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1、 原发性下肢静脉曲张的诊断和治疗 中山市人民医院普外二科解孝章 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张 指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长 迂曲呈曲张的状态 多发生于从事持久站立工作 体力活动强度高 或久坐少动的人 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张 指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长 迂曲呈曲张的状态 多发生于从事持久站立工作 体力活动强度高 或久坐少动的人 解剖生理 下肢静脉 由浅静脉 深静脉 交通静脉和肌静脉组成 下肢静脉瓣膜 向心单项开放 阻止静脉血回流 静脉壁结构 下肢远侧静脉壁较薄 承受压力大 故易发生静脉曲张 静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少 断裂 扭曲 使静脉壁失去应有的强度而扩张 下
2、肢静脉回流主要依赖于 1 静脉瓣膜向心单向开放功能 2 肌关节泵的动力功能 3 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的向心吸引作用 引起浅静脉曲张的三大病因 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力持续升高 诱因 先天及后天因素 病理生理 1 浅静脉扩张 2 血液中的大分子物质渗出 3 形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障 4 导致皮肤色素沉着 纤维化 皮下脂质硬化和皮肤萎缩 最后形成溃疡 临床表现 以大隐静脉曲张多见 单独的小隐静脉比较少见 左下肢多见 但双下肢可先后发生 主要表现为下肢浅静脉曲张 蜿蜒扩张 迂曲 1 早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重 酸胀 乏力和疼痛 2 后期深静脉
3、和交通静脉瓣膜功能破坏后曲张静脉明显隆起 蜿蜒成团 并可出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良 包括皮肤萎缩 脱靴 色素沉着 皮肤和皮下组织硬结及并发症 如 血栓性浅静脉炎 曲张静脉内血流缓慢 易引起血栓形成 并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎 炎症消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连 湿疹或溃疡 好发于足靴区 皮肤溃疡多合并感染 愈合后也常常复发 曲张静脉破裂出血 多发生于足靴区及踝部 临床表现为皮下淤血或皮肤破溃时出血 辅助检查 1 特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验2 影像学检查下肢静脉造影血管超声检查 处理原则 1 非手术治疗只能改善症状 适应于 病变轻且局限 妊
4、娠期间发病和症状虽然明显但不能耐受手术者 促进静脉回流注射硬化剂和压迫疗法处理并发症2 手术治疗传统手术高位结扎大隐静脉 剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉结扎功能不全的交通经脉 微创疗法 术后指导 注意患肢的皮肤颜色 皮温及足背动脉搏动术后需卧床休息7 10天 患肢抬高略超过心脏水平切口渗血严重者加盖敷料 局部加压包扎术后24h制动 用弹力绷带加压包扎 次日逐渐放松 同时进行足 趾活动保持伤口敷料清洁 干燥按医嘱给予抗生素 止血药及观察其效果活动时注意避免外伤引起静脉破裂出血 常见的护理诊断 周围组织灌注量的改变皮肤完整性受损潜在并发症 深静脉血栓形成 小腿曲张静脉破裂出血 周围组织灌注量的改
5、变 护理措施 促进静脉回流 改善周围组织的灌流量 1 穿弹力袜或缚弹力绷带穿弹力袜前应抬高患肢 弹力绷带自下而上 手术后弹力绷带一般维持2周后方可拆除 2 保持合适的体位坐时避免双膝交叉过久 卧床休息时抬高患肢30 40度 3 避免腹内压和静脉压增高的因素保持大便通畅 避免长时间站立 肥胖者应适当减肥 皮肤完整性受损 预防和处理创面感染 观察患肢情况如患肢远端皮肤的温度 颜色 是否肿胀 渗出 局部有无红 肿 压痛等感染征象 加强下肢皮肤护理预防下肢创面感染 做好皮肤的护理 并发症的预防和护理 术后早期活动保护患肢 健康教育 指导病人适当锻炼 增强血管壁的弹性非手术治疗的患者应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带 术后宜使用1 3个月平时保持良好的坐姿 避免久站 休息时抬高患肢去除影响下肢静脉回流的因素 过紧的腰带和紧身衣裤保持大便通畅 避免肥胖
