《肺炎的线表现和鉴别诊断课件ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎的线表现和鉴别诊断课件ppt（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺炎的X线表现和鉴别诊断何来昌南昌大学第一附属医院影像科 引起肺部急性炎症的病原有细菌 病毒 真菌 原虫 寄生虫 其他病因有过敏 理化因素及放射线等 根据X线及病理大体形态 肺炎分为大叶性肺炎 支气管肺炎 小叶性肺炎 和间质性肺炎 由于各种肺炎有时有其特征性表现 因此需要了解不同原因肺炎的影像表现 肺炎的分类 X线平片是诊断肺炎的主要方法 其价值为 可确定肺部有无病变 可确定部位 可确定范围 了解病变的动态变化 了解有无合并症 观察治疗效果和判断预后 影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值 肺炎主要采用X线平片检查 CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断困难的病例 肺炎的病原诊断需根据临床及病
2、原学检查 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围 数字化的影像技术具有较高的应用价值 CR DR 可提高图像的质量 可防止交叉感染 入院时 入院3天后 人禽流感肺炎的影像表现 人禽流感未引起肺部病变时X线胸片所见正常 当引起肺炎时出现胸部异常影像 1 病变形态 人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内片状影像 病变形态可表现为斑片状 大片状及斑片融合影像 边缘模糊 病变密度呈肺实变或磨玻璃密度 可见 空气支气管征 肺纹理增粗模糊 2 病变部位 病变位于一侧或两侧肺部 上 下肺野均可有病变 多以双下肺为重 常为两肺弥漫性分布 3 病变的范围 早期病变为局限性片状阴影 进展后呈多灶性或弥漫性分布 可累及一个或
3、多个肺段 肺叶 也可位于一侧肺或双肺 但一般不按肺叶或肺段分布 病灶进展快 重症患者很快出现双肺弥漫性病变 4 动态变化 胸部影像表现变化较快 重症患者肺内病变进展迅速 短期内病灶明显增多 从小片到大片 从单侧到双侧 病变密度也发生明显的变化 在恢复过程中肺内病变的吸收也较快 5 合并症 易发生急性呼吸窘迫综合征 ARDS 合并ARDS时两肺出现广泛实变影像 辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿 少数可合并胸腔积液 6 影像与临床的联系 临床表现严重时 肺部影像改变也最为广泛 当临床状况好转时 肺部影像也逐渐吸收 但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例 Casereport1 Pat
4、ientN L Hg female 18y olivinginThaiBinhprovince Admittedon13 01 04 diedon23 01 04 Historyofcontacttofluchicken Butshewithanothersistertogetherlookedafterherbrotherwhohaddiedwithdiagnosisofacuteatypicpneumonia nosamplecollected just3daysbefore Maincomplains Highsuddenfever drycough headache noshortne
5、ssofbreath Physicalexamination temp39 90C pulse90 BP110 60 RR20 min Oxygensaturation98 Othersignswerenormal Labfindingsonadmission WBC4 8G L 67 neutrophils platelets139G L BUN3 3mmol l ChestX ray noremarkablechanges 12 01 04 14 01 04 Case1 Case1 19 01 04 16 01 04 21 Jan o4 Case1 23 Jan o4 Casereport
6、2 PatientN L Hh female 23y olivinginThaiBinhprovince Admittedon13 01 04 diedon23 01 04 Shewasoldersisterofthecase1 Maincomplainsonadmission Fever drycoughanddiarrhea noshortnessofbreath Physicalexamination temp39 60C pulse100 BP100 60 RR20 min noralesinbothlungs Oxygensaturation99 Othersignswerenorm
7、al Labfindingsonadmission WBC5 6G L 69 neutrophils platelets131G L BUN3 4mmol l ChestX ray noremarkablechanges Clinicalcourse Onthe4thday Becameworsewithcontinuousfever390C coughing shortnessofbreathRR40 min crackleralesinbothlungs SaO2was86 BP100 60 WBC3 5G l GOT77 GPT40U l Additiontreatmentwithoxy
8、gentherapybymaskandantibioticsAxepim 头孢吡肟 Tavanic ZithromaxandSolumedrol 甲强龙 Butitseemedtobeuneffected 13 01 04 Case2 14 01 04 16 01 04 Case2 19 01 04 Case2 21 01 04 20 01 04 Casereport3 PatientP T B female 30y olivinginHaNamprovince Admittedon05 01 04 diedon09 01 04 Havinghistoryofcontactwithfluchi
9、cken Shelookedafterherdaughterwhohaddiedofacuteatypicpneumonia H5N1confirmed atthePediatricsHospitaljust2daysbefore Maincomplains Feelingfatigue fever chestdiscomfortandshortnessofbreath ShewenttoprovincialhospitalandCXRwasperformedbutnochangeonfilm However onthe3rdoftheillness respiratorydistressqu
10、icklydevelopedandshewasreferedtoNICRTM Onadmission temp380C pulse90 BP80 40 RR30 min Oxygensaturation64 Labfindings WBC1 7G L 63 5 neutrophils platelets66G L BUN14 3mmol l ChestX ray changeswithopacitiesunclearboundaryinfiltrationsover2lungs Management Oxygentherapywithmaskbutnoeffect BiPAPventilati
11、onwasapplied SaO2wasaround83 90 AntibioticsAxepim 头孢吡肟 Solumedrol TequinandDopamin 多巴胺 wereministeredalso Case3 Case3 Case3 PatientT V Cmale 19y olivinginBacGiangprovince Admittedon16 01 04 Dischargedon30 01 04 Havingnohistoryofcontactwithfluchicken Butmanyillchickendiedaroundareawherepatientwaslivi
12、ng Presenthistory 5daysofillnessathome Highfever sputumcoughingandshortnessofbreath HeAdmittedtoBacGiangprovincialhospital CXRshowedseriouslesions Thenextday conditionbecamemorecriticalwithdifficultyinbreathandhewasreferedtoNICRTM Onadmission temp38 50C pulse84 BP110 70 RR54 min crackleralesinboth2s
13、idesoflung SaO282 Labfindings WBC3 9G L 75 5 neutrophils platelets127G L BUN6 6mmol l ChestX ray Opacitieswithunclearboundaryover2lungs Management Oxygentherapywithmask Tamiflu Axepim 头孢吡肟 Solumedrol SaO2wasimproved91 95 Clinicalcourse After2daysoftreatment Conditionwasimproved Nolongerfeverorshortn
14、essofbreath SaO295 99 Labfindings WBC10 8G l GOT148 GPT194 LDH1014 Dischargedonthedayof14th Casereport4 Case4 Case4 Case4 Casereport5 PatientL T Hfemale 20y olivinginBacNinhprovince Admittedon16 01 04 Dischargedon11 02 04 Havinghistoryofcontactwithfluchicken Manyillchickendiedaroundareawherepatientw
15、asliving Presenthistory 7daysofillnessathome Highfever sputumcoughingandshortnessofbreath Onadmission temp38 20C pulse120 BP100 60 RR58 min crackleralesinboth2sidesoflung SaO280 Labfindings WBC7 2G L 87 3 neutrophils platelets211G L BUN3 7mmol l ChestX ray Opacitieswithunclearboundaryover2lungs Mana
16、gement Oxygentherapywithmask Tamiflu Axepim 头孢吡肟 Solumedrol 甲强龙 SaO2wasimproved91 95 Clinicalcourse After3daysoftreatment Conditionwasimproved Nolongerfeverorshortnessofbreath SaO295 99 Labfindings WBC10 8G l GOT37 GPT84 Dischargedonthedayof26th Case5 Case5 Case5 小结 人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内 片状影像 一般不按肺单元分布 病变密度呈肺实变或磨玻璃密度 可见 空气支气管征 重症病例影像表现的突出之处在于 肺内影像呈 弥漫分布 肺部影像 进展迅速 速度超过SARS的肺炎 易合并 ARDS 可合并胸腔积液 一般无空洞 人禽流感肺炎的鉴别诊断 人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断 肺炎双球菌肺炎一般的病毒性肺炎流感肺炎传染性非典型性肺炎 SARS 支原体肺炎衣原体肺炎军团菌肺炎等鉴别 一 细菌性肺炎细菌性肺炎的一般影像表
