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1、变态心理学与健康心理学 主讲人 蓝武功 第一部分 第一节关于变态心理学第二节正常心理与异常心理及其区分 重点在郭念峰的病与与非病的三原则 第三节常见异常心理的症状 重点 理解 第四节常见精神障碍 重点 理解 第二部分 第五节心理健康与心理不健康第六节关于健康心理学第七节心理不健康状态的分类 重点 理解 识记 第八节压力与健康 心理是什么 心理现象 心理过程 人格 个性 认知 情绪情感 意志 倾向性 人格特征 需要和动机 能力 气质 性格 感觉 知觉 记忆 表象 思维 言语及想像 意志行动基本阶段 准备和执行决定阶段 意志品质 自觉 果断 坚韧 自制性 生物进化 基本情绪和复合情绪情绪状态 心境
2、 激情 应激 高级情感 道德感 美感 理智感 第三节常见异常心理的症状 第一单元认知障碍 一 感知障碍1 感觉障碍2 知觉障碍3 感知综合障碍二 思维障碍1 思维形式障碍2 思维内容障碍三 注意 记忆与智能障碍1 注意障碍2 记忆障碍3 智能障碍四 自知力障碍 一 感知障碍 1 感觉障碍 1 感觉过敏 由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应 临床上多出现令患者不舒服的感觉 如感到光线格外刺眼 周围人的说话像吵架一样特别刺耳 难以忍受等 此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者 病例 男 38岁 神经衰弱 20年 对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受 因此长期失眠 5年来挖地
3、三尺筑地窖而卧 虽密封得令人窒息 仍不能忍受蚊鸣般细小声音 1 感觉障碍 2 感觉减退 由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝 此症状多见于抑郁状态 木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝 神经系统器质性疾病时常常有感觉减退 3 内感性不适 躯体内部性质不明确 部位不具体不舒适感 或难以忍受的异常感觉 部位游走不定和描述不清晰是其主要特点 该症状在综合医院门诊也不少见 多伴随其他躯体不适 主诉在精神科临床多见于精神分裂症和抑郁障碍 尤其是疾病早期出现此类症状后 一般多继发具有临床诊断意义的其他症状 1 感觉障碍 病例 男 18岁 两年前集体食物中毒 其他人很快康复 而他一直认为毒素
4、在体内没有完全清除 经常有全身皮肤粘连感 肌肉酸痛感 血脉不通或者血液漫溢感 关节紧张感 肠胃胀气感 这些感觉若有若无游离不定 遍求名医不得治 近一年认为那次中毒是有人故意害他 别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼 继续给他下毒药 临床诊断 精神分裂症 病例 女 44岁 半年来感到肠胃不适 有胀气游走感 经治不愈 认为得了肠胃癌症 经各种检查未发现病变 但仍然坚信不疑 两个月来明显情绪低落 对任何事情都不感兴趣 虽继续坚信已患癌症 但不再寻求诊治 认为自己余日不多而数次企图自杀 临床诊断 抑郁障碍 2 知觉障碍 错觉 对客观事物歪曲的知觉 正常人偶有错觉发生 但经现实验证后 可加以
5、纠正 精神疾病患者的错觉不能接受现实检验 在意识障碍的谵妄状态时 错觉常带有恐怖性质 幻觉 无对象性的知觉 感知到的形象不是由客观事物引起 幻觉是一种很重要的精神病性症状 幻觉分类 根据感受器官不同 幻觉可分为 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触和内脏性幻觉 临床上最为常见的是幻听 幻视次之 其他种类的幻觉较少出现 各类幻觉 1 幻听 是精神科临床最常见的幻觉 表现形式多样 有非言语性幻听如噪音 机器声 音乐 鸟兽声等 一般临床诊断意义不大 诊断意义较大的是言语性幻听 最多见于精神分裂症 以人数不等的陌生声音较多 有些患者听到亲友 同事或其他熟人的声音 言语命令性幻听 患者听到声音用命令的口吻让他去
6、干违背意愿的事情 患者犹豫时 声音还可能催促和威胁 最终迫使患者完全或部分遵从 该症状是暴力和自伤 自杀行为的明显危险因素 临床上要引起高度注意 病例 男 26岁 一个多月来频繁听见一个自称是 仙女 的陌生女声命令他 杀了你老婆 然后和我结婚 他和妻子感情很好 不愿遵从声音指令 遂向 仙女 辩解和求情 招致愈加严厉的命令和斥责 还不动手 我亲自动手时就杀你全家老小 他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向 仙女 有个交代 言语评论性幻听 表现为听到一个或几个人在议论他 有男有女 内容多是讽刺 辱骂 少数情况下有赞扬声 有时声音用第二人称 你 的口吻和患者进行交谈 患者可以加入议论中 旁人看来患者似乎在
7、与看不见的人对话 表现为自言自语 其中一类追踪评论性幻听比较特殊 临床也较常见 患者听到两个以上的声音在一旁将患者称为 他 来评论其一举一动 犹如实况转播 如 他在做饭 他现在出门了 他要进厕所了 等 此类幻听往往令患者感到没有任何私密可言 并继发内心被洞悉妄想 构成对精神分裂症具有高度诊断意义的一类幻觉妄想综合征 临床认为此类幻听几乎只见于精神分裂症 思维鸣响 是一种特殊的幻听 也有少数学者认为它是一种特殊的思维障碍 患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来 如他想到 是吃饭的时间了 声音就说 该吃饭了 有的患者凭空听到声音逐字逐句地复述他正在看书的内容 思维鸣响是精神分裂症的特
8、征性症状之一 机能性幻听患者在听到一个真实声音的同时出现一个幻听 二者同时产生同时消失 而且互不重叠 患者能够明确区分这两种声音 机能性幻听的内容一般机械而重复 如一个患者总是要将闹钟藏起来 原来他听到闹钟走秒的节奏声中有人在骂他 流氓 流氓 流氓 机能性幻听也多见于精神分裂症 病例 男 22岁 向医生诉说 经常听见别人的脚步声在说话 很烦人 原来每当有人经过时 他就听到别人的脚步中发出一个陌生的声音在骂他 笨蛋 笨蛋 节奏和脚步声一致 脚步声消失 幻听也消失 各类幻觉 2 幻视 幻视也不少见 如果幻视在临床相中占主导地位 要高度考虑器质性病变或精神活性物质的原因 综合医院常见的知觉障碍中 幻
9、视比幻听更多见 如谵妄状态中多见恐怖性幻视 病例 女 46岁 糖尿病酮症酸中毒 两日来夜间不眠 在屋子里寻找东西 在被子里摸索 有时喊叫 有鬼 打 打 询问下答称 看见地板上有小鸡 墙上有壁虎 被子里有老鼠等 这些东西还变来变去 有时就变成了鬼向她扑过来 3 幻嗅 多为难闻的气味 常继发妄想性解释 如患者闻到刺鼻的农药味 于是坚信有人给他下毒 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变的原因 如幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状 4 幻味 较多见于精神分裂症 多为令人难以忍受的怪味 易继发被害妄想 5 幻触 常见刺痛感 通电感 虫爬感等 和幻触有关的临床情况有其特殊性 蚁爬感伴被害妄想 是可卡因中
10、毒的特征表现之一 性交感与性高潮感伴妄想性解释 多发生在女性 为生殖器内黏膜的幻触 国外有学者认为该症状几乎仅见于精神分裂症 病例 女 16岁 告发邻居爷爷和叔叔多次强奸她 妇科检查为处女 精神病司法鉴定时她描述多次独处时 下体产生被强奸的性交感并出现性高潮感 当时并没有看见强奸她的人 遂认为是楼上邻居爷爷和叔叔在用高科技的手段达到强奸目的 临床诊断 精神分裂症 6 内脏性幻觉产生于身体内部固定位置的特殊幻觉 患者能明确描述其性质和内容 并非是幻视 也不符合假性幻觉的特点 多见于精神分裂症 病例 男 34岁 一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术 术后恢复好 近三个月来自觉病情复发 感到蛔虫在
11、肝胆和肠胃里钻孔 爬行 还交配产卵 在外科就诊未发现任何体征 也没有疼痛感 不接受医生的解释和劝说 遂转诊精神科 幻觉分类二 按幻觉体验的来源 有真性幻觉和假性幻觉两种 1 真性幻觉患者的幻觉形象清晰 生动 位置精确 客观事物一样 相应的情感和行为反应 2 假性幻觉幻觉形象模糊 不生动 位置不精确 与客观事物不一样 它产生于患者的主观空间 如脑内 牙齿内 叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的 例如 患者说闭上眼睛能看到东西 人像 不用耳朵 脑子也能听到声音 幻觉分类三 按幻觉产生的特殊条件 1 功能性幻觉在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉 功能性幻听与正常知觉同时出现 同时存在
12、同时消失 两者互不融合 2 思维鸣响或思维回响 是特殊形式的幻觉 表现为患者能听到自己所思考的内容 思维鸣响多见于精神分裂症 3 心因性幻觉是强烈的精神刺激引发的幻觉 幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系 仅仅见于应激相关精神障碍 癔症等 知觉vs错觉vs幻觉 知觉vs错觉vs幻觉 知觉错觉幻觉 疑难解析 耳鸣VS真性幻听VS假性幻听 耳鸣 一般来说声音比较单调 而且是非言语性质的 真性幻听 多为言语性幻听 也就是说其内容多为言语性质 就像平常人说话一样 有节奏 语音 语调等的变化 见于多种精神疾病 假性幻听 和前两者的主要区别是所谓 听 到的声音是直接在脑内呈现的 不是通过听觉器官听到的 疑
13、难解析 内感性不适Vs内脏性幻觉 内感性不适 属于感觉障碍 是躯体内部产生的各种不舒适感或难以忍受的异样感觉 如蚁爬感 游走感 挤压牵拉感 多见于各类神经症 抑郁状态 精神分裂症和脑外伤后综合征 特点 性质不明确 部位不具体甚至多变 常常局限于单一的感觉通道 如牵拉感 蚁爬感是由压力感受器感觉到的 症状并不荒谬 躯体疾病也可能有类似的表现 故不易与躯体疾病所引起的症状区分 内脏幻觉 属于知觉障碍 患者对躯体内部某一部位或某一脏器有性质很明确 部位很具体的一种异常知觉体验 如感到肠扭转 肺扇动 肝破裂 心压缩 心脏穿孔等 多见于精神分裂症或严重抑郁发作 特点 定位明确 性质怪异 缺乏相应的躯体表
14、现 比如肠扭转 真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛 肝破裂的病人是失血性休克等 求助者不可能来说 我觉得我的肝破了 肠子扭到一起了 内脏幻觉常与疑病妄想 虚无妄想及被害妄想等伴随出现 我的肝腐烂了 我一定有肝病 依据是我的肝腐烂 其实没腐烂 但患者坚信不疑 内脏性幻觉 疑病妄想 病例分析 病例 男 32岁 公司中层管理 自述近半年来心烦头晕 因为我刚刚离婚 情绪很不好 请了几天假休息 公司里有人想利用这个机会把我挤下中层的位子 总在后面说我坏话 破坏我的名誉 吃过东西的盒子都朝我扔 同事总聚在一起说我学历低 能力差 品质恶劣利用职权骚扰女下属 我一朝那边看他们马上就散开了 回家经常还能听见他们说
15、我坏话的声音 我想什么还没说出来他们都知道 常常就直接反驳我的想法 家里台钟的声音都是他们骂我 流氓 流氓 流氓 的声音 我自己根本不能控制 开始我不明白是怎么回事 现在我知道了 是那人在用电磁波仪器在控制我 指挥我的大脑 使我失去了自由 问题 此病例中出现的幻觉的种类 分类 3 感知综合障碍 视物变形症 感到外界事物的形状 大小 体积等发生变化 如看到母亲的脸变长 眼睛变小如瓜子大 鼻子却变得很大 非真实感 对此病人有自知力 有恍如梦中的感觉 窥镜症 视物变形症的一种 看见外界事物的形状 大小 体积等出现了改变 如看见别人的脸像染了绿漆一样难看 有的患者在镜子里看见自己脸的各个部位都发生了变
16、形 颜色也发生了变化 但整体上却还能认出是自己的脸 因此经常照镜子 临床上称为窥镜症 常见于精神分裂症的早期 二 思维障碍 思维障碍 思维形式障碍 思维内容障碍 妄想 强迫观念 超价观念 赘述 象征新作与倒错 思维云集与插入 思维松弛与散漫 思维奔逸与迟缓 疑难解析 思维形式障碍Vs思维内容障碍 思维形式障碍 主要表现在速度 量 以及逻辑的异常 思维内容障碍 主要表现是内容的荒诞 妄想 超价观念 强迫观念 打个比方 就像写命题作文 一类人写得要么字数太少 要么字数太多 要么前言不搭后语 错误连篇 形式障碍 另一类人写的条理相对清楚 就是内容荒诞 内容障碍 二 思维障碍 正常情况下思维具有以下特征 思维的具体性 是指思维具有与客观事物相符合的具体内容 反映思维的真实性 思维的目的性 指思维是围绕一定目的 有意识地进行的 实际性 具有实际的效用性 实践性 能够通过实践予以验证 逻辑性 思维过程符合逻辑规律 思维形式障碍 1 思维奔逸2 思维迟缓3 思维贫乏4 思维松弛或思维散漫5 破裂性思维6 思维不连贯7 思维中断 思维形式障碍 8 思维插入9 思维云集10 病理性赘述11 病理性象征性
