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1、 Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 第二章水 电解质代谢紊乱 2007 3 8 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte 第一节水 电解质的正常代谢 一 体液的种类和分布 体液 bodyfluid 体内的水和溶解在其中的物质 Totalbodywater TBW 60 Transcellularfluid thirdspace 1 二 体液的电解质成分 ECF Na Cl HCO3 ICF K HPO42 Pr 细胞外Na Cl HCO3 细胞内K HPO42 血5 液 第三间隙液 体液中维持渗透压的主要是电解质
2、 正常血浆渗透压 280 310mmol L 水的功能 Functionofbodywater 反应埸所良好溶剂调节体温润滑作用结合水 钠的功能 Physiologicfunctionofsodium 维持渗透压维持酸碱平衡参与动作电位参与新陈代谢 正常水 钠代谢 Waterandelectrolytesbalance 三 水与电解质平衡 水钠平衡 进 出 饮水1200ml 天 食物水1000ml 天 代谢水300ml 呼吸蒸发350ml 天 皮肤蒸发500ml 天Na 粪便排出150ml 天 尿1500ml 天Na 水钠摄入 水钠排出 水与钠平衡的调节 Regulationofwateran
3、dsodiumbalance 1 渴感 thirst 饮水后细胞外液的渗透压回降 渴感消失 2 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH ECF渗透压 血容量 血压 3 醛固酮 aldosterone 有效循环血量 Disturbancesofwaterandsodiumbalance 第二节水 钠代谢紊乱 脱水 dehydration 高渗性 低渗性 等渗性水过多 waterexcess 低渗性 水中毒 等渗性 水肿 水钠代谢紊乱的类型 根据细胞外液渗透压变化可分为 低钠血症 hyponatremia 血清钠浓度150mmol L 根据血钠浓度变化可分为 水钠代谢紊乱的类型
4、 一 脱水 Dehydration 体液容量减少 2 一 高渗性脱水 hypertonicdehydration 1 概念 concept 失水多于失钠 血Na 浓度 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L的脱水 低容量性高钠血症 2 原因 causes 1 水入量不足 decreaseofintake 2 水丢失过多 lostfromECF 水源断绝因疾病不能饮水 经皮肤失水 大量出汗经肾丢失 尿崩症和渗透性利尿经呼吸道失水 过度通气 一 高渗性脱水 失水 失Na 3 影响 effects 一 高渗性脱水 脱水热 dehydrationfever 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升
5、高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 及时补水 适当补钠 一 高渗性脱水 1 概念 concept 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 二 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 失钠多于失水 血Na 浓度 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L的脱水 2 原因 causes 肾外丢失 长期使用速尿和噻嗪类利尿剂慢性间质性肾疾患破坏肾髓质 Na 重吸收 肾上腺皮质功能不全 醛固酮分泌 二 低渗性脱水 消化
6、道丢失 腹泻致大量含Na 消化液丢失经皮肤丢失 大面积烧伤体液积聚在第三间隙 经肾丢失 失Na 失水 水移入 细胞 3 影响 effects 二 低渗性脱水 脱水征 因组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝下陷 婴幼儿囟门凹陷等体征 低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭 4 防治的病理生理基础 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 二 低渗性脱水 1 概念 concept 三 等渗性脱水 Isotonicdehydration 水钠等比例丢失 血Na 浓度在130 150mmol L 血浆渗透压在280 310mmol L的脱水
7、 2 原因 causes 丢失等渗液 lostisotonicfluid 任何等渗性体液大量丢失所引起的脱水在短期内均属于等渗性脱水 如小肠液丢失 大量胸腔积液或腹水形成或反复抽放 大面积烧伤时血浆从体表渗出等 三 等渗性脱水 水钠等比例丢失 3 影响 effects 三 等渗性脱水 细胞内外液变化不大 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 补水量多于补Na 量 三 等渗性脱水 等渗性脱水治疗不及时 经皮肤和肺继续丢失水分 可转变为高渗性脱水 或处理不当 只补充水分 不补充钠盐 从而转变为低渗性脱水 Summar
8、y 水和电解质分布于细胞内外 是构成机体的主要成分 参与许多重要功能和代谢活动 机体通过神经 体液调节维持水和电解质的相对平衡 外环境的变化 致病因素和神经 体液调节异常都可以引起水和电解质代谢紊乱 破坏内环境恒定 是机体各器官系统的功能与代谢发生障碍 特别是对心血管系统和中枢神经系统的危害最严重 临床最常见的水和电解质代谢紊乱的类型有高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水中毒 水肿和钾代谢紊乱 失水多于失钠 失钠多于失水 失钠失水成比例 高渗性 等渗性和低渗性脱水的比较 woman38 2 dayhistoryofweaknessandposturaldizziness 直立性眩晕 Hist
9、ory laxative 泻药 abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination BP110 60mmHgfallsto80 50mmHgHR100beats minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdry Casestudy Laboratorytest Na 140mmol L K 3 3mmol L Cl 116mmol LUrine Na 9mmol LBUN 40mg dLArterialpH 7 25 HCO3 12mmol LPaCO2 28mmHg Isot
10、onicdehydration 脱水 dehydration 高渗性 低渗性 等渗性水过多 waterexcess 低渗性 水中毒 等渗性 水肿 水钠代谢紊乱的类型 根据细胞外液渗透压变化可分为 二 水过多 Waterexcess 体液容量增多 Excessofbodywater 水过多 高渗性 盐中毒 低渗性 水中毒 等渗性 水肿 1 概念 concept 高容量性低钠血症 hypervolemichyponatremia 一 水中毒 waterintoxication 是指由于肾排水能力降低而摄水过多 导致大量低渗液体在体内潴留的病理过程 2 原因 causes 1 水排出减少 decre
11、aseofwaterexcretion 2 ADH分泌过多 急 慢性肾功能障碍 应激ADH分泌异常增多综合症 3 入水过多 一 水中毒 水潴留 3 影响 effects 一 水中毒 细胞内外液量均 渗透压均 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿 一 水中毒 4 防治的病理生理基础 预防 限水 排泄 利尿 转移 小剂量高渗盐水 减轻细胞水肿 一 水中毒 二 水肿 Edema 1 概念 concept 过多的液体积聚在组织间隙 Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces 过多的液体在体腔内积聚又称为积水 hydrops 1
12、 分类 Classification 二 水肿 4 按水肿液存在状态 显性水肿 frankedema 又称凹陷性水肿 pittingedema 隐性水肿 recessiveedema 1 分类 Classification 二 水肿 2 水肿的发生机制 mechanismsofedema 影响组织液生成回流的基本因素 1 血管内外液体交换异常 imbalanceofexchangebetweenintra andextra vascularfluid 组织液生成 回流 毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低 摄入 合成 丢失 微血管壁通透性 淋巴回流障碍 2 水肿的发生机制 2 体内外液体交换
13、平衡失调 2 水肿的发生机制 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增加 心性水肿 cardiacedema 左心衰 心源性肺水肿右心衰 心性水肿 特点 因重力作用先发于下垂部位 3 常见全身性水肿的发病机制及特点 机制 右心功能 特点 腹水为主 肾性水肿 hepaticedema 肝性水肿 hepaticedema 特点 首先发生在组织疏松的眼睑部 Potassiumhomeostasisanditsdisorders 第三节钾代谢及钾代谢障碍 体内钾 50mmol Kg体重 Distributionandcontentofpotassiumwithinbody 钾的功能 function 参与细胞
14、代谢维持细胞膜静息电位调节渗透压和酸碱平衡 钾平衡的调节 Regulationofpotassiumbalance 跨细胞转移 肾调节 1 细胞外液的K 浓度2 酸碱平衡 酸中毒时 H K 跨细胞交换 促进K 移出细胞3 激素 胰岛素激活Na K ATP酶 促进细胞摄钾 影响钾在细胞内外转移的因素 细胞外液的K 浓度醛固酮 Na K 泵活性 促排钾酸碱平衡 H 使Na K 泵活性 肾排钾 远曲小管液流速加快 促使钾排泄 影响肾排钾的因素 一 低钾血症 Hypokalemia 概念 concept Serum K 3 5mmol L 缺钾 potassiumdeficit 体内钾缺失 一 低钾血
15、症的原因 二 对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 effectsonneuromuscularexcitability 神经肌肉兴奋性 一 低钾血症 CNS 萎靡 倦怠 嗜睡骨骼肌 四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌 食欲不振 腹胀 麻痹性肠梗阻 表现 manifestations 超极化阻滞 hyperpolarizedblocking 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象 一 低钾血症 血K 机制 mechanism 一 低钾血症 2 对心脏的影响 effectsontheheart 一 低钾血症 2 对心脏的影响 effectsontheheart 一 低钾血症 血
16、 K 细胞膜对K 通透性 K 外流 Em 兴奋性 Ca 内流 细胞膜对Ca 的通透性 自律细胞4期Na 内流 自动除极化 0期Na 内流 0期除极化 传导性 收缩性 自律性 心电图的变化 一 低钾血症 复极延缓T波低平 出现U波传导性 P R间期延长自律性 心律增快和心律失常 3 对肾功能的影响 4 对酸碱平衡的影响 effectonacid basebalance 一 低钾血症 碱中毒 alkalosis H 血 K 肾小管 一 低钾血症 反常性酸性尿 三 防治的病理生理基础 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 先口服后静脉见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射 二 高钾血症 Hyperkalemia 概念 Concept Serum K 5 5mmol L 二 高钾血症 一 高钾血症的原因 二 对机体的影响 Effects 1 对神经肌肉兴奋性的影响 effectsonneuromuscularexcitability 神经肌肉兴奋性先 后 二 高钾血症 血K 机制 mechanism 二 高钾血症 除极化阻滞 hypopola
