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1、糖尿病您知多少 和您一起认识2型糖尿病 内容 什么是糖尿病 发生糖尿病的原因糖尿病的危害如何预防和治疗糖尿病 什么是糖尿病 糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 除碳水化合物外 尚有蛋白质 脂肪代谢异常慢性高血糖将导致眼 肾 神经 心脏 血管等组织的损害 引起功能缺陷和衰竭 什么是糖尿病 常见病 终身疾病可预防和控制的疾病需要配合自我管理的疾病在治疗上不断取得进展的疾病 糖尿病常见症状 多饮 多尿 多食 消瘦 乏力 糖尿病的其它症状 1999年WHO糖尿病诊断标准 1999年WHO糖尿病诊断图示 糖尿病 糖耐量低减 空腹血糖 mmol L 7 0 6 1 空腹血糖受损 正常糖耐
2、量 75gOGTT2小时血糖值 mmol L 7 8 11 1 1999年WHO糖尿病分型 1型糖尿病2型糖尿病其它特殊类型糖尿病 1型糖尿病 胰岛 细胞极度破坏导致胰岛素绝对缺乏起病急 三多一少 症状明显 多发生于儿童 青少年容易发生酮症或酮症酸中毒出现免疫标志 多种针对胰岛 细胞的抗体阳性须终身用胰岛素治疗发病率低 仅5 10 的糖尿病属于此类型糖尿病 2型糖尿病 由胰岛素抵抗和 或胰岛素分泌不足所致多数起病缓慢 半数以上无任何症状 由健康普查或因出现并发症时发现发病率明显高于其它类型糖尿病 多发于成年人初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物 特殊类型糖尿病 年轻发病的成年糖尿病 MODY
3、 胰岛素作用缺陷胰腺疾病内分泌病药物或化学品所致糖尿病感染 2型糖尿病占糖尿病主导地位 93 7 5 6 0 7 我国不同类型糖尿病构成比 2007年中国2型糖尿病防治指南 糖尿病流行病学调查表明 中国2型糖尿病患病率日益增加 中国糖尿病流行病学调查结果 患病率 城市 农村 2007年中国2型糖尿病防治指南 惊人的数字 目前在上海 北京 广州等大城市2型糖尿病患病率已达8 左右 即每12个成人中就有1人患有糖尿病按国际糖尿病联盟估算 我国每年将有新发糖尿病患者101万 亦即每天有新发糖尿病患者2767人 或每小时有新发糖尿病患者115人 2007年中国2型糖尿病防治指南 1995年和2025年
4、糖尿病患者人数最多的三个国家 巨大的经济负担 全国糖尿病及并发症的治疗费用约为188亿元2000年患者药费约为1600元 人 年城市患者住院费用约为5000元 人 年 内容 什么是糖尿病 发生糖尿病的原因糖尿病的危害如何预防和治疗糖尿病 中国正面临2型糖尿病的严峻挑战 中国的糖尿病患者可能居世界之最 经济的迅速发展 带来了传统生活方式的根本性变革 导致了中国2型糖尿病患者的剧增 潘长玉301医院 2型糖尿病的发病机制胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷 什么是胰岛素抵抗 是指骨骼肌 肝脏和脂肪组织等靶器官对胰岛素作用不敏感 导致胰岛素介导血糖的能力降低病因是 遗传因素 不良环境因素 著名的 节俭基因学说
5、 沙发 土豆 太多的饮食 太少的活动 肥胖 胰岛素抵抗 2型糖尿病的自然病程 AdaptedfromInternationalDiabetesCenter IDC Minneapolis Minnesota 内容 什么是糖尿病 发生糖尿病的原因糖尿病的危害如何预防和治疗糖尿病 急性并发症 糖尿病合并感染酮症酸中毒糖尿病高渗综合症乳酸性酸中毒糖尿病治疗中的低血糖 如果糖尿病没有血管并发症将不再是一个重大的公共健康难题 第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士 糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联 WorldHealthOrganization InternationalDi
6、abetesFederation 1999 DiabetesCare2001 24 Suppl1 S5 S20 糖尿病并发症危害极大 世界死亡率最高的三大慢性病之一1 肿瘤2 心脑血管疾病3 糖尿病 糖尿病是冠心病的罪魁祸首 糖尿病的眼部并发症 眼底出血 视网膜渗出斑 白内障 糖尿病足 干性坏疽 湿性坏疽 糖尿病是代谢综合征的重要组分 内容 什么是糖尿病 发生糖尿病的原因糖尿病的危害如何预防和治疗糖尿病 2007年WHO11月14日联合国糖尿病日 1991年国际糖尿病联盟11月14日世界糖尿病日 2型糖尿病科学 合理的治疗应该是综合性治疗 包括降糖 降压 调脂 减重和改变不良生活习惯等措施降糖
7、治疗包括饮食控制 合理运动 血糖监测 糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施 2007年中国2型糖尿病防治指南 平衡膳食合理营养促进健康 中国居民膳食指南的宗旨 人体所需要的营养素共7大类 蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质膳食纤维水 每日饮食1 2 3 4 5 每天个单位优质蛋白 猪肉1两 鱼2两 鸡蛋1个 每天00 250g碳水化合物 每天袋牛奶 做到句话 有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱 每天00g蔬菜 吃水果的小技巧 吃前测血糖如 8mmol L可以吃吃后1小时测血糖如 10mmol L说明水果种类和吃的量是合适的如 10mmol L则应换种类 或减少吃的量吃水果应适当减少主
8、食量 运动的意义 增强心 肺功能 降糖 降压 降脂 降体重 改善胰岛素敏感性 适量运动 每天运动40分钟 1小时效果最好 可防止糖耐量低减转化成糖尿病提倡餐后半小时运动运动量大时 注意加餐 防止低血糖 口服降糖药物分类 1KobayashiM DiabetesObesMetab1999 1 Suppl 1 S32 S40 2NattrassM13 309 329 胰岛素治疗适应症 1型糖尿病终身使用2型糖尿病经饮食 运动和药物治疗 血糖未达标者难以分型的消瘦糖尿病患者糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷糖尿病合并妊娠 感染 手术 急性心肌梗死 中风等应激状态严重糖尿病血管并发症以及肝肾功能受损
9、中国2型糖尿病防治指南 超重 肥胖患者BMI 24kg m2 非超重患者BMI 24kg m2 饮食 运动 控制体重 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种 噻唑烷二酮类 磺脲类或格列奈类 两者之一 糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 饮食 运动 控制体重 以下药物中的一种或多种 二甲双胍 噻唑烷二酮类 磺脲类或格列奈类 两者之一 糖苷酶抑制剂 3个月后HbA1c 6 5 3个月后HbA1c 6 5 3个月后HbA1c 6 5 糖适平 磺脲类药物中的 佼佼者 安全降糖肝肾无忧 促进胰岛素分泌 全面降糖 回顾性研究 糖适平 单药治疗2型糖尿病前后空腹血糖 餐后2小时血糖 糖化血红蛋白 HbA1C 值变化 n
10、 87 王杨天 赵明 王燕燕等 糖适平治疗537例2型糖尿病的临床分析 实用糖尿病杂志 2007 3 1 35 37 欧洲2型糖尿病政策组及美国糖尿病学会建议 老年患者应该停用长效磺脲类药物 如优降糖 中老年患者应选用短效磺脲类降糖药 糖适平 低血糖发生率明显低于其它磺脲类药物 糖适平 肾脏排泄率低 不损伤肾功能 糖适平 95 经肝脏代谢代谢产物无活性对肝脏不造成损伤代谢产物仅有5 经肾脏排泄 100 5 50 60 70 65 75 氯磺丙脲 格列吡嗪 格列齐特 格列本脲 格列喹酮 糖适平 肾功能不全2型糖尿病患者首选 糖适平 对肾功能不全患者 不增加肾脏负担 A组 24小时尿白蛋白30 3
11、00mg n 220 B组 24小时尿白蛋白 300mg n 101 C组 肾功能不全 血肌酐130 mol L 450 mol L n 88 对肾功能不全患者 治疗前后血肌酐及24小时尿白蛋白水平无明显改变 王杨天 赵明 王燕燕等 糖适平治疗537例2型糖尿病的临床分析 实用糖尿病杂志 回顾性研究 糖适平 单药治疗2型糖尿病前后 肾功能和24小时尿蛋白定量比较 二甲双胍 经过50年证实的降糖药 心血管保护作用无肾脏不良反应乳酸性酸中毒发生率低大剂量使用安全有效 二甲双胍全面干预心血管危险因素 有效降低血糖 且低血糖发生率低有效降低甘油三酯 总胆固醇和LDL C水平 升高HDL C水平有效控制
12、体重有效提高纤溶活性 降低血小板聚集等有效保护血管内皮 缓释二甲双胍 卜可 先进工艺 国际标准 卜可 疗效与二甲双胍普通制剂相等但胃肠道副作用更轻 平稳持久的血药浓度 减少了胃肠道粘膜的刺激作用 降低了胃肠道不良反应的发生 LawrenceBlondeetal CurrentMedicalResearchandOpinion Vol 20 No 4 2004 565 572 当血糖控制不佳时 二甲双胍 糖适平 黄金组合可以使HbA1c 1 62 药物治疗 降糖药物的应用和调整 前提 在医务人员指导下进行 调整的依据 高血糖的程度与特点 调整的时间 1周 1月 治疗方案的稳定性 对于糖尿病及其并发症 防大于治 1 2 3 4 糖尿病的警示灯 当您有以下情况时 易患糖尿病 请注意监测血糖 合理的生活方式可以预防糖尿病 生活方式改变大庆研究芬兰糖尿病预防研究 生活方式和二甲双胍治疗美国糖尿病预防计划 DPP 可以减少糖耐量低减患者发生糖尿病的危险 30 58 加强自我监测和管理 了解基本病情血糖尿糖尿酮体糖化血红蛋白血脂血压体重警惕并发症眼 眼底肾脏 尿微量白蛋白心脏 心电图足部脑 防治糖尿病血管并发症 应该 血糖 血脂 血压 体重等全面达标 中国2型糖尿病的控制目标 谢谢您的聆听
