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1、ICU意外拔管总结及原因分析 意外拔管是指未经医务人员同意及未符合拔管指征自行拔管 为ICU常见问题之一 发生率为10 8 针对ICU意外拔管发生率较高现象 现将我科近段时间共发生6例意外拔管发生原因 发生时间及护理对策进行总结分析并提出护理对策 一 临床资料 2012年3月 我科共发生意外拔管6例 其中气管插管2例 胃管2例 尿管2例 二 意外拔管危险原因 患者意识不清 躁动不安躁动与意识不清 谵妄是引起患者自行拔管的重要因素 于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现 昼轻夜重 夜班护士忽视拔管的可能而未进行有效约束 导致患者拔管 6例拔管中6例均发生于意识不清 躁动不安状态下 二 意外拔管危险
2、原因 缺乏有效约束对于清醒烦躁的患者尽管肢体已约束 能通过移动身体 摇晃头部 摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管 6例均因约束不当而拔管 二 意外拔管危险原因 缺乏有效固定患者面部油渍 汗渍可使胶布粘性减弱 易发生脱管危险 二 意外拔管危险原因 缺乏充分的镇静如气管插管患者 鼻腔或口腔异物存在 感到不适 加上导管对咽喉黏膜刺激和局部压迫 使患者疼痛难忍 不予持续有效镇静可能导致患者自行拔管 二 意外拔管危险原因 医护人员操作不当交接班时 护士解开约束带给患者检查皮肤时 患者可能瞬间将导管拔出 搬运患者时 没有取下固定引流袋的别针而忙于搬运患者 使导管过重由外力牵拉下拔管 上呼吸机患者移动床单位或翻
3、身时 未妥善固定好导管 牵拉力导致导管脱出 二 意外拔管危险原因 人力资源相对不足特殊的治疗环境 医护人员的相对不足也是造成意外拔管的重要原因 二 意外拔管危险原因 意外拔管高峰期6例患者中有1例发生在早上8点左右 5例发生在下午3点到7点之间 ICU治疗环境的黑白颠倒 患者易出现神志恍惚 乱动现象 该时段值班人员相对较少 一名护士要照顾多名患者 且在抢救或治疗某患者时 其余患者无暇顾及 护士工作疲劳及工作超负荷 未能加强巡视 容易发生意外拔管 三 护理体会 评估意外拔管的危险因素评估患者意识状态 对意识清醒患者 应向家属和患者解释 说明置管的必要性 暂时性及引起不适和自行拔管的危险性 经常到
4、床边给予患者精神支持 尽量满足患者提出的合理要求 多加鼓励 增强患者信心 取得信任及配合 三 护理体会 有效固定先用布胶布将牙垫和气管插管固定在一起 再用丝绸胶布讲气管插管固定与脸部 再用小编带用 8 字法固定导管 然后一边耳上 一边耳下 绕过脑后系好 打死结 每班检查插管气囊和每日更换胶布和小编带 胃管用绸布胶布和小编带双重固定 深静脉置管予大透明敷贴固定后 导管外露端用胶布交叉固定予患者肩部 尿管应绕过大腿下方接引流袋 以减少患者用手拔管机会 三 护理体会 有效约束对清醒而烦躁患者 采用约束带固定四肢 约束带放置位置不能离头面部太近 松紧适宜 经常检查约束带有无松散和约束部位血液循环情况
5、必要时把双上肢放置予棉被外进行约束 外加薄被保暖 可加手套固定 三 护理体会 充分镇静适当的镇静治疗可以使患者舒适安全 减少痛苦 可以减慢心率 降低血压 减少机体能量消耗 三 护理体会 合理配置护理人员条件允许时 保持护理人员相对充足 使床护比达到要求 避免护士过度疲劳 三 护理体会 开展业务学习 提高预见性护理意识定时开展安全医疗业务学习 分析讨论意外拔管原因 过程 制定有效防范措施 设意外拔管情况记录本 当事人将拔管经过详细记录 以备讨论 改进 小结 总之 针对意外拔管这一现象 我们通过回顾性调查 找出原因 并采取积极有效的护理对策 使我科意外拔管情况减少 既减少因意外拔管造成患者痛苦或死亡 又可提高护理人员预见性护理意识 提高医疗护理质量 讨论 四肢水肿并烦躁不安患者 有没有更好的约束方法
