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1、 Whatisoriginoflife Seawater Disordersofwaterandelectrolytemetabolism 水 电解质代谢紊乱 哈尔滨医科大学病生教研室王丽娜 Disordersofwaterandsodiummetabolism 第一节水 钠代谢障碍 第二节钾代谢障碍 一 正常水 钠代谢 第一节水 钠代谢障碍 一 体液的容量和分布 Transcellularfluid thirdspace 1 Bodyfluid BF 60 不同人群的体液容量 一 正常水 钠代谢 胖瘦 性别 年龄 二 体液的电解质成分 一 正常水 钠代谢 1 细胞内外水的运动 三 体液的渗透
2、压 水 蛋白质 电解质 2 血管内外水的运动 三 体液的渗透压 水 电解质 蛋白质 三 体液的渗透压 一 正常水 钠代谢 280 310mOsm L ECF渗透压 ICF渗透压 四 水的生理功能和水平衡 一 正常水 钠代谢 1 水的生理功能 促进物质代谢调节体温润滑作用结合水 四 水的生理功能和水平衡 一 正常水 钠代谢 2 水平衡 四 水的生理功能和水平衡 一 正常水 钠代谢 2 水平衡 每日最低尿量500ml 呼吸道失水 皮肤不显性蒸发 生理需水量 1500ml day 粪便水 五 电解质的生理功能和钠平衡 一 正常水 钠代谢 1 电解质的生理功能 五 电解质的生理功能和钠平衡 一 正常水
3、 钠代谢 2 钠平衡 WHO 5 6g d 无盐餐 六 体液容量及渗透压的调节 一 正常水 钠代谢 等容性调节 醛固酮心房肽 等渗性调节 渴感抗利尿激素 醛固酮 一 正常水 钠代谢 一 正常水 钠代谢 心房肽 ANP 心房肌细胞合成释放ANP 抑制RAAS保钠 保水 利尿利钠 六 体液容量及渗透压的调节 一 正常水 钠代谢 等容性调节 醛固酮心房肽 等渗性调节 渴感抗利尿激素 一 正常水 钠代谢 粗调节 渴感 细调节 抗利尿激素 ADH 一 正常水 钠代谢 一 正常水 钠代谢 二 水钠代谢障碍的分类 二 水钠代谢障碍的分类 三 低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia
4、 高渗性脱水 Hypertonicdehydration 三 低容量性高钠血症 1 原因和机制 1 水摄入不足 水源断绝渴感丧失进食或饮水困难 2 水丢失过多 大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发水样泻 失水 失Na 口渴中枢 皮肤蒸发 ADH 肾重吸收水 醛固酮分泌早期不增多晚期增多 三 低容量性高钠血症 2 对机体的影响 细胞内液外移 脑细胞脱水 三 低容量性高钠血症 主要脱水部位 ICF 3 防治的病理生理基础 三 低容量性高钠血症 先糖后盐 四 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 四 低容量性低钠血症
5、1 原因和机制 钠平衡调节 多吃多排 少吃少排 不吃不排 体液丢失后只补充水而未补充足量电解质 失Na 失水 水移入 细胞 血容量 ADH 肾血流量 醛固酮 组织液 四 低容量性低钠血症 2 对机体的影响 Dehydrationsigns 皮肤弹性减退 眼窝凹陷和囟门凹陷 对病人的主要威胁 循环衰竭 四 低容量性低钠血症 主要脱水部位 ECF 血浆 组织间液 细胞内液 3 防治的病理生理基础 四 低容量性低钠血症 等渗 高渗 先盐后糖 治疗原发病 防治休克 适当补液 五 等渗性脱水 isotonicdehydration 五 等渗性脱水 1 原因和机制 五 等渗性脱水 2 对机体的影响 五 等
6、渗性脱水 主要脱水部位ECF减少ICF变化不明显 2020 5 21 43 可编辑 3 防治的病理生理基础 五 等渗性脱水 三型脱水比较 脱水间的相互关系 喝什么 什么温度最适宜 喝多少 怎么喝 42岁 男性 2天前因食入不洁食物后出现腹痛 恶心 不能进食 每天十多次水样便 昨在本地医院抗炎治疗 并输入1000ml5 葡萄糖 未见好转 体检 口唇发紫 皮肤弹性降低 眼窝下陷 脉搏无力 血压85 60mmHg 尿量400ml 日 实验室检查 血清Na 123mmol L血浆渗透压265mmol L Casestudy 临床诊断 急性胃肠炎问 1 患者为什么会出现上述症状与体征 2 其发生机制是什
7、么 Casestudy 掌握 何谓三型脱水 何种类型的脱水易导致休克发生 为什么 何种类型的脱水易并发脑出血 机制如何 六 水肿 edema 概念 concept 分类 Classification 2 按原因 3 按部位 六 水肿 一 水肿的发病机制 六 水肿 组织液生成 回流 一 水肿的发病机制 影响组织液生成回流的基本因素 有效滤过压 有效流体静压 有效胶体渗透压 一 水肿的发病机制 1 毛细血管流体静压增高 静脉压升高 一 水肿的发病机制 蛋白质合成障碍 蛋白质丧失过多 蛋白质分解代谢增强 2 血浆胶体渗透压降低 一 水肿的发病机制 3 微血管壁通透性增加 漏出液 蛋白质含量低 比重低
8、 细胞数少渗出液 蛋白质含量高 比重高 白细胞多 一 水肿的发病机制 4 淋巴回流受阻 乙胺嗪 一 水肿的发病机制 1 毛细血管流体静压增高 2 血浆胶体渗透压降低 3 微血管壁通透性增加 4 淋巴回流受阻 六 水肿 一 水肿的发病机制 钠水潴留 肾小球滤出钠 水0 5 1 排出体外99 99 5 肾小管重吸收60 70 近曲小管重吸收 一 水肿的发病机制 一 水肿的发病机制 滤过面积 有效循环血量 1 肾小球滤过率下降 一 水肿的发病机制 1 肾小球滤过率下降 2 近曲小管重吸收钠水增多 一 水肿的发病机制 一 水肿的发病机制 一 水肿的发病机制 醛固酮分泌增多 1 肾小球滤过率下降 2 近
9、曲小管重吸收钠水增多 3 远曲小管和集合管重吸收钠水增多 一 水肿的发病机制 一 水肿的发病机制 醛固酮分泌增多 抗利尿激素分泌增加 1 肾小球滤过率下降 2 近曲小管重吸收钠水增多 3 远曲小管和集合管重吸收钠水增多 一 水肿的发病机制 一 水肿的发病机制 心性水肿的发病机制 二 水肿的特点及对机体的影响 六 水肿 1 水肿的特点 二 水肿的特点及对机体的影响 六 水肿 1 水肿的特点 显性水肿隐性水肿 二 水肿的特点及对机体的影响 六 水肿 1 水肿的特点 心性水肿 身体低垂部位 二 水肿的特点及对机体的影响 六 水肿 1 水肿的特点 心性水肿 身体低垂部位肾性水肿 眼睑或面部水肿 二 水
10、肿的特点及对机体的影响 六 水肿 1 水肿的特点 心性水肿 身体低垂部位肾性水肿 眼睑或面部水肿肝性水肿 腹水 二 水肿的特点及对机体的影响 六 水肿 1 水肿的特点 2 水肿对机体的影响 水肿对机体的影响取决于水肿的部位 程度 发生速度和持续时间 掌握 何谓水肿 试述其发生机制 1 关于水肿发生机理 下列哪项有误 A 毛细血管流体静压增加B 淋巴循环障碍C 血浆胶体渗透压增加D 血管通透性增加2 心力衰竭患者钠水潴留的主要机理是A 水摄入过多B 钠摄入过多C 肾小球滤过率增高D 肾小管重吸收水 钠增多 复习题 3 影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质是A 白蛋白B 球蛋白C 珠蛋白D 脂蛋白4 微血管壁通透性增加引起水肿主要机制是A 毛细血管流体静压升高B 淋巴回流障碍C 静脉端的流体静压下降D 组织间液的胶体渗透压增高 2020 5 21 84 可编辑
