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1、痔的前世今生 郑建丰廖艳萍2012 8 24 序 据考证人类对痔的认识已有4000年的历史 说明痔是一个古老的疾病 十人九痔 说明痔是一个发病率很高的疾病 大医院里少见专门治疗痔的科室和医生 说明痔是我们重视最不够的疾病之一 少有人能说清楚痔究竟是怎么回事 说明我们了解少 未知数多 存在争议多 名称由来 山海经 记载 可以已痔 庄子 杂篇 列御寇 记载 庄子曰 秦王有病召医 破癕溃痤者得车一乘 舐痔者得车五乘 所治愈下 得车愈多 子岂治其痔邪 何得车之多也 子行矣 这是世界现存有关 痔 的最早记载 中外学者均以此作为痔的最初命名 庄子曰 秦王有病召医 破癕溃痤者得车一乘 舐痔者得车五乘 所治愈
2、下 得车愈多 子岂治其痔邪 何得车之多也 子行矣 庄子曰 秦王有病召医 破癕溃痤者得车一乘 舐痔者得车五乘 所治愈下 得车愈多 子岂治其痔邪 何得车之多也 子行矣 名称含义 中国古代及近代 痔 常与 瘘 连在一起 泛指肛门部疾病 英语 痔 字有两个 Hemorrhoid 是希腊字 haima 和 rrhoid 的合用 即流血或出血的意思 另一个 pile 是源于拉丁文 pila 意思是球状或突起 都是一类疾病的统称 而非特指 近10年我国痔定义的变迁 1993年第3版专科教材 外科学 直肠末端粘膜下或 和肛管皮下的静脉曲张所形成的小软快 称为痔 汕头大学医学院吴祝东 1994年第4版本科教材
3、外科学 痔是直肠粘膜下和肛管皮下直肠静脉丛瘀血 扩张和屈曲而形成的柔软静脉团 并因此而引起出血 栓塞或团块脱出 山东医科大学寿楠海 近10年我国痔定义的变迁 2000年第5版本科教材 外科学 未对痔作出明确定义 中山医科大学汪建平 2003年第6版本科教材 外科学 对内 外 混合痔分别进行定义 没有总的概念 肛垫的支持结构 静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔 齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔 内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔 中山大学中山医学院汪建平 近10年我国痔定义的变迁 2005年第1版研究生教材 外科学 和2007年第7版本科教材
4、外科学 均维持2003年第6版本科教材 外科学 的定义 中山大学中山医学院汪建平 2005年 钱礼腹部外科学 痔是最常见和多发的肛门良性疾病 是指位于肛管内齿线上方1 5 2cm的肛垫组织出现病理性肥大 异常移位以及肛周皮下血管从血流瘀滞形成的团块 临床症状主要为出血 脱垂和肛门不适等 中山大学中山医学院汪建平 近10年我国痔定义的变迁 2000年4月 外科学分会肛肠外科学组和 中华外科杂志 编委会主持 在成都召开痔专题研讨会 制定了 痔诊治暂行标准 对痔的定义为 痔是肛垫病理性肥大 移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块 内痔 肛垫移位及病理性肥大 包括血管丛扩张 纤维支持结构松弛 断裂 外
5、痔 指血管性外痔 即肛周皮下血管丛扩张 表现为隆起的软团块 混合痔 内痔和相应的外痔相融合 近10年我国痔定义的变迁 2002年9月 外科学分会肛肠外科学组和 中华外科杂志 编委会召开了修订 痔诊治暂行标准 研讨会 修订后的 痔诊治暂行标准 对痔的定义修改为 痔是外科常见 多发病 内痔是肛垫 肛管血管垫 的支持结构 血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变和 或 移位 外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张和血栓形成 混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合 近10年我国痔定义的变迁 2006年7月 外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委
6、员会 中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会共同制定了 痔临床诊治指南 其对痔的描述为 痔分为内痔 外痔和混合痔 内痔是肛垫 肛管血管垫 的支持结构 血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张 血流瘀滞 血栓形成或组织增生 根据组织的病理特点 外痔可分为结缔组织性 血栓性 静脉曲张性和炎性外痔四类 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合 定义的历史变化 18世纪 解剖学的发现给痔赋予了现代概念 大约是从Morgagni 1761 时代起 痔就被认为是肛管粘膜下的曲张静脉 并提出很多原因的解释如 人体直立体位 爬行动物无痔 有人说 痔是人类直立行走的代价 痔
7、静脉无瓣膜 括约肌痉挛或粪便嵌塞所致的痔静脉回流障碍 损伤或感染所致的痔静脉薄弱等 但此学说不能解释一些临床现象 如 一些较大的痔能自行或经手法返回到完全正常的状态 痔出血一般是鲜红色 大量的甚至喷射状 不应来自静脉 痔患者肛门多呈紧缩状态 直肠脱垂患者没有痔 说明痔脱垂不是肛管括约肌松弛所致 定义的历史变化 针对前述情况 众多学说纷纷提出 但均不能得到广泛认同 定义的历史变化 20世纪70年代以后 人们逐渐形成了当代痔的有关概念 1 痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫 是每人皆有的正常结构 2 肛垫呈右前 右后及左侧三叶排列 与直肠上动脉无关 业已证实 肛垫的动脉主要来自直肠下动脉和肛门动脉 直
8、肠上动脉一般不参与 它们宛如心脏的三尖瓣 协助肛管括约肌维持肛管的正常闭合 3 肛垫的病理性肥大即谓痔病 4 痔病治疗原则是主要根据症状 对于没有症状的痔即使很大也不一定是治疗指针 反之 痔虽小但有发生严重合并症的危险时 则必须治疗 以上概念是1975年由Thomson提出 1983年在德国科伦堡举行的第9届国际痔科专题研讨会上得到一致确认 定义的历史变化 不断的研究表明 肛垫具有特殊的粘膜上皮 丰富的动静脉吻合 大量的Treitz肌纤维 是人体正常的解剖实体 它的主要功能是协助括约肌关闭肛门 盆底动力学改变 Treitz肌退行变性和肛垫内动静脉吻合调节障碍 可导致肛垫肥大或脱垂即谓痔 推荐两
9、个指南 痔的有关发病因素 遗传解剖职业营养排便困难心理因素衰老内分泌紊乱饮食和药物妊娠便秘 痔的预防与一般治疗 主要是针对有关发病因素采取相应措施 改变不良的生活习惯 温水坐浴 多喝水和食用纤维含量高的蔬菜都对痔的发作具有治疗作用 不良生活习惯举例 不良生活习惯举例 不良生活习惯举例 不良生活习惯举例 不良生活习惯举例 不良生活习惯举例 2020 5 20 31 可编辑 教材推荐药物 教材推荐药物 通用名称 复方银杏叶萃取物胶囊商品名称 静可福静可福具有增强静脉张力 抑制炎症反应 消除肿胀 保护血管内皮细胞作用 适应症 用于急性痔发作相关症状的治疗 用于静脉 淋巴功能不全的相关症状治疗 下肢沉
10、重感 疼痛 下肢痉挛发麻 教材推荐药物 草木犀流浸液 药理毒理 轻各种原因造成的毛细血管壁通透性增高 改善末梢循环 增减血液流量 增加新生肉牙组织的生成 促进创伤面愈合 改善动静脉血流 使毛细血管内压恢复正常 阻止血清蛋白的丧失 维持正常的胶体渗透压 从而发挥抗水肿的作用 抑制肾小管钠和氯的重吸收 发挥利尿消肿的作用 本品有明显的镇痛 抗炎作用 草木犀流浸液片适应症 l 治疗因创伤 外科 手术等引起的软组织损伤肿胀 症状如 扣挫伤 骨折 慢性劳损 烧烫伤 整形手术 静脉曲张 静脉炎 淋巴回流障碍等各种原凶所致软组织损伤肿胀 2 治疗各期内痔 混台痔 炎性外痔 血栓性外痔等各种类型痔引起的出血
11、脱发 疼痛 肿胀 瘙痒等 也可用于痔手术后肿胀 疼痛的治疗 教材推荐药物 爱脉朗痔疮用药 抗静脉炎和抗静脉曲张剂 爱脉朗是具有全面地作用于三个血管回输系统的药物 教材推荐药物 迈之灵片 强力脉痔灵 迈之灵片功能主治 1 各种原因所致的慢性静脉功能不全 静脉曲张 深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症 症状如 下肢肿胀 痉挛 瘙痒 灼热 麻木 疼痛 疲劳沉重感 皮肤色素沉着 郁血性皮炎 溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等 2 各种原因所致的软组织肿胀 静脉性水肿 症状如 各类外伤 创伤 烧烫伤 各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀 3 痔静脉曲张引起的内 外痔急性发作症状 症状如 肛门潮湿 瘙
12、痒 便血 疼痛等 不当治疗的后果 不当治疗的后果 不当治疗的后果 术后排便护理 1 尽可能一次排大便 有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便 或因肛门疼痛大便未排空即结束排便 从而导致大便在直肠内停留时间过长 水分被吸收过多 粪质变干而难以排出 2 蹲厕不要过频过久 有的患者因为手术后肛门坠胀 便意不尽感明显而频频蹲厕 患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断 3 便秘的处理 可口服液体石蜡或其他缓泻剂 但禁忌灌肠 术后饮食护理 术后第1天进流质食物 第2 3天可进普食 为了保持大便通畅和营养补偿 病人应多吃新鲜水果 蔬菜 如香蕉 菠菜 鱼汤等易消化少脂食物 但不能饱餐 术后5 7天
13、正值切口处线头脱落期 病人不宜多吃含纤维素多的食物 以精 细 软为主 忌食生冷 辛辣等刺激性食物 如辣椒 胡椒 蒜 牛羊肉等 以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血 感染 影响伤口愈合 术后活动 术后24小时内病人可在床上适当活动四肢 翻身 但不宜过早下床活动 以免切口疼痛及出血 24小时后 可适当下床活动 逐渐延长活动时间 伤口愈合后可恢复正常工作 但避免久站 久坐 久蹲 术后会阴部护理 保持肛周清洁 每次大便后用1 5000PP粉坐浴 观察切口渗血情况 其他术后护理 保持尿管通畅 术后应观察有无排便困难及大便变细 以排除肛门狭窄 若发生狭窄 应及时行扩肛治疗 谢谢 2020 5 20 60 可编辑
