 次或白蛋白1g kg 次碳酸氢钠纠正酸中毒 换血疗法 2020 5 21 21 可编辑
