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1、圈名 微笑圈报告者 蒋文莉 品管圈成果报告 圈的组成 成立日期 2011年07月01日完成日期 2011年10月31日圈长 蒋文莉辅导员 许艺莲圈员 许艺莲蒋文莉高华兰陈秀娟符玉丽 圈员简介 微笑圈 的意义 小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作 是护理工作中的一项基本功 能否做到一针见血 在临床上是护患关注的焦点 对减少医患纠纷 提高工作效率 减轻患儿痛苦等方面起到促进作用 微笑圈 微笑圈 圈徽的意义 小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一 也是护理工作中的难点之一 一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗 抢救及医患纠纷 因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质 主
2、题选定 主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5 3 1打分标准选定主题 主题选定理由 1 小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤 结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节 以强化操作技能训练 提高穿刺技术 2 增强护士爱心 同情心和责任感 培养良好的心理素质 提高护患沟通技巧 提高工作效率 减轻患儿痛苦 减少医患纠纷 改善前数据收集 调查时间 2011年07月10日 08月05日 调查地点 颌面外科 调查方式 自制调查记录表 观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因 调查者 全体圈员 调查次数 65次 存在缺陷次数 28次 缺陷率 43 小儿头
3、皮静脉穿刺缺陷包括 穿刺不熟练 心理因素 病房环境 固定方法不正确 血管因素 影响小儿头皮静脉穿刺的因素 改善前柏拉图 总目标设定 目标值 现况值 改善值 现况值 累计百分比 圈员能力 目标值 43 43 77 6 80 16 31 总目标设定 26 69 缺陷率 43 分目标设定 穿刺不熟练缺陷目标设定 目标值 现况值 改善值 现况值 累计百分比 圈员能力 目标值 22 22 32 8 80 22 6 16 穿刺不熟练缺陷分目标设定 6 缺陷频数 分目标设定 心理因素目标设定 目标值 现况值 改善值 现况值 累计百分比 圈员能力 目标值 18 18 59 7 80 18 9 9 心理因素分目
4、标设定 9 缺陷频数 18 思想不重视 护士 操作技能培训力度不够 穿刺不过硬 认识不足 患儿 血管不充盈 病房环境 无操作台 依赖性 精神紧张 哭闹不配合 其他 不重视 灯管配置不够 光线暗 血管选择不当 固定方法不正确 阴雨天夜间 害怕疼痛 出汗多不易固定 针头型号不匹配 要因分析 环境陌生 新进人员 年老眼花 认识不足 家长配合程度 环境 肥胖 脱水 长期输液 因果关连图 1 思想认识不足 病房环境 沟通不到位 工作方法欠佳 精神紧张 专业技能缺乏 0 5 1 3 1 1 5 0 1 1 2 1 2 1 2 1 小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果 处置问题点治标问题点过度现象根本原
5、因 专业技能缺乏 工作方法欠佳 穿刺不熟练 精神紧张 穿刺缺陷率高 沟通不到位 思想认识不足 对策拟定 对策实施具体内容PDCA问题点一 专业技能缺乏 对策实施具体内容PDCA问题点二 工作方法欠佳 沟通不到位 对策实施具体内容PDCA问题点三 精神紧张 对策实施具体内容PDCA问题点四 病房环境影响穿刺 小儿头皮静脉穿刺操作流程 1 做好心理护理 操作前应与患儿及家长进行沟通 消除顾虑 取得其信任及配合 血管状态差的 可能复扎次数多的患儿 建议家长回避 2 选择合适的穿刺部位 应选择易于首次穿刺成功的血管 长期静脉输液的患儿注意保护血管 有计划的选择血管进行穿刺 区分动 静脉血管 避免穿刺动
6、脉 周岁以内的患儿 额部正中静脉 颞浅静脉 耳后静脉不易滑动 宜固定 常作为穿刺部位 3 操作方法 剔去穿刺部位周围的头发 常规消毒 左手拇食指绷紧皮肤 右手拇食指持针柄 对暴露明显的静脉 在距离静脉最清晰点向后移0 3公分处将针头近似与平行刺入头皮 当针头刺入静脉时阻力减少 有落空感同时有回血证明穿刺成功 或感觉有突破感但无回血时 停止进针 轻轻挤压输液管前端 有回血即证明穿刺成功 对暴露不清晰的静脉 用指尖顺静脉走向探摸 感觉血管走向 于感觉最明显处向后移0 3公分将针头以10 15度角刺入皮肤后再缓慢进针针 有落空感或见回血证明穿刺成功 对于头皮静脉的分支 穿刺有一定的难度 宜选择4 5
7、号头皮针头 常规穿刺如无回血 可用注射器抽吸 亦可推入少量液体 如局部无隆起 推之畅通无阻 证明穿刺成功 4 固定方法 穿刺成功后 除常规固定外 可用一长胶布绕头部一周 并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿 将小儿的一手夹于腋下 扶住另一指手 防止小儿扯掉针头 5 在静脉穿刺过程中 做好自我心理调节 克服急躁情绪 不要有畏难的情绪 集中精力 沉重冷静 成果检查 改善后数据收集 调查时间 2011年09月5日 10月07日 调查地点 颌面外科 调查方式 自制调查记录表 观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因 调查者 全体圈员 调查次数 65次 存在缺陷次数 10次 缺陷率 15 38 影响小儿头皮
8、穿刺成功的因素 改善后柏拉图 穿刺不熟练分目标检查 12 缺陷频数 22 精神紧张分目标检查 9 缺陷频数 18 9 总目标检查 27 62 缺陷率 43 15 38 效果确认 改善前 改善后目标达成率 100 改善前 目标值改善后 改善前进步率 100 改善前43 15 38 目标达成率 100 93 43 16 31 43 15 38 进步率 100 64 2 43 圈员的成长 下期活动计划 体会 通过再次开展品管圈活动 不仅提高了自己的组织管理能力 增长了电脑方面知识 而且改善了工作中存在的实际问题 转变了过去工作中由 要我练 到 我要练 的被动思想 提高了大家的工作积极性和协作性 现在我们可以灵活的运用品管圈的手法 解决工作中遇到的各种困难和问题 检讨与改进 静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节 在开展品管圈的过程中 遇到过这样那样的困难 曾经有过放弃的念头 但是有了老师的讲解和大家的支持 我们克服了困难 对穿刺成功率低原因进行分析 并提出整改措施 现在不仅提高了穿刺成功率 还减少了医患纠纷 提高了家长的满意度和工作效率 感谢大家的关心和支持 谢谢
