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1、烧伤手术护理查房 手术室xxx 烧伤的定义 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤 包括火焰烧伤 热金属 热液 高温蒸汽等所致的体表组织损伤 狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤 烧伤引起的病理变化 局部 轻度毛细血管扩张 充血而致 红肿 较重毛细血管壁损坏 血浆渗出增多 水泡 严重损害达到皮肤全层 甚至骨骼 碳化 全身反应 血容量减少 能量不足和负氮平衡 红细胞丢失 免疫功能降低 烧伤深度分类 三度四分法一度烧伤二度烧伤 浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤 烧伤面积的计算 1 九分法 几点说明 女性骨盆较宽 双足较小 因此臀部面积 1 双足面积 1 小儿头部先发育 因此头部较大 下肢较短小 因此上图只适用
2、于12岁以下患儿 2 手掌法 手掌法 伤员自己的手 五指分开 面积约等于1 25 五指并拢 面积约等于1 烧伤严重程度分类 为了设计治疗方案 需要对烧伤的严重程度进行分类 一般分为4类 轻度烧伤 度烧伤面积在9 小儿在5 以下 中度烧伤 度烧伤面积在10 29 小儿6 15 或 度烧伤面积在10 小儿5 以下 重度烧伤 总面积在30 49 或 度烧伤面积在10 19 小儿总面积在16 25 或 度烧伤在6 10 度 度烧伤面积虽达不到上述百分比 但已发生休克 严重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者 特重烧伤 总面积在50 以上 或 度烧伤面积在20 以上 小儿总面积25 以上或 度烧伤面
3、积在10 以上 或已有严重并发症者 病例介绍 患者郭娜 女性 年龄22岁 职业学生 因 火焰烧伤全身多处伴呼吸困难四天余 于2016年06月14日21 45急诊入院体征 创面分布于头面颈 躯干 四肢 会阴 臀部 总面积占总面积的75 四肢创面呈焦痂样改变 肢体末梢发凉 双足趾干性坏死 背部及双下肢背侧创面溶痂 局部可见霉斑样表现 表面大量坏死组织附着 渗出较多 触痛消失 口唇及口腔黏膜烧伤 可见粘膜 咽部充血 全身创周及正常皮肤处炎性反应重 目前诊断 1 火焰烧伤头 面 颈 躯干 四肢 会阴 臀部75 深二度 三度烧伤 65 三度烧伤 2 吸入性损伤 中重度 护理诊断 1 皮肤完整性受损与烧伤
4、导致皮肤破坏有关预期目标 创面得到有效处理2 体液不足与烧伤后体液大量丢失有关预期目标 血容量恢复 生命体征平稳3 有感染的危险与烧伤时皮肤 组织受损 创面污染 免疫力下降有关预期目标 减少并避免创面的污染 护理诊断 4 营养失调 低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关预期目标 注入营养物质 保证手术需要 一般烧伤的急救措施 烧伤急救 冲 脱 泡 盖 送 冲 以流动的自来水冲洗或浸泡在冷水中 直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟 不可把冰块直接放在伤口上 以免使皮肤组织受伤 如果现场没有水 可用其他任何凉的无害的液体 如牛奶或罐装的饮料 脱 在穿着衣服被热水 热汤烫伤时
5、千万不要脱下衣服 而是先直接用冷水浇在衣服上降温 充分泡湿伤口后小心除去衣物 如衣服和皮肤粘在一起时 切勿撕拉 只能将未粘着部分剪去 粘着的部分留在皮肤上以后处理 再用清洁纱布覆盖伤面 以防污染 有水泡时千万不要弄破 泡 继续浸泡于冷水中至少30分钟 可减轻疼痛 当烧伤面积大或年龄较小的患者 不要浸泡太久 以免体温下降过度造成休克 而延误治疗时机 如果当患者意识不清或叫不醒时 就该停止浸泡赶快送医院 盖 如有无菌纱布可轻覆在伤口上 如没有 让小面积伤口暴露于空气中 大面积伤口用干净的床单 布单或纱布覆盖 不要弄破水疱 送 最好到设置有整形外科的医院求诊 PS 对严重烧烫伤患者 在进行上述步骤时
6、 用凉水冲的时间要长一些 至少10分钟以上 第一时间打120急救电话 在急救车到来之前 检查患者的呼吸道 呼吸情况和脉搏 做好心肺复苏的急救准备 如监测呼吸次数和脉搏 常见辅助用品 磺胺嘧啶银是一种磺胺类 银盐抗细菌药 用于治疗烧伤 为白色或类白色的结晶性粉末 遇光或遇热易变质 用于治疗烧烫伤创面感染 除控制感染外 还可促使创面干燥 结痂和促进愈合 涂药后 遇光渐变成深棕色 6s银离子抗菌医用敷料银具有抗菌功能 活性银离子可有效抑制并杀灭伤口表面常见细菌如大肠杆菌 白色念珠菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌等G G 致病菌 具有抗菌护创作用 促进伤口愈合 减少疤痕生成 医用活性碳功能敷料具有良性的吸附性 引流性和保湿型 能有效地吸附创面的渗出物 减轻炎症反应 保持创面湿润 促进创面愈合 缩短愈合时间 术尔泰具有保护组织活性 阻碍微生物侵袭 减少渗出与疼痛 润滑表面预防粘连 提高植皮成活率 促进切口创面愈合
