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1、1 中暑 淹溺与触电 外妇护理学教研室孙霞 2 中暑 3 中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调 水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征 又称急性热致疾患 AcuteHeatIllness Definition 4 5 6 环境温度 35 7 8 9 RISKFACTORS 10 高温环境强体力劳动者 RiskFactors 11 出汗机能受阻患者 RiskFactors 12 慢性疾病患者 老年人 产妇 RiskFactors 13 RiskFactors 14 ASSESSMENT 15 Assessment 病情评估的内容 病史临床表现辅助检查鉴别
2、诊断 16 Assessment 高温环境 起病急骤 平均就诊时间为12 3h 多存在某些诱发因素 病史 17 Assessment 临床表现 18 重度中暑 热射病 热衰竭 热痉挛 Assessment 先兆中暑 轻度中暑 19 先兆中暑 Assessment 体温 38 非特异性身体不适 20 Assessment 体温 38 面色潮红 皮肤灼热 轻度中暑 早期周围循环衰竭症状 热痉挛 Assessment 环境温度增高 失盐 肌肉痉挛 大量出汗 失水 单纯补水 血钠浓度 严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位 腓肠肌 咀嚼肌 腹直肌 肠道平滑肌发作特点 痉挛性 对称性 阵发性 Assessme
3、nt 热痉挛 严重的肌肉痉挛伴收缩痛 多见于健康的青壮年 中暑衰竭 环境温度增高 失盐 大量出汗 失水 血容量 体表血管扩张 管床容积 Assessment 血管舒缩调节障碍 24 多见于老年人和有慢性疾病患者 热衰竭 Assessment 周围循环衰竭的症状 汗腺疲劳 散热相对或绝对不足 体温急剧升高 中暑高热 热射病 环境温度增高 大量出汗 Assessment 临床表现为中暑 三联征 高热 直肠温度可达41 43 无汗意识障碍 多见于老年人和热适应不良者 Assessment 热射病 中暑衰竭 中暑痉挛 Assessment 日射病 中暑高热 T 38 中暑高热热痉挛热衰竭 重度中暑 临
4、床表现 治疗 入院急救处理 T 38 早期周围循环衰竭 轻度中暑 及时处理 3 4小时可恢复正常 T 38 非特异性身体不适 先兆中暑 迅速脱离高温环境 短期休息可恢复 Assessment Assessment 实验室检查 30 缺乏特异性血白细胞总数增高 以中性粒细胞增高为主电解质检查可有低钠 低氯其他 肝肾功能的改变等 Assessment Assessment 鉴别诊断 32 病例 33 男 65岁 农民 1999年8月9日户外劳动4h后突然昏倒在地 神志不清 急诊入院 查体 T40 HR110次 min R32次 min Bp90 60mmHg 深昏迷状态 双侧瞳孔等大等圆约1 5m
5、m 对光反射消失 双下肢阵发性抽搐 大小便失禁 辅助检查 血常规示白细胞增高 血生化检查示低钠 低氯 低钾 头颅CT未见异常 胸片未见异常 大便常规 脑脊液检查 35 EMERGENCYTREATMENT 2020 5 21 36 可编辑 37 使病人尽快脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能 急救原则 EmergencyTreatment 环境降温体表降温体内降温 EmergencyTreatment 降温 物理降温 药物降温 39 纠正水电解质紊乱防治急性肾衰 脑水肿等并发症 EmergencyTreatment 对症处理 40 NURSING 41 护理要点 密切观察病情变化保持有效降温对
6、症护理 42 密切观察病情变化 降温效果的观察 并发症的监测 与高热伴随的其他症状的观察 43 对症护理 保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 饮食护理 惊厥的护理 44 进行预防中暑的卫生宣传 热适应锻炼 补充含盐清凉饮料与营养 改善劳动环境与居住条件 重视老 弱 病 孕的夏季保健 执行有关高温作业禁忌证规定 预防 45 淹溺 46 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死 如心脏未停搏则称近乎溺死 不及时抢救 4 6分钟内即可死亡 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人 其中男性是女性的5倍 男性溺死高峰年龄段在15 19岁 所有成人溺死者中约45 伴有酒精中毒 淹溺以7 8 9三个月发生率最高
7、47 淹溺分为干性淹溺 湿性淹溺两大类所有溺死者中约10 可能为干性淹溺90 左右为湿性淹溺 发病机制 48 干性淹溺 49 人淹没于水中 本能地引起反应性屏气 避免水进入呼吸道 由于缺氧 不能坚持屏气而被迫深呼吸 从而使大量水进入呼吸道和肺泡 阻滞气体交换 引起全身缺氧和二氧化碳潴留 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环 湿性淹溺 50 淡水淹溺 51 海水淹溺 52 面部青紫肿胀 四肢厥冷 呼吸和心跳微弱或停止 口鼻充满泡沫或泥沙 杂草 腹部膨胀 胃内充满水呈胃扩张状态 听诊两肺布满湿罗音 临床表现 53 EMERGENCYTREATMENT 54 迅速使溺水者出水保持呼吸道通畅倒水处理
8、时间不宜过长 1min 心肺复苏术 现场救护 EmergencyTreatment 58 保暖维持呼吸 循环功能对症治疗纠正血容量 海水淹溺勿用盐水防止脑水肿防治肺水肿 肺部感染保护肝 肾功能注意其他并发症的及时处理 院内救护 EmergencyTreatment 59 触电 60 触电 一定强度的电流通过人体造成机体损伤和 或 功能障碍 甚至死亡低压电电击 380V电击高压电电击 1000V超高压电电击 电压10000万V 电流30万A或雷击 61 据统计 美国每年因电击伤致死1200人 电击致伤残者约为死亡人数的30倍 我国农村每年因电击死亡约5000人 上海市每年院前救治电击伤450余例
9、 以7 8月最多 63 电流本身的作用 cell去极化骨骼肌细胞去极化肌肉痉挛心肌cell去极化心肌强直性收缩室颤 心脏停搏N S 意识丧失 惊厥热效应 光效应 电烧伤 发病机制 64 电损伤对人体的危害与电流种类 电流强度 电压高低 通电途径 接触时间有密切关系 电流强度2mA以下 手指接触产生麻刺感觉 10 20mA 手指肌肉持续收缩 不能自主松开电极 并可引起剧痛和呼吸困难 50 80mA 可引起呼吸麻痹和室颤 90 100mA 即可引起呼吸麻痹 持续3 心跳也即停止而死亡 220 250mA直流电通过胸腔即可致死 影响因素 65 电压电压越高 损害越重 低电压强电流造成局部烧伤 一般情
10、况下 36V是安全电 220V 可造成室颤而致死 1000V 可使呼吸中枢麻痹而致死 220 1000V 致死原因两者兼有 高电压可使脑组织点状出血 水肿软化 影响因素 66 电流种类 交流电 直流电人体电阻相同电压下 电阻越大 对机体的损伤越小 血管 神经 肌肉 皮肤 脂肪 肌腱 骨组织通电途径接触时间 影响因素 67 局部症状 烧伤多见于电流进出部位 烧伤组织部位炭化或坏死成洞 边缘规则整齐 焦黄 无痛的干燥创面 全身症状 轻者 精神紧张 面色苍白 头痛 头晕 心悸等 并可有肌肉疼痛 甚至有短暂的抽搐 一般可很快恢复重者 神志丧失 心脏呼吸停止 临床表现 68 电击后24 48h常出现严重心律失常 神经源性肺水肿 胃肠道出血 DIC 烧伤处继发感染电击后数天到数月可出现神经系统病变 视力障碍孕妇电击后常发生死胎 流产 并发症和后遗症 69 迅速脱离电源关闭电闸挑开电线拉开触电者轻型触电者 心慌 乏力 四肢发麻 应就地休息1 2h 观察病情重型触电 心肺复苏 现场救护 thankyou 2020 5 21 71 可编辑
