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1、新生儿保健 产前诊断周鸿志 一 围生期保健1992年新生儿国际会议上提出保证新生儿健康存活的四条原则 1 保持呼吸道通畅 预防和及时救治缺氧窒息 2 无损伤的消毒分娩预防感染 3 及时保温 防止低温和寒冷损害 4 生后尽早母乳喂养 防止低血糖发生 二 新生儿保健1 指导喂养 1 指导调整母亲心态 尽快适应养育婴儿的新生活 是做好新生儿保健的关键 指导母亲以平静心态学会观察分辨和理解新生儿各种生存需求 为其提供安全 舒适的生存环境 顺利度过生命的第一关键期 2 合理喂养 母乳喂养是新生儿最理想的喂养方式 母乳是母亲专为自己婴儿生产的最完美的天然营养 具有任何乳类所不能比拟的优点 母乳含有优质的蛋
2、白质 乳清蛋白与酪蛋白之比为4 1 最适宜新生儿消化 吸收 有利于新生儿生长 尤其对早产儿生后快速增长提供了物质保证 母乳中由半胱氨酸转化的牛磺酸是牛乳的10 30倍 对新生儿神经系统和视网膜的发育有重要作用 母乳中50 的能量是由脂肪提供 是新生儿能量的主要来源 尤其是丰富的多不饱和脂肪酸 DHA 是新生儿脑细胞发育所需优质原料 初乳中还含有多种免疫物质和抗体 大大增强新生儿肠蠕动 加速胎粪排泄 减少新生儿黄疸的发生 哺乳又是母子相互认识过程 有利于建立母子依恋关系和婴儿智力的早期开发 为确保新生儿能吃到这珍贵的天然营养 母乳 产科应为母亲创造哺喂环境和条件 让婴儿出生半小时内享受到母婴皮肤
3、早接触 早吸允 做到母婴同室和按需哺乳 促进乳汁分泌 同时帮助母亲树立哺乳信心 克服担心 焦虑情绪 掌握哺喂技巧 坚持勤哺喂 保证母乳喂养成功 2 异常情况的早期识别新生儿疾病特点是症状 体征不典型 病情发展快 贻误病情常有生命危险或致脑病而伤残 因此 需密切观察注意识别 同时应教会家长能及时发现新生儿的异常表现 以便及时就诊 观察重点 1 面色 新生儿正常面色红润 如果出现发青 发白或持续发绀 苍白为异常 2 哭声 新生儿哭声洪亮有出现短促的尖声哭叫 脑性尖叫 阵发性嚎哭 哭声无力 呻吟或哭无声 则示病情危重 3 姿势 注意观察新生儿仰卧安静状态下的姿势对及时发现新生儿神经系统异常十分重要
4、正常新生儿仰卧时 通常是两大腿轻度外展 肘 髋 踝关节屈曲 睡眠时两手轻握拳 若此时婴儿双下肢完全外展 甚至大腿外侧贴近床面 则表示新生儿神经系统异常 4 吸允困难 表现吸允无力 不吸允 呛奶 奶量明显减少不及平时的半量 5 发热或体温不升 当体温超过38 C 或低于35 5 C体温不升 常表示有严重感染 6 皮肤颜色 青紫常以口唇 口周 指趾尖 鼻根等处发绀 示体内缺氧 皮肤粘膜明显发黄 示黄疸征象 7 呼吸异常 新生儿政党呼吸为40次 分左右 若呼吸增快 60次 分或减慢 30次 分 吸气时有明显胸部凹陷 呼气时有呻吟声或出现呼吸暂停 并伴有皮肤青紫 则示呼吸异常 8 嗜睡或不易唤醒 即不
5、该睡觉时 总想睡觉为嗜睡 弹足底时不易清醒 且不能保持为觉醒状态为不易唤醒 9 惊厥 抽风 新生儿惊厥不同于年长儿 不典型且多变化 表现为呼吸暂停 两眼凝视 眼睑反复抽动 眨眼 吸吮或咀嚼动作 时而伴有四肢抽动或头面部肌肉抽动等表现学不易察觉 10 新生儿低血糖 大多数缺乏典型症状 而且个体间症状轻重差异也较大 无症状性低血糖较症状性低血糖多10 20倍 症状多出现在生后2 6小时或一周内 主要表现为反应差 喂奶困难 阵发性紫绀 震颤 眼球异常转动 惊厥 呼吸暂停 嗜睡 昏迷 有的可出现多汗 苍白 严重低血糖与以上各种异常相同 均可致新生儿死亡 幸存者常伴有低血糖脑病 脑细胞受损而导致智力发育
6、低下 3 高危新生儿的监测和早期干预 1 早期干预的必要性 随着围产新生儿学和新生儿急救医学的发展 使部分极低体重儿和高危新生儿被救治存活 极低体重儿的存活率已由50年代的4 提高到目前50 60 但存活者中有一部分遗留下不同程度的神经系统或其他方面的后遗症 以致成为伤残儿 主要表现为脑瘫 智力低下 视力减退 听力丧失 表达功能障碍 适应能力和注意力差以及轻重不同的神经运动功能障碍 有的低出生体重儿到学龄期又出现学习困难 另外在新生儿窒息复苏存活者中致残率也比较高 大约有7 0 22 发生智力低下 脑瘫 癫痫等后遗症 所以当前在努力降低新生儿死亡率同时 要尽一切可能避免和减少伤残儿的发生 提高
7、中华民族的人口素质 因此做好高危新生儿早期干预和远期监测是当前儿童保健工作一项新的重要内容 2 早期干预的概念 早期干预是指一种有组织有目的的丰富环境的教育活动 为发育偏离正常或可能偏离正常的0 3岁婴幼儿 提供帮助和服务 旨在补偿或预防进一步的发育落后 可望促进智能提高或赶上正常儿童发育水平 3 早期干预的重要性 儿童智力发育水平是由生物学因素与环境质量相互决定的 早期干预的生物学基础是人的大脑 是婴幼儿中枢神经系统发育特点和大脑的可塑性决定的 婴儿的大脑生后继续发育 大多数神经元在妊娠头3个月至生后一岁增殖最快 而维持神经元营养 引导等神经胶质细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁 未成熟的
8、大脑具有很强的可塑性 有人研究婴儿在常规环境中生活 大脑是按一般速度发育 而当外界刺激愈频繁 强烈 则脑细胞发育速度越快 此时大脑还有很强的代偿功能 在发育某一时期 局部脑细胞受损或丧失 邻近的脑细胞可代偿 恢复其功能 如通过轴突绕道反射 树突分叉或产生新神经突触等形成新的通路到达代偿目的 三 新生儿期母乳喂养中常见问题及处理 1 低出生体重儿的喂养我国大陆低出生体重儿的发生率为6 39 其中早产儿占2 5 它的发病率和死亡率均高于正常足月儿 合理喂养是提高低出生体重儿存活率的关键 母乳是婴儿尤其是早产儿最理想的天然营养食品 早产儿母亲乳汁除具有一般母乳的优点外 还有其独特之处 早产儿母亲的母
9、乳中各种营养成分均优于足月儿母亲乳汁 1 如蛋白质含量比足月儿母亲乳汁高 其中以乳清蛋白为主 蛋白质能充分被消化和吸收 适应并满足早产儿生后快速的生长发育对蛋白质的特殊需要 2 所含乳糖和低聚糖以及不饱和脂肪酸的量都明显高于足月儿母亲乳汁及牛乳 以上三种营养素为大脑发育所必需的重要原料 有利于早产儿大脑的快速发育 还有它所含的维生素也比较高 所以说早产儿母亲乳汁不仅为早产儿提供优质营养 还大大提高早产儿的免疫力 2020 5 21 17 可编辑 但是有很多的早产儿无法实现母乳喂养 可以用以下方法 周早产儿可以静脉输液或将挤出的母乳鼻饲或用滴管喂 同时坚持让早产儿吸吮母亲手指 以刺激和诱发吸吮反
10、射 增加母婴接触机会 增进母婴感情刺激乳汁分泌 对 周以上的早产儿 当开始有吸吮反射即使未下奶也要坚持先吸吮母乳再用杯子喂或二者交替进行 做到促使母亲乳汁的分泌 有保证早产儿入量 对于 周以上的婴儿 多数均能直接吸吮母乳 但要注意观察 定期测量体重 以保证早产儿获得所需要的营养 2 母乳不足原因 a 产后开奶延迟 开奶前使用过奶瓶和橡皮奶头 喂奶次数少 尤其是夜间不喂 喂奶时间国短未吸空乳房 失去了富有脂肪的后奶 含接姿势不正确无效吸吮 b 母亲心理因素 母亲信心不足 担心婴儿吃不饱 心情紧张 忧虑 疲劳感 不愿喂奶 c 母亲健康状况 产后母亲服用药物 使乳量减少 d 暂时性供需不足 生后 个
11、月婴儿体重增长最快 需要营养相对增加 而乳汁分泌尚未随之增多 出现暂时的供不应求 婴儿可能有不满足感 处理 a 询问喂奶情况 观察喂奶的全过程 b 教会母亲判断是否获得足够的奶量的方法 测查婴儿体重增长情况是判断入量最可靠客观方法 正常情况下 6个月内婴儿体重增长每月不应少于600 每周增长不少于125 若在无任何疾病情况下 每月增重不足600 或新生儿生后两周体重未恢复到出生体重 则表示婴儿体重增长缓慢 可能没持到足够乳汁 c 观察和记录婴儿排尿情况 纯母乳喂养且奶量充足的婴儿 通常昼夜至少排尿6 8次 若少于6次 且尿色深 则喂养不够 d 提供有关母乳喂养知识和哺乳技巧 向母亲说明吸吮是促
12、使乳汁分泌的关键 频繁 有效吸吮 乳汁会越吸越多 以增强母亲哺乳信心 帮助母亲克服紧张 焦虑情绪 e 针对存在问题给予具体的帮助指导 并随访观察其效果 3 小儿佝偻病的预防预防目前强调小儿佝偻病的预防应从乳孕期开始 新生儿体内的维生素D及骨骼中钙 大部分是在妊娠最后3个月从母体获得 按最新规定孕中期钙的适宜摄入量为1000mg 孕晚期为1200mg 在孕28周一次补充维生素D10万 20万IU 可降低新生儿先天性佝偻病的患病率 生后母乳喂养的婴儿应注意补充维生素D和钙剂 母乳中维生素D含量高于牛乳 哺乳期乳母注意维生素D补充 婴儿吸吮母乳即可起到预防佝偻病的作用 人工喂养儿佝偻病患病率为母乳喂
13、养儿的1 9倍 婴儿手臂 面部暴露阳光30分钟 能获得身体全天所需维生素D 在我国大陆北方夏秋季保证每天户外活动两小时 即可维持血中25 OH D3在下常范围预防佝偻病发生 冬春季日晒少 每天可补充维生素D400国际单位即可 乳母在整个哺乳期钙剂的补充十分重要 乳母在产后1 6个月平均泌乳量为750ml d 每天从乳汁中可为婴儿提供225mg钙 故要求乳母每天应维持1200mg钙摄入量 以保证乳母自身和供婴儿需要 按规定婴儿生后头6个月钙的适宜摄入量人工喂养儿为400mg d 母乳喂养儿为300mg d 故对纯母乳喂养儿一般不必额外补充钙剂 除非生长快速者可服用适量钙剂以补充母乳中不足部分 4
14、 婴儿生理性腹泻据WHO资料表明 6个月内纯母乳喂养婴儿因患腹泻死亡人数较人工喂养减少25倍 母乳喂养被列为挽救儿童生存四大战略技术 GOBI 即生长监测 口服被液 母乳喂养 计划免疫 之一 母乳喂养的优点已成为众人所了解和接受 但临床观察发现 有部分母乳喂养儿常伴有无诱因的生理性腹泻 其轻重程度不同 婴儿大便次数 5 6次 日 新生儿 8 10次 日 大便多呈微绿 稀便 酸味 有奶瓣和泡沫 而大便常规 培养及病毒检验均无异常 发病率约45 左右 尽管婴儿一般情况好 体重增长正常 仍导致婴儿过早添加辅食或乱用药 还被临床医生劝告停止母乳喂养 值得重视 治疗近期国内有关报道 乳母服用对PGE2合
15、成酶有抑制作用的消炎痛 短期内乳汁中PGE2含量即明显降低 婴儿腹泻次数也随即减少 其有效率达96 15 10天见效占92 30 最快3天内可见效 该药对婴儿安全 无任何副作用 个别母亲服药有轻微头晕 嗜睡 胃不适感 停药后即消失 用法 消炎痛25mg每日2 3次 10天为一疗程 并可继续母乳喂养 5 晚发性维生素K缺乏症的预防20世纪后期世界各地有关婴儿维生素D缺乏症的研究表明 VitK缺乏是世界性新生儿及婴儿出血发病和死亡的重要原因 其中大多数是发生在生后2周至3个月内母乳喂养儿中的晚发性VitK缺乏症 发病年龄3个月内婴儿占97 4 其中纯母乳喂养儿高于人工喂养或喂养儿 这是由于母乳中V
16、itK含量 150mg L 仅为牛奶 600mg L 的1 4 入量不足 而母乳中所含多种抗体抑制了新生儿肠道内正常菌群产生维生素K 致使内源性VitK缺乏 进而使体内维生素K依赖性凝血因子活性降低 一旦伴有感染 腹泻等因素存在时便会诱发出血 该病发病急剧 病死率高 严重危害着婴儿健康 当前母乳喂养已为众多家庭接受 预防该病发生是保护婴儿健康 坚持母乳喂养的关键 而全世界公认VitK是预防和治疗该病最为有效 根据国内外经验 给婴儿或产后乳母服用VitK 均可有效地减少该病的发生 而后者更易于推广应用 实验研究显示 乳母服用VitK1其乳汁中VitK含量明显增加 哺乳婴儿血中VitK含量也随之增加 能明显减少婴儿出血病例 控制晚发性维生素K缺乏性出血 以及由此引起的死亡和伤残发生 具体用法 乳母于分娩后口服VitK110mg 随后每10天口服VitK110mg 共服10次 这样既保持母乳诸多优点 又弥补母乳的不足 使母乳喂养更趋完善 同时应宣传和鼓励孕妇和乳母注意食用富含VitK的食物 如新鲜蔬菜 水果 蛋 奶及肝等 也是不可缺少的预防和自我保健措施 谢谢 2020 5 21 32 可编
