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1、 脑梗塞病人的护理 主要内容 一 脑梗塞的概念二 脑梗塞的早期临床表现三 护理体检四 护理诊断及护理措施五 脑梗塞病人的健康教育 脑梗塞 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄 进而因多种因素使局部血栓形成 使动脉狭窄加重或完全闭塞 导致脑组织缺血 缺氧 坏死 引起神经功能障碍的一种脑血管病 脑梗塞易得人群1 有脑梗塞家族史的人 2 高血压及某些低血压病人 3 糖尿病病人 4 脑动脉硬化病病人 5 肥胖病人 6 多血质人 指红细胞增高 红细胞比积增高的人 7 高凝状态及血脂增高的病人 8 低纤溶状态 指自身溶解血栓的功能下降 9 高粘血症 指纤维蛋白原 血脂 红细胞增高 高凝
2、等原因造成的血液粘滞度增高的病人 10 大量吸烟的人 11 血栓前状态 指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等 12 高龄 脑梗塞的早期临床表现 1 头晕头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛 一般认为头痛 头晕多为缺血性脑梗塞的先兆 而剧烈头痛伴恶心 呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆 2 一过性黑檬指正常人突然出现眼前发黑 看不见物体 数秒或数分钟即恢复常态 既没有恶心 头晕 也无任何意识障碍 这是因视网膜短暂性缺血所致 提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉 为脑血管病的最早报警信号 3 短暂性视力障碍表现为视物模糊 或视野缺损 看东西不完整 这种现象多在一小时内自行恢复 是
3、较早脑梗塞的预报信号 4 语言与精神改变指发音困难 失语 写字困难 个性突然改变 沉默寡言 表情淡漠或急躁多语 烦躁不安 或出现短暂性的判断或智力障碍 嗜睡 5 其他先兆表现 如恶心呕吐或呃逆 或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣 不明原因的反复鼻出血 常为高血压脑出血的近期先兆 6 困倦与嗜睡 表现为哈欠连连 是脑缺氧 特别是呼吸中枢缺氧的反应 7 躯体感觉与运动异常如发作性单侧肢体麻木或无力 手握物体失落 原因不明的晕倒或跌倒 护理体检内容 1 一般情况生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 体型 匀称型 瘦长型 矮胖型营养状况 意识状态 嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡 昏迷面容与表情体位 主动 被动 强
4、迫步态 2 皮肤 颜色 苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着温度 湿度 弹性 检查部位 手背或者上臂内侧 皮疹 压疮 皮下出血 蜘蛛痣 水肿 3 浅表淋巴结检查检查方法 视诊 触诊 示 中 环三指并拢 其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查 4 头面部的检查眼口腔颈部 5 胸部6 心血管系统检查7 消化系统检查 8 神经系统检查感觉功能的检查 1 浅感觉检查 2 深感觉检查 运动功能的检查 有无运动失调 平衡功能 1 随意运动与肌力 有无偏瘫 截瘫 运动障碍等肌力 0 5级2 肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度 3 不随意运动 震颤 舞蹈样运动 手足徐动4 共济失调 神经反射检查 浅反射 深反射 病理反
5、射及脑膜刺激征1 浅反射 刺激皮肤黏膜引起的反应称为浅反射角膜反射 检查时嘱被检查者向内上方注视 检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜 腹壁反射 检查时嘱病人仰卧 两下肢稍屈以使腹壁放松 然后用钝头竹签按上 中 下三个部位轻划腹壁皮肤 2 深反射肱二头肌反射 病人前臂屈曲 检查者将左拇指置于病人肘部肱二头肌腱上 其余四指托住肘关节 右手持叩诊锤叩击左拇指 正常反应为肱二头肌收缩 前臂快速屈曲 膝腱反射 3 病理反射巴宾斯基征 病人仰卧 髋及膝关节伸直 检查者左手握住病人踝部 右手用钝竹签由病人足底外侧由脚跟滑向小趾根部 再转向内侧 阳性表现为拇趾缓缓背伸 其他四趾呈扇形展开 见于锥体束损害奥
6、本海姆征 检查者用拇指及食指从病人膝下沿胫骨前缘向下滑压至踝部 4 脑膜刺激征 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血和颅内压增高1 颈项强直 病人去枕仰卧 双下肢伸直 检查者以右手置于病人胸前 左手托住病人枕部作屈颈动作 以测试颈肌抵抗力 2 克匿格氏征 3 布鲁金斯基征 脑梗塞的护理诊断与措施 一 生活自理缺陷1 协助病人完成自理活动 鼓励病人寻求帮助 2 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方 以方便病人随时取用 3 恢复期鼓励病人独立完成自理活动 以增加自我照顾的能力和信心 以适应回归家庭和社会的需要 提高生存质量 二 有发生压疮的可能与长期卧床有关1 睡气垫床 保持床单位干燥整洁 2 建立翻身记录
7、卡 加强翻身拍背q2h 局部减压 避免按压压疮部位 正确翻身移动患者 3 进高蛋白高维生素富含热量食物 4 每日温水擦浴 保持皮肤清洁干燥 三 营养失调 低于机体需要量1 进高蛋白 高维生素富含热量食物 选择软饭 半流或糊状的粘稠食物 避免粗糙 干硬 辛辣等刺激食物 2 少量多餐 给病人足够的进餐时间 3 不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理 4 必要时采取静脉高营养治疗 四 有外伤的危险与意识不清 肌力下降有关1 正确评估病人的危险因素 与病人和家属共同制定护理措施 2 病人入厕或外出时有人陪伴 鼓励病人寻找帮助 3 将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方 4 对意识障碍的病人加床栏 防止
8、病人坠床 走廊加扶手 周围环境中设有障碍物 以防跌倒 5 经常巡视病人 必要时给予关心和帮助 五 有便秘的可能与长期卧床 活动量减少有关1 无禁忌症者可给含纤维素的饮食 多吃水果增加水分摄入 2 腹部按摩每日2次 床上被动活动每2小时1次 锻炼腹肌及盆底肌肉 3 卧床病人给予良好的排便体位 4 按医嘱给予缓泻剂 开塞露 必要时灌肠 5 中药针灸 六 清理呼吸道无效与肺部感染 分泌物过多 意识障碍有关1 保持室内空气新鲜 每天通风2次 每15 30分钟 并注意保暖 保持室温在18 22 湿度50 70 2 如果病人有痰鸣音 鼓励病人咳嗽 指导病人有效排痰的方法 必要时给予负压抽吸痰液 3 指导病
9、人进行体位引流 排痰前可协助病人翻身 拍背 拍背时要由下向上 由外向内 4 遵医嘱使用抗生素 注意观察药物疗效和药物副作用 5 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧 达到稀释痰液和消炎的目的 七 知识缺乏缺乏疾病相关知识1 向患者及家属解释疾病产生的原因 发生发展及转归 2 解释常用药物的作用 副作用 3 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 八 语言沟通障碍与意识改变有关1 鼓励病人大声说话 病人进行尝试和获取成功时给予表扬 2 注意观察病人非语言的沟通信息 体贴关心病人 避免挫伤病人自尊心的言行 3 指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式 以达到有效表达自己需要的目的 4 对病人进行
10、语言康复训练 利用图片 字画 以及儿童读物等 从简单开始 按照字 词 语段的顺序 循序渐进 教病人学说话 表达自己的需要 5 多与病人交流 鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈 树立战胜疾病的信心 九 潜在并发症 肺部感染 泌尿系感染与长期卧床 营养不良有关1 保持病房空气新鲜 注意保暖 2 严格无菌操作3 给予翻身拍背 促进有效排痰 保持呼吸道通畅 4 做好会阴护理 嘱其多饮水减少泌尿系感染的机会 十 误吸的危险1 取侧卧位或平卧头侧位 抬高床头 2 指导病人缓慢进食 喂食时 不要催促病人 宜予糊状食物 健侧喂入 餐毕喂数口温开水 使口内残留食物吞食干净 3 将食物和药物压碎 以利吞咽 4 指
11、导病人使用吸水管饮水 5 必要时鼻饲流质饮食 进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物 脑梗塞病人的健康教育 一 饮食指导指导病人饮食要有节制 不宜过饱 选用低盐低胆固醇 适量碳水化合物 丰富维生素的饮食 限制食盐的摄入量 少食动物脂肪 奶油 蛋黄等食物 防止肥胖和高胆固醇血症 忌食辛辣 戒烟酒 有利于降低脑梗塞的发病率 吞咽困难者取坐位或头高健侧卧位 给予流质或半流质易消化饮食 进食缓慢 防止呛咳 有意识障碍不能进食者 应尽早给予鼻饲饮食 二 心理指导患者常因语言障碍 肢体瘫痪 大小便失禁 生活不能自理而抑郁 烦恼 心理负担过重 护理人员应多加关心体贴病人 主动介绍住院环境 使其尽快适应 向病
12、人及家属介绍本病的病因 临床表现 治疗护理措施 预后等情况 使其消除紧张恐惧心理 鼓足勇气积极配合治疗 三 生活指导1 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床 加强皮肤护理尤为重要 患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位 有意识障碍 烦躁不安者应加床档 必要时可用约束带加以保护 每2h定时翻身一次 并对受压部位做轻度按摩 涂抹爽身粉 床褥要保持平整 干燥 无渣屑 搬动病人时 应将病人抬离床面 不可拖拉 以免擦破皮肤 2 排便的护理指导患者要保持大便通畅 养成每日排便的良好习惯 对于便秘者 可适当给予缓泻剂 避免排便时过度用力而加重心脑负担 3 促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期 为
13、预防肢体肿胀 患肢可垫高 以促进静脉血液回流 为防止足下垂 肢体应保持功能位 发病2周后 病情好转 即可做肢体功能锻炼 给予瘫痪肢体被动运动及按摩 开始可每日2次 每次15 20min 以后逐渐增加运动次数及时间 待功能有所恢复 再进行肢体的主动运动 床上活动 床下活动等 循序渐进地促进肢体功能恢复 失语者应进行语言康复训练 使其逐步恢复语言功能 4 出院指导1 出院后应注意居室定时通风 保持空气新鲜 生活要有规律 注意劳逸结合 并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼 2 严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林 潘生丁等 平日应保持低盐 低脂 低糖饮食 忌辛辣 戒烟酒等 定期来院进行复查 复查血糖 血压 血脂等指标 以观察病情变化 随时调整治疗方案 3 如有不适及时就诊如发现眩晕 步态不稳 血压升高 肢体麻木无力 言语模糊或失语等症状 应及时就诊 及时处理 防止病情进一步发展 thanks
