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1、第二十一章原发性肝癌病人的护理 2002年10月18日 香港著名艺人罗文因肝癌病逝 终年57岁 2005年8月30日 著名演员傅彪 因患肝癌抢救无效去世 终年42岁 2008年2月19日 素有 肥姐 之称的沈殿霞因肝癌去世 享年62岁 2015年4月27日 诗人汪国真因肝癌不治离世 享年59岁 1 掌握原发性肝癌的护理措施2 熟悉原发性肝癌的临床表现及处理原则3 了解原发性肝癌病人的病因 病理生理 学习目标 本章重点难点 1 概念 原发性肝癌 2 原发性肝癌的典型临床表现和辅助检查 3 肝癌破裂的病情观察4 原发性肝癌病人的护理措施 病因和发病机制病理生理护理评估临床表现辅助检查处理原则护理诊
2、断护理目标护理措施护理评价 讲授主要内容 生理功能 1 分泌胆汁2 代谢功能3 解毒功能4 制造凝血因子5 防御功能6 调节血液循环量7 肝脏的再生能力 定义 原发性肝癌 指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌 为我国常见恶性肿瘤之一 以东南沿海地区多见 发病年龄在40 50岁 男女比例为2 1 病因和发病机制 可能与多种因素的综合作用有关1 病毒性肝炎2 肝硬化3 黄曲霉毒素4 饮用水污染5 遗传因素6 其他 病理 分型 一 大体形态分型 1 巨块型 2 结节型 3 弥漫型 二 细胞分型 1 肝细胞型 2 胆管细胞型 3 混合型 块状型最多见 癌块直径在5cm以上 大于10cm者称巨块型 可呈单个
3、 多个或融合成块 多为圆形 质硬 呈膨胀性生长 肿块边缘可有小的卫星灶 此类癌组织易发生液化 坏死和出血 引起肝破裂 腹腔内出血等并发症 块状型 结节型为大小和数目不等的癌结节 一般直径不超过5cm左右 结节多数在肝右叶 与四周组织的分界不如巨块型清楚 常伴有肝硬化 结节型 弥漫型少见 约2 为广泛分布的小结节癌灶 癌结节极小或无明显结节 癌组织弥漫分布 肉眼下与肝硬变不易区别 难手术切除 弥漫型 孤立的直径 3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和 3cm者称为小肝癌 2 根据病理细胞学 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 三 病理 原发性肝癌病人的护理 三 病理 肝细胞型由肝细胞发展而来 此型约占
4、肝癌的90 癌细胞呈多角形或圆形 排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分 三 病理 胆管细胞型由胆管细胞发展而来 此型少见 癌细胞呈立方形或柱状 排列成腺体 纤维组织较多 血窦较少 三 病理 混合型上述二型同时存在 或呈过渡形态 既不完全像肝细胞 又不完全像胆管细胞 此型更少见 转移途径 1 肝内转移肝内血行转移发生最早 也最常见 很容易侵犯门静脉分支形成癌栓 2 肝外转移直接蔓延血行转移转移至肺的几达半数 其次为肾上腺 骨 主动脉旁淋巴结 锁骨上淋巴结 肾 脑 淋巴转移转移至肝门淋巴结的最多 也可至胰 脾 主动脉旁淋巴结 锁骨上淋巴结 种植转移少见 从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜 膈 胸腔等处
5、引起血性腹水 胸水 如种植在盆腔 可在卵巢形成较大的肿块 一 健康史1 有无乙肝病史既往史 消化道出血 肝性脑病 门脉高压2 黄曲霉素 亚硝胺类化合物接触史术前评估术后评估 四 护理评估 原发性肝癌病人的护理 四 护理评估身体状况 早期 起病隐匿 早期无典型症状 经普查检出的早期病例可无任何症状和体征 称为 亚临床肝癌 最常见 持续性钝痛或胀痛 夜间或劳累后加重 由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致 肿瘤侵犯膈肌 疼痛可放射至右肩或右背 向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛 突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃 症状 一 肝区疼痛 护理评估 身体状况 腹胀腹泻食欲减退 恶心 呕吐因缺乏
6、性特异性而易被忽视 症状 二 消化道症状 进行性消瘦乏力发热营养不良恶病质 症状 三 恶性肿瘤全身表现 伴癌综合征 肺转移 咳嗽 咯血胸腔转移 胸水 右侧多见骨骼或脊柱转移 局部疼痛或神经受压症状颅内转移 相应定位症状 症状 四 转移灶症状 为中晚期肝癌的主要体征进行性肿大质地坚硬 常有压痛左叶肝癌表现为剑突下包块右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 体征 一 肝大与肿块 2020 5 20 27 可编辑 多为晚期征象以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸癌肿侵犯肝内胆管 肝门淋巴结肿大压迫胆管 或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时 可出现阻塞性黄疸 体征 二 黄疸与腹水 黄疸 也叫
7、癌旁综合症 是由于癌肿本身代谢异常 或癌组织对机体产生影响 而引起的内分泌或代谢异常症候群 以自发性低血糖 红细胞增多症较常见 其他罕见的表现有高钙血症 高脂血症 类癌综合征 血小板增多 高纤维蛋白原血症等 在肝癌切除后可明显改善或恢复正常 伴癌综合征 其他 脾肿大 肿瘤压迫或门静脉 脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大 腹水 草黄色或血性 多因合并肝硬化 门静脉高压 门静脉或肝静脉癌栓所致 向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水门体侧支循环形成 其他 肝硬化征象 1 AFP 血清钾胎球蛋白 测定 诊断正确率90 排除 慢性肝炎 肝硬化 睾丸 卵巢肿瘤 妊娠2 影像学 B超
8、CT 主要方法 其分辨率高 MRI同CT 其他 肝A造影 肝扫描 肝穿 四 护理评估 辅助检查 原发性肝癌病人的护理 心理 社会状况 评估病人疾病和治疗有关知识的了解和掌握程度 病人的恐惧 焦虑程度和心理承受能力 家属的认知程度及心理承受能力 家庭的经济承受能力 B超 四 护理评估 原发性肝癌病人的护理 CT检查 四 护理评估 原发性肝癌病人的护理 影像学 MRI 磁共振成像 MRI 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征 对显示子瘤和瘤栓有价值如图 MRI示冠状 左 及轴位 右 显示肝右叶后下段直径1 5cm大小的局限性病变 经病理证实为原发性肝癌 肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影 显示肝门水平肝动脉狭
9、窄 箭头 肝穿刺活检 肝穿刺脱落细胞检查 四 护理评估 原发性肝癌病人的护理 处理原则 手术治疗是目前根治原发性肝癌的最好方法手术适应证为 1 诊断明确 估计病变局限于一叶或半肝者 未侵及第一 第二肝门和下腔静脉者 2 肝功能代偿良好 凝血酶原时间不低于正常的50 3 无明显黄疸 腹水或远处转移者 4 心 肺和肾功能良好 能耐受手术者 5 术后复发 病变局限于肝的一侧者 6 经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎 插管化疗后 病变明显缩小 估计有可能手术切除者 处理原则 1 手术治疗 肝切除 肝段 肝叶切除 肝移植 2 其他治疗 a局部治疗 现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精 微波加热
10、 射频治疗等 b肝动脉栓塞化疗 TAE 术中插管化疗 c放射介入治疗d免疫治疗3 肝动脉破裂出血的病人 五 护理问题与护理目标 原发性肝癌病人的护理 六 护理措施 术前护理 六 护理措施 术后护理 原发性肝癌病人的护理 1 插管前 向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项 2 导管护理 妥善固定和维护导管 严格遵守无菌原则 防止导管堵塞 密切观察生命体征和腹部体征 3 拔管后 加压压迫穿刺点15分钟并卧床休息24小时 防止局部形成血肿 六 护理措施 原发性肝癌病人的护理 肝动脉插管化疗病人的护理 1 防治肝炎 不吃腌制食品避免进食霉变食物 特别是豆类 2 对乙型肝炎和肝硬化者要定期检查 以早发
11、现 早治疗 3 合理饮食 增强营养 增强机体对手术的耐受力 4 肝切除病人术后应适当活动 注意休息 定期复诊 原发性肝癌病人的护理 导指康健 预防 改水 防霉 防肝炎 积极防治病毒性肝炎 肝硬化注意食物和饮水卫生做好粮食保管 防霉去毒保护水源 防止污染 疫苗 1 与原发性肝癌发生关系最密切的疾病是A甲型肝炎B乙型肝炎C肝脓肿D中毒性肝炎E肝棘球蚴病2 原发性肝癌的主要相关因素是A 胆道感染B 肝炎后肝硬化C 血吸虫性肝硬化D 酒精性肝硬化E 肝脏良性肿瘤3 肝癌最常见的转移途径是A 肝内血行转移B 肝外血行转移C 直接蔓延D 淋巴转移E 种植转移4 按组织学分类 在我国原发性肝癌哪种类型最常见
12、A 肝细胞型B 肝管细胞型C 混合型D 弥漫性E 巨块型 1 B2 B3 A4 A 5 女性 36岁 体检发现右肝后叶3cm 5cm肝癌 一般状况良好 首选的治疗措施是A 以手术为主的综合治疗B 化疗C 肝动脉插管介入治疗D 生物和免疫治疗E 中医中药治疗6 男性 39岁 B超和CT检查发现右肝3cm 5cm占位性病变 性质不明 AFP阴性 哪项检查对明确诊断最有帮助A MRIB 肝动脉造影C 肝动脉造影 CT检查D 动态观察AFP变化E 肝脏穿刺 病理学检查 5 A6 E 男性50岁 已确诊晚期肝癌 突然右上腹痛 面色苍白 大汗 1 最可能的诊断是A 急性胆囊炎B 急性阑尾炎C 心肌梗死D 十二指肠溃疡穿孔E 肝癌破裂2 腹部可能出现的体征除外A 腹式呼吸增强B 腹部膨隆C 肝浊音界消失D 移动性浊音阳性E 腹肌紧张压痛和反跳痛3 若腹部移动性浊音阳性 哪项检查对明确诊断最为可靠A CTB B超C 腹部平片D 腹腔穿刺E 胃镜 1 E2 A3 D 原发性肝癌病人的护理 1 肝癌检查 2 原发性肝癌病人的护理 作业 That sAll 2020 5 20 53 可编辑
