第4章 牙齿发育异常 52

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1、牙齿发育异常 AbnormalityofDevelopmentofTeeth 要点 牙齿数目异常有几种疾病牙齿形态异常有几种疾病牙齿结构异常有几种疾病 先天性无牙症的病因 分类牙齿数目异常的病因 临床表现及治疗恒牙早萌迟萌的原因 掌握 熟悉 了解 先天性无牙症的主要临床表现畸形中央尖的临床表现及治疗 萌出过早 过迟的概念乳牙滞留的概念 牙异位萌出的病因 表现及治疗恒牙早萌迟萌的处理方法 第一节牙齿数目异常 一 牙齿数目不足 牙胚形成过程中未能发育和未形成牙齿 或发生在牙胚发育早期的先天性异常 个别牙缺失hypodontia多数牙缺失oligodontia先天无牙症anodontia 病因牙板生

2、成不足牙胚增殖受阻胚胎早期有害物质影响遗传因素 常染色体显性遗传牙齿发育受多基因调控 基因突变 一 个别牙或部分牙缺失 临床表现 乳恒牙列均可发生恒牙先天缺失常见 发生率2 3 9 6 明显种族差异 爱斯基摩人 印第安人 东方人发生率高 黑种人发生率低男女比例2 3最常发生缺失的牙位 8 5 2 5最少缺失的是第一磨牙 其次为第二磨牙 牙缺失可发生在单侧或双侧 多呈对称分布缺牙数目以2颗多见 其次为1颗 5颗乳牙先天缺失较少发生 见于下颌乳切牙 上颌乳切牙 乳尖牙与恒牙缺失相关 乳牙列缺牙者 恒牙列缺牙率75 15 口腔表现 先天缺牙 诊断明确病史参考牙齿数目 牙体解剖形态 缺牙位置 间隙情况

3、及拔牙史根尖片或曲面断层等X线片确诊 治疗 缺牙数目少 影响不大 可不予处理缺牙数目多时 活动义齿修复上颌侧切牙缺失 间隙保持器保持间隙 通过咬合诱导使尖牙近中移动代替侧切牙乳牙的去留 拔除乳牙 为拥挤的恒牙提供间隙保留乳牙 维持牙列的完整和咬合功能 原则 恢复咀嚼功能 保持良好咬合关系 先天无牙或大多数牙齿先天缺失 常为外胚叶发育不全综合症的一种表现 二 外胚叶发育不全综合征 无汗型外胚叶发育不全有汗型外胚叶发育不全 牙齿先天缺失 毛发稀疏 皮肤异常 遗传性疾病 多为X染色体隐形遗传 可为常染色体显性或隐形遗传外胚叶及其附属器先天发育异常 部分汗腺或全部汗腺缺失牙板不发育或发育不足 不能诱导

4、成牙本质细胞的发生 部分或全口无牙 病因 汗腺缺如或缺少 出汗少 不耐高温毛囊 皮脂腺缺乏 皮肤干燥粗糙 多皱纹毛发稀疏 头发 眉毛 汗毛缺乏或稀少指 趾 甲发育不良躯体发育迟缓 矮小前额和眶上部隆突鼻梁下陷 口唇突出 无汗型外胚叶发育不全 临床表现 先天缺牙 乳恒牙常全部缺失仅有几颗牙齿 余留牙间隙增宽牙形小 圆锥状无牙部位无牙槽嵴 颌骨发育不受影响少数涎腺发育不良 唾液少 口干 常因患儿不长牙而就诊 有汗型外胚叶发育不全 毛发 指甲 牙齿综合征汗腺发育正常 各种症状较无汗型轻毛发纤细 色浅 稀疏 指甲发育迟缓口腔内通常表现为部分缺牙形态发育异常 前牙呈锥形牙釉质发育不良釉质薄 横纹明显 治

5、疗 早期制作部分义齿或全口义齿 以恢复咀嚼功能 促进颌面骨骼和肌肉的发育随着儿童的生长发育义齿需作适当的调改或重做 二 牙齿数目过多 多于正常牙类 牙数以外的额外牙 病因 牙源性上皮活性亢进 牙板过度增殖 发生第三次牙蕾牙板断裂时 脱落上皮细胞过度增殖恒牙胚分裂 发育缺陷或遗传因素 返祖现象 减少或消失的牙重现 常见伴多生牙的综合征 颅骨 锁骨发育不全骨瘤肠息肉综合征腭裂患儿 多见于混合牙列和恒牙列发生率1 3 一颗或几颗性别差异 男性多于女性 5 4 1好发部位 前牙区 最常见上颌中切牙之间 可见于第三磨牙之后 临床表现 可萌出 也可阻生于颌骨内 有时倒置可发生于牙弓外 唇颊侧或舌腭侧 甚至

6、位于鼻腔 上颌窦形态 锥形 圆柱形 结节形不规则形 或与正常牙相似 临床影响 影响恒牙的发育和萌出恒牙迟萌或阻生牙间隙牙齿移位或扭转与正常牙融合或出现含牙囊肿 甚至引起邻牙牙根吸收影响美观 已萌的多生牙 及时拔除埋藏的多生牙 如无任何病理变化可不予处理如需拔除 注意选择拔除时机勿损伤恒牙牙根可用多生牙替代正常牙 治疗 早发现 早治疗 第二节牙齿形态异常 畸形牙窝 畸形牙尖过大牙 过小牙双牙畸形弯曲牙牛牙样牙 一 畸形牙尖与畸形牙窝 一 畸形舌尖和畸形舌窝 牙齿发育期间 成釉器出现皱折陷入牙乳头所致畸形舌尖畸形舌窝畸形舌沟牙中牙 上颌侧切牙多见 其次是上颌中切牙乳牙多见于乳中切牙 其次乳侧切牙

7、治疗 不妨碍咬合 不予处理妨碍咬合 分次磨除或局麻下去牙尖牙尖折断 冠髓切断或根管治疗年轻恒牙 伴牙髓感染 根尖诱导成形术 1 畸形舌尖 完全无害高达咬合面妨碍咬合畸形舌尖内有牙髓突入 折断后易感染牙髓 牙齿形态无明显变异 舌窝较深易滞留食物 堆积菌斑而患龋如表面无釉质覆盖 龋损进展快 易引起牙髓和根尖周病变 2 畸形舌侧窝 早期窝沟封闭或预防性充填如龋坏 及时治疗 以防累及牙髓 引发牙髓根尖周病 治疗 釉质内陷形成的纵行裂沟可越过舌隆突 向根方发展 严重者可达根尖X线片上表现线样透射影 易被误认为副根管或双根管 诊断困难龈沟底封闭不严 细菌毒素入侵导致牙周或根尖周病变 3 畸形舌沟 牙髓活力

8、正常 腭侧有牙周袋 可作翻瓣术 修整畸形牙根牙髓无活力 伴腭侧牙周袋 根管治疗后翻瓣加裂沟处理裂沟达根尖 牙周组织广泛破坏 予以拔除 治疗 牙釉质和牙本质均内陷X线上见牙冠中央内陷的空腔似包含在牙中的一个小牙常引发牙髓根尖周炎症 4 牙中牙 二 上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起 又称臼齿旁结节位于颊侧颈部 大者可达咬合面 结节状或圆锥状可见于上颌第二乳磨牙 偶见于下颌磨牙一般无明显临床症状结节过高 与牙面间的窝沟内易发生龋坏 治疗不妨碍咬合 不予处理结节过高 分次调磨窝沟过深 窝沟封闭或预防性充填已发生龋坏 及时修复治疗 三 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 上颌第二乳

9、磨牙近中舌尖舌侧的结节状或尖状突起 又称卡式尖 Carabelli 1842 结节状或尖状多为左右同名牙对称分布罕见于上颌第一乳磨牙和上颌第一恒磨牙 治疗 不妨碍咬合 不予处理结节过高妨碍咬合 分次调磨窝沟封闭 预防性充填已发生龋坏 及时充填治疗 一般无明显异常结节尖高沟深时 可发生龋病和牙髓病 四 畸形中央尖 CentralCusp 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上细而高的圆锥状左右同名牙对称发生见于下颌第二前磨牙 次为下颌第一前磨牙人种差异 蒙古人种发生率1 5 女性高于男性常染色体显性遗传 临床表现 高1 3mm 常有髓角突入底宽尖细 圆锥状或结节状尖磨损或折断后 底部可见环状印迹 中心色深

10、为暴露髓角或修复性牙本质 中央尖折断 牙髓暴露引起牙髓感染 坏死甚至根尖周炎症牙根未发育完成而中央尖折断 牙根停止发育X线上牙根短 根管粗大 根尖孔呈喇叭口状 明显根尖炎症状或伴发脓肿 瘘管的患牙 如无龋坏或其他硬组织缺损 警惕畸形中央尖的存在 并注意检查对侧 治疗 低而圆钝的中央尖可不予处理 自行磨损中央尖较长 分次磨除或直接充填中央尖折断出现轻度牙髓炎症时 行活髓切断术 保存部分活髓 促进牙根发育牙根未发育完成 牙髓已感染坏死或伴发根尖周病变者 行根尖诱导成形术牙根过短 根尖周病变范围大者 予以拔除 多见于脑垂体功能亢进的巨人症 二 过大牙 过小牙及锥形牙 一 过大牙 大于正常牙的牙齿个别

11、牙过大普遍性牙过大 临床表现 形态与正常牙相似 体积显著过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙普遍性牙过大全口所有牙齿都较正常牙齿大 治疗 对身体健康无影响 不予处理分次调磨 以不引起牙髓敏感症状为原则 小于正常牙的牙齿常呈圆锥形 又称锥形牙 个别牙过小普遍性牙过小 二 过小牙 病因多于遗传有关普遍性牙过小多见于脑垂体功能低下的侏儒症 罕见多与缺牙症同时存在 常见于外胚叶发育不全 临床表现 体积较正常牙显著小 与邻牙间间隙大钙化正常 多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙常呈锥形小牙作为综合症的表现之一 常伴有口腔及全身的其他异常现象 一般不予处理过小牙影响美观时 可用树脂或树脂冠修复外形 治疗 三 双牙

12、畸形 融合牙 fusedtooth 结合牙 concresenceoftooth 双生牙 geminatedtooth 牙齿发育期间 由于机械压力的影响 使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体 可为一个牙胚一分为二 牙冠呈两个牙的异常形态 一 融合牙两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成牙齿发育期间压力的影响遗传因素 冠根完全融合或冠部融合而根部分离 或冠部分离根部融合冠部融合临床多见 根管独立或融合乳恒牙均可发生 乳牙多见乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙 或乳侧切牙与乳尖牙融合恒牙多见于额外牙和正常牙融合 也可见于恒侧切牙和恒尖牙融合 临床表现 乳牙融合常伴有继承恒牙先天缺牙 缺失率61

13、74 多为侧切牙缺失融合牙近远中径小 恒牙萌出间隙不足融合牙影响牙列大小 牙列长度 牙弓宽度和长径均小于正常者融合线处常发龋齿 乳恒牙替换时 观察并做好预防性矫治 治疗 一般无影响 不处理形态异常 或融合处呈沟嵴状 继发龋坏 有碍美观者 窝沟封闭 预防性树脂充填 龋病治疗乳前牙区的融合牙 可能影响后继恒牙的萌出 定期观察 必要时拔除 发生在牙齿萌出前或萌出后任何两个相邻的都可发生结合 通常为2个牙 也可为3个牙牙本质完全分开 借牙骨质相连 二 结合牙 两个或两个以上基本发育完成的牙 由于拥挤或创伤 两个牙牙根靠增生的牙骨质结合在一起而成 易造成菌斑滞留 引起龋病和牙周组织炎症必要时切割分离并拔

14、除一非功能牙 三 双生牙牙胚发育期间 成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙牙冠完全或不完全分开 有一个共同的牙根和根管由一个牙胚发育而来 不伴牙齿数目的减少乳恒牙均可发生 常伴有继承恒牙的先天缺失引起功能障碍时 根管治疗并切除非功能牙 四 弯曲牙 病因 乳牙外伤 尤其是嵌入性外伤正在形成和矿化的恒牙改变方向乳牙慢性根尖周炎多生牙或拔除多生牙时的手术创伤 牙冠和牙根形成一定弯曲度多见于前牙 临床表现 多见于上颌中切牙可在牙冠部弯曲 也可在牙根中部或近根尖处弯曲萌出困难 或不能自动萌出萌出方向异常需X线片确诊 弯曲不严重 牙根尚未发育完成 开窗助萌 牵引复位弯曲严重者 拔除 拔牙间隙 取决于弯曲程度 牙根形态 牙齿发育程度和牙齿位置 治疗 五 牙髓腔异常 牙体长 牙根短小 髓腔大而长或髓室顶至髓底的高度高于正常根分叉移向根尖处牙形似蹄类牙 又称牛牙样牙 病因不明可能为一种原始表现可能与遗传有关口面指综合征 型无汗型外胚叶发育异常毛牙骨综合征多发性肾功能障碍性难治性佝偻病 临床表现 牙体长 牙根短根分叉到牙颈部的距离大于合面到牙颈部距离髓底明显移向根尖处常无明显临床症状 X线片时偶尔发现 乳恒牙均可发生恒牙多见于下颌第二磨牙乳牙多见于下颌第二乳磨牙 治疗 对机体无影响 不予处理髓底低 根管口定位困难 必要时借助显微镜探寻根管口 谢谢