抗病毒药物课件PPT

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1、抗病毒药 病毒感染 人类传染病约75 是由病毒引起的 其中严重危害人类健康者有流感 艾滋病 病毒性脊髓灰质炎 乙型脑炎 肝炎 麻疹 非典型肺炎 天花 狂犬病等 病毒的物质构成 非细胞型微生物 无完整细胞结构 仅由单链或双链核酸 RNA或DNA 的核心和外面的蛋白外壳组成 有些病毒具有脂蛋白包膜 病毒核酸携带有病毒的全部遗传信息 病毒的分类 病毒体微小 体积20 300nm 可通过滤菌器 可按病毒大小 形态结构特点 核酸类型 所致疾病 宿主细胞类型等进行分类 1995年国际病毒分类委员会把病毒分为DNA病毒 RNA病毒 DNA或RNA逆转录病毒 病毒的复制 病毒生活代谢特征 没有自己的代谢系统

2、只能寄生于其他细胞内 利用宿主细胞的酶进行代谢 复制 增殖方式 不是二分裂 而是以其DNA或RNA为模板 通过转录和 或 逆转录 翻译等复杂的生化过程 复制DNA或RNA 合成蛋白质 通过组装产生更多的病毒颗粒 生活周期 吸附并穿透侵入易感细胞 脱壳 合成核酸多聚酶 合成核酸 合成蛋白质及翻译后修饰 各部分组装成病毒颗粒 从宿主细胞释放出更多的病毒体 病毒的复制 抗病毒药的分类 按病毒种类分类 广谱抗病毒药 抗RNA病毒药和抗DNA病毒药 按病毒所致疾病分类 抗疱疹病毒药 抗艾滋病病毒药 抗流感病毒药 抗肝炎病毒药等 按药物来源和化学结构与性质分类 化学合成药物 生物制剂 按作用机制或靶点分类

3、 阻止吸附穿透药 抗体 干扰脱壳药 金刚烷胺 抑制核酸合成药 嘌呤或嘧啶核苷类似药 逆转录酶抑制药 抑制蛋白质合成药 干扰素 干扰蛋白质合成后修饰药 蛋白酶抑制药 干扰组装药 干扰素 金刚烷胺 抑制病毒释放药 神经酰胺酶抑制药 等 广谱抗病毒药 一 嘌呤或嘧啶核苷类似药 利巴韦林二 生物制剂干扰素胸腺肽 1转移因子 利巴韦林 又名病毒唑 是人工合成的鸟嘌呤类似物 利巴韦林药理作用 为广谱抗病毒药 对多种RNA和DNA病毒有抑制作用 对呼吸道合胞病毒 流行性出血热病毒 甲型肝炎病毒 麻疹病毒 乙型脑炎病毒 腺病毒 带状疱疹病毒和各种流感病毒均有抑制作用 利巴韦林临床应用 口服 甲型肝炎 单纯疱疹

4、 麻疹 呼吸道病毒感染 气雾剂喷雾 呼吸道病毒引起的鼻炎 咽炎等 感染早期静脉滴注 流感 副流感病毒肺炎 小儿腺病毒肺炎 拉萨热和病毒性出血热等 滴鼻 流感 乳膏剂 带状疱疹和生殖器疱疹 滴眼剂 流行性结膜炎 单疱病毒角膜炎等 利巴韦林不良反应 腹泻 乏力 白细胞减少 贫血等 动物实验表明本药有致畸作用 孕妇忌用 干扰素 抗病毒作用 有 三种类型 分别由人白细胞 成纤维细胞 T淋巴细胞产生 IFN作用于细胞后 可产生钪病毒蛋白 干扰mRNA信息的传递 使病毒核酸合成产生障碍 终止其复制 在同种细胞中具有广泛抗病毒活性 在三种INF中 以INF 免疫调节作用最强 INF 次之 INF 最弱 常用

5、 干扰素 干扰素临床应用 临床用于多种病毒感染性疾病慢性肝炎疱疹性角膜炎带状疱疹广泛用于抗肿瘤 干扰素不良反应 不良反应 主要有发热 头痛 乏力等流感样症状 少数有高热 皮疹 白细胞和血小板减少 脱发等 停药后一般可恢复 胸腺肽 1 Thymosin 1为一组免疫活性肽 可诱导T细胞分化成熟 并调节其功能 临床用于慢性肝炎 艾滋病 其他病毒性感染和肿瘤的治疗或辅助治疗 转移因子药理作用 药理作用 从健康人白细胞中提取制得的一种多核苷酸和多肽小分子物质 为细胞免疫促进剂 可以将供体细胞 donor 的免疫信息转移给未致敏的受体细胞 receptor 从而使受体细胞获得供体样的特异性和非特异性细胞

6、免疫功能 其作用可以持续6个月 转移因子临床应用 临床应用 先天性和获得性免疫缺陷病 病毒感染 霉菌感染和肿瘤等的辅助治疗 抗RNA病毒药 一 抗艾滋病病毒药二 抗流感病毒药 一 抗艾滋病病毒药 目前已批准临床用于抗HIV的药物有三类 一 核苷类逆转录酶抑制药 二 非核苷类逆转录酶抑制药 三 HIV蛋白酶抑制药 一 核苷类逆转录酶抑制药 齐多夫定地丹诺辛拉米夫定斯塔夫定扎西他宾 抗病毒作用机制 此类药物一般首先必须在宿主细胞浆内的某些激酶的作用下发生磷酸化 最终形成活性药物 三磷酸核苷类似物 继而作为酶的底物产生以下作用 竞争性抑制病毒逆转录酶 掺入病毒DNA链中 终止病毒DNA链的延长 齐多

7、夫定 又称叠氮胸苷为胸苷类似物 对多种逆转录病毒有抑制作用 齐多夫定药理作用 机制 ZDV进入宿主细胞内 在宿主细胞胸苷激酶的作用下生成一磷酸ZDV 进而在胸苷激酶作用下生成二磷酸ZDV 最后在核苷二磷酸激酶的作用下生成三磷酸ZDV 三磷酸ZDV可产生以下作用 竞争性抑制三磷酸胸苷掺入病毒DNA链 终止DNA链延长 因此ZDV抑制HIV逆转录过程 使病毒复制受阻而产生抗病毒作用 齐多夫定临床应用 ZDV为治疗HIV感染的首选药 可减轻或缓解AIDS相关症状 减缓疾病进展 延长AIDS病人生存期 为增强疗效 防止或延缓耐药性产生 临床上须与其他抗HIV药合用 齐多夫定不良反应 可引起骨髓抑制 表

8、现为白细胞或红细胞减少 贫血 发生率与用药剂量和疗程有关 多发生在连续用药6 8周 本药还有一定骨骼肌和心肌毒性 表现为肌痛 肌无力 心电图异常 停药可恢复 其他不良反应有恶心 头痛 发热 疲乏等 使用本药时应定期查血象和心电图 二 非核苷类逆转录酶抑制药 奈韦拉平地拉夫定依法韦仑依曲韦林利匹韦林 非核苷类逆转录酶抑制药 它们结合于逆转录酶活性区域附近 改变逆转录酶构象而抑制该酶活性 此类药物的作用机制相似 有关毒性作用和耐药性产生方面也相近 大多此类药物尚在临床试验观察阶段 此类药物的特点有 不需要磷酸化 仅对HIV 1有效 对HIV 2无效 对肝药酶有抑制作用 易引起药物相互作用 易出现耐

9、药性 且本类药物间有交叉耐药现象 奈韦拉平药理作用与临床应用 特异性抑制HIV 1逆转录酶 对HIV 2逆转录酶和动物细胞DNA聚合酶无抑制作用 极易产生耐药毒株 但与ZDV无交叉耐药现象 常与其他抗逆转录病毒药物合用于治疗HIV 1成人和儿童患者 奈韦拉平不良反应 最常见的有药疹 40 发热 疲劳 头痛 失眠 恶心 肝酶增高 三 HIV蛋白酶抑制药 沙奎那韦 saquinavir 利托那韦 ritonavir 奈非那韦 nelfinavir 英地那韦 indinavir 安泼那韦 amprenavir 洛匹那韦 lopinavir HIV蛋白酶抑制药共同特点 1 选择性抑制HIV蛋白酶 前4

10、药选择性抑制HIV 1蛋白酶 后两者对HIV 1和HIV 2蛋白酶均有抑制作用 它们对HIV 1病毒复制均有很强的抑制作用 单药治疗4 12周可使患者血浆HIV 1RNA水平下降100 1000倍 本类药物对人细胞蛋白酶的亲和力很弱 2 干扰病毒复制的晚期 与核苷类逆转录酶抑制剂合用可产生协同作用 3 病毒易产生耐药性 但比非核苷类逆转录酶抑制剂慢 4 均被细胞色素P 450 CYP3A4或CYP3A 代谢 HIV蛋白酶抑制药不良反应 不良反应 身体脂肪重新分布 出现水牛背 躯干肥胖 面部和外周萎缩 胰岛素抵抗 高血脂 恶心 呕吐 腹泻和感觉异常等 二 抗流感病毒药 金刚烷胺和金刚乙胺Aman

11、tadineandRimantadine扎那米韦Zanamivir 金刚烷胺和金刚乙胺AmantadineandRimantadine amantadine rimantadine AmantadineandRimantadine抗病毒作用 两者的抗病毒机制可能有两方面 作用于具有离子通道作用的M2蛋白而影响病毒脱壳和复制 也可通过影响血凝素而干扰病毒组装 此两药仅对亚洲甲型流感病毒有效 amantadine抗病毒浓度约为0 03 1 0 g mL rimantadine的抗病毒作用强度比amantadine约强4 10倍 AmantadineandRimantadine药物代谢动力学 此两药

12、口服均易吸收 体内分布广泛 两者常规口服量血药浓度在0 3 g 0 8 g mL Amantadine绝大部分以原形从尿中排出 血浆t1 2为12 18h 老年人和肾功能低下者血浆t1 2延长 Rimantadine代谢物60 90 从尿中排出 血浆t1 2为24 36h AmantadineandRimantadine临床应用与疗效 用于亚洲甲型流感病毒感染的预防和治疗 发病48h内治疗用药可改善症状 缩短病程1 2天 并可加速患者功能恢复 AmantadineandRimantadine不良反应 一般有轻微胃肠症状 食欲下降 恶心 和中枢神经症状 如神经过敏 注意力不集中 头昏 大剂量或a

13、mantadine血药浓度为1 0 5 0 g mL时可引起严重的神经毒性作用 可出现精神错乱 幻觉 癫 发作甚至昏迷和心律失常 在老年人 抗组胺药 向神经药物或抗胆碱药可增强amandadine引起神经毒性的可能性 有研究表明 amandadine对大鼠有胎毒作用和致畸作用 孕妇和哺乳期妇女慎用 扎那米韦Zanamivir 扎那米韦抗病毒作用 为治疗流感病毒A和B感染的新药 体外实验表明 对amantadine和rimantadine耐药病毒仍有抑制作用 抗病毒机制 抑制病毒神经酰胺酶 该酶裂解末端唾液酸残基破坏病毒血凝素可识别的受体 神经酰胺酶所引发的这种酶反应是病毒从感染细胞释放关键过程

14、 因而本药使病毒难以从感染细胞释放出来 从而阻止病毒在呼吸道扩散 扎那米韦药物代谢动力学 临床一般采用鼻内用药或干粉吸入用药 干粉吸入滞留在口咽部和下呼吸道的量分别约为80 和15 吸入用药的吸收率 20 吸入10mg后血浆药物浓度约为35 100ng mL 约90 的代谢物从尿中排出体外 口服吸收率低 约5 故口服无效 t1 2口吸入和静脉注射分别为2 5 5h和1 7h 扎那米韦临床应用与疗效 用于流感的治疗和预防 越早使用疗效越好 扎那米韦不良反应 局部使用一般患者耐受良好 曾有报道 zanamivir可引起喘鸣 支气管痉挛 患有哮喘或气道慢性阻塞性疾病的患者可出现肺功能状态恶化 临床前

15、研究未发现本药有致突变 致畸和致癌作用 抗DNA病毒药 一 抗疱疹病毒药阿昔洛韦Acyclovir伐昔洛韦Valacyclovir碘苷Idoxuridine阿糖腺苷Vidarabine二 抗乙型肝炎病毒药拉米夫定 恩替卡韦 替比夫定及阿德福韦酯 泛昔洛韦和喷昔洛韦 阿昔洛韦 又名无环鸟苷 是人工合成的无环鸟苷类似物 阿昔洛韦药理作用 抗病毒谱较窄 为抗DNA病毒药 对RNA病毒无效 对单纯疱疹病毒 水痘带状疱疹病毒 巨细胞病毒均有抑制作用 阿昔洛韦作用机制 经过三步磷酸化形成三磷酸无环鸟苷 三磷酸无环鸟苷从以下两个方面干扰DNA合成 与三磷酸脱氧鸟苷 dGTP 竞争病毒DNA多聚酶 抑制病毒D

16、NA复制 掺入病毒DNA 使DNA延长终止 生成无功能DNA 阿昔洛韦药物代谢动力学 口服吸收少 生物利用度约为10 30 口服200mg Cmax平均为0 4 0 8 g mL 60 90 以原形从尿液排出 血浆t1 2一般为1 5 6h 平均2 5h左右 无尿患者的血浆t1 2可达20h 全身体液分布广泛 大多组织和体液可达相当于血浆浓度的50 100 阿昔洛韦临床应用 不良反应与注意事项 临床应用 单纯疱疹病毒引起的生殖器感染 皮肤黏膜感染 角膜炎及疱疹病毒脑炎和带状疱疹 不良反应 偶有头晕 头痛 关节痛 恶心 呕吐 腹泻 胃部不适 食欲减退 口渴 白细胞下降 蛋白尿及尿素氮轻度升高 皮肤瘙痒等 长程给药偶见痤疮 失眠 月经紊乱 注意事项 老年人 由于生理性肾功能的衰退 剂量与用药间期需调整 脱水或已有肾功能不全者 该品剂量应减少 严重肝功能不全者 对该品不能承受者 精神异常或以往对细胞毒性药物出现精神反应者 静脉应用该品易产生精神症状 需慎用 孕妇禁用 静脉滴注时间不少于1h 伐昔洛韦 为阿昔洛韦的前体药物 在体内水解成阿昔洛韦而发挥作用 因此二者作用及适应证均相同 碘苷Ido