确定根本死因编码规则课件PPT

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1、确定根本死因编码规则2016年6月 在进行死因统计中 涉及到二个很重要的环节死亡原因的判断当死者患有多种疾病或损伤时 如何正确进行判断 死亡原因的编码当报告有多种疾病或损伤时 如何从中选出一种致死原因作为根本死因进行归类 编码 二个重要环节涉及到二个责任单位各级各类医疗机构 死因报告死因编码各级疾病预防控制中心 死因编码审核二个重要的执行标准死因报告 WHO制定的 死亡证书 国际格式死因编码 国际疾病统计分类 重要概念 死亡原因根本死因死因链 一系列合理的死因报告顺序 死亡原因 所有导致或促进死亡的疾病 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况 不包括症状 体征和临死方式 如心力衰

2、竭或呼吸衰竭 临死的表现形式 呼吸衰竭J96 9循环衰竭R57 9中枢性呼吸循环衰竭J96 9多器官功能 多脏器 衰竭R99全身衰竭R53 根本死亡原因 a 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤 或 b 产生致命损伤的事故或暴力的情况根本死亡原因只有一个 用于进行统计分析 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析 对于每一例死亡来说 主要死因常常不等于根本死因 最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响最大的那个疾病 在人的一生中 也许由于较早地患了某种病 而逐渐演变 发展直至最后导致死亡

3、 因此从预防医学的角度来看 要采取措施 减少或消灭的疾病应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那个疾病 而不是那些在临死时影响较大的那个疾病 而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的 那个最早的病就是根本死亡原因 就是一种起主导作用的 带有根本性的疾病或损伤 由于它的存在 发生及发展 逐渐形成一连串的病态事件 并最终导致死亡 根本死亡原因 根本死因选择规则 顺序 死因链的合理描述 总原则 首先应用的规则 选择规则 随后应用的选择规则 修饰规则 必要时可进行的修饰 根本死因选择规则 在确定根本死因中 经常涉及到的一个概念是 是否存在合理的顺序 顺序 是

4、指记录在证明书第 部分导致死亡发生的一系列疾病或损伤 有时间上的先后逻辑关系 并可以合理解释 顺序和死因链是同一个概念 在实际工作中 我们会遇到 存在合理的顺序 存在超过一个的顺序 以及 不存在顺序 三种情况 根本死因选择规则 1 存在一个合理顺序例3 1死亡医学证明书 a 食道静脉曲张出血 b 门静脉高压 c 肝硬变 d 乙型肝炎 说明结合医学知识 例1报告的 a 行至 d 行之间存在合理的顺序 根本死因选择规则 2 存在超过一个的顺序例3 2死亡医学证明书 a 昏迷 b 急性心肌梗死和脑血管意外 c 动脉粥样硬化 高血压病说明结合医学知识 上述报告的内容可能有超过一个的顺序 其可能的顺序是

5、 动脉粥样硬化 导致 急性心肌梗死 导致 昏迷 或 动脉粥样硬化 导致 脑血管意外 导致 昏迷 或 高血压病 导致 急性心肌梗死 导致 昏迷 或 高血压病 导致 脑血管意外 导致 昏迷 此例因填写不规范导致顺序不止一个 不符合死亡证明书第 部分的填写要求 首先应该与医生核实 让医生按照ICD 10的填写要求修改 如确实无法修改 根本死因确定时 选用适当的规则 根本死因选择规则 3 不存在顺序例3 3死亡医学证明书 a 急性肾炎猩红热说明此例因填写不规范导致 不存在 顺序 不符合死亡证明书第 部分的填写要求 首先应该与医生核实 让医生按照ICD 10的填写要求修改 如确实无法修改 根本死因确定时

6、 选用适当的规则 选择根本死因的步骤 总原则 1条 选择规则 3条 修饰规则 6条A F 注 尚有特别注释说明等要求 选择根本死因的步骤 1 当只有一个死亡原因被记录时 就用这个原因进行死因编码统计 2 当不止一个死亡原因被记录时 选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1 2和3去确定 3 下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A F 见后 处理上述情况 确定根本死亡原因 4 某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD 10提供的某些有关注释进行再编码处理 总之 这是一个分步进行 但又是综合的判断处理过程 选择根本死因的步骤 总原则 总原则指出当证明书上列入不止一个情况时 应选

7、择单独列在第 部分最低一行占用线上的那个情况 只要它能够引起列在其上的所有情况 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxx I a 肺心病 b 肺气肿 c 慢支 d 总原则 证明书填写规范 符合要求 永远适用于总原则使用总原则的必备条件是 在证明书第 部分的报告内容只存在一个合理的顺序 这个顺序的起点是第 部分的最低一行 引起上面的一系列疾病 终点是第 部分 a 行 总原则 a 脑干损伤功能衰竭S06 0 b 脑挫裂伤S06 9 c 前颅底骨折并颅内积气S02 1 d 车祸 V89 9根本死因 车祸 V89 9S02 1 总原则 a 肺脓肿J85 2 b 大叶性

8、肺炎J18 1根本死因 大叶性肺炎J18 1 总原则 只对 部分多于1个死因最低一行占线上的情况 可引起上面的一系列疾病顺序的根 总原则 选择规则 规则1 有顺序但较乱时考虑使用规则2 没有合理顺序时考虑使用规则3 直接确定最早的根本原因 因比较复杂 不推荐使用 选择规则1 如果总原则不适用 但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序 则选择该顺序的起始原因 如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序 则选择第一个提及顺序的起始原因 使用规则1的必备条件是 在证明书第 部分的报告内容存在一个或多个合理的顺序 第一个顺序的起点不一定是第 部分的最低一行 但终点一定是第 部分 a 行首先提及

9、的情况 选择规则1 例1 a 支气管肺炎J18 0 b 脑梗死和高血压性心脏病I63 9I11 9根本死因 脑梗死I63 9存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序 由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎 选择第一个提及顺序的起始原因 例2 a 食管静脉曲张和充血性心力衰竭I85 9I50 9 b 慢性风湿性心脏病和肝硬变I09 9K74 6根本死因 肝硬变K74 6终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张 选择规则1 例3 a 心包炎I31 9 b 尿毒症和肺炎N19J18 9根本死因 尿毒症N19存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报

10、告顺序 由于尿毒症引起的心包炎 以及由于肺炎引起的心包炎 选择第一个提及顺序的起始原因 例4 a 多脏器功能衰竭 b 慢性肺气肿J43 9 c 慢性肾孟肾炎N11 9 d 高血压性心脏病I13 9根本死因 慢性肺气肿J43 9终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭 以及慢性肾孟肾炎 高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭 选择第一个提及顺序的起始原因 选择规则1 部分多于1个死因多于1个的程序 顺序不规范选择第1顺序的根 尽管上述情况可以运用选择规则1进行根本死亡原因的选择 但在实际工作中 建议退回 按照规范要求重新填报死亡医学证明书 选择规则2 如果不存在终结于

11、证明书上首先列入之情况的报告顺序 则选择首先提及的情况 使用规则2的必备条件是 第 部分不存在合理的报告顺序 第 部分 a 行首先提及的情况不可能由于 b 行的情况所引起 第 部分 a 行首先提及的情况为起始原因 选择规则2 例1 a 恶性贫血和足坏疽D51 0R02 b 动脉粥样硬化I70 9根本死因 恶性贫血D51 0不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序 例2 a 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病I09 9I25 1根本死因 风湿性心脏病I09 9不存在报告顺序 两种情况处于同一行上 例3 a 胰腺纤维囊性病E84 9 b 支气管炎和支气管扩张J40J47根本死因 胰腺纤维囊性病E84

12、 9不存在报告顺序 选择规则2 部分多于1个死因没有顺序 a 行首先提到的情况 选择规则3 如果按照总原则 规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果 不管该情况处于第 部分或第 部分 均选择这个原始的情况 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxxIIxxxxxx 选择规则3 使用规则3的应用说明 针对第 部分和第 部分 有多个死因 对第 部分运用选择规则后 还有更早的原因 由于这条规则给予编码人员太大的自主选择权力 很容易发生对同一份报告得出不同根本死因的情况 因此 建议当编码人员遇到证明书填写明显有错误的情况时 尽可能通过与填写医生的讨论反馈以

13、获得合理的报告顺序 选择规则3 例1 a 肺炎7天 陈旧性脑梗1年根本死因 脑梗死后遗症 I69 3 说明依据 肺炎和支气管肺炎可以认为是任何疾病的并发症 假定的直接后果包括以下几种情况 卡波西肉瘤 伯基特瘤以及淋巴 造血等有关的恶性肿瘤 C46 C81 C96 可以认为是HIV病的直接后果 其他肿瘤不能做如此假定 任何感染性疾病 A00 B19 B25 B49 B58 B64 B99HUOJ12 J18 可以认为是HIV病的直接后果 某些手术后并发症 肺炎 出血 血栓性静脉炎 栓塞 血栓形成 败血症 心脏停搏 肾衰竭 吸入 肺不张及梗死 可以认为是手术的直接后果 除非手术是在死前四周或更早进

14、行的 肺炎和支气管肺炎可以是任何疾病的并发症 栓塞性疾病可以是静脉血栓形成 静脉炎 血栓性静脉炎 瓣膜性心脏病 心房纤颤 分娩或任何手术的直接后果 继发性疾病可以是列在证明书上最可能的原发原因的直接后果 继发性或未特指的贫血 营养不良 消瘦或恶病质可以是恶性肿瘤的后果 任何肾盂肾炎可以是泌尿系梗阻 例如前列腺增生 输尿管狭窄的后果 肾炎综合征可以是链球菌感染 猩红热 链球菌性咽喉痛等 的后果 脱水可以是任何肠道传染病的后果 对某器官的手术可以认为是证明书上任何地方所报告同一该器官的任何外科情况 如恶性肿瘤或损伤 的直接后果 选择规则3 对 部分 部分多于1个死因用选择规则后 还有更早的原因更早

15、的原因 在一份正确完整的证明书上 将应用总原则 但是 即使证明书没有被恰当地完成 只要单独列在第 部分最低一行占用线上的情况能够引起在其上的所有情况 哪怕列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写 仍可应用总原则 例1 a 全身性转移C79 8 b 支气管肺炎J18 0 c 肺癌C34 9 当在第 部分最低一行占用线上列入的情况不止一个时 或如果列入的单一情况不能引起列在其上的所有情况的话 则不能应用总原则 尽管在规则的结尾给出了对不同顺序可接受性的指导 但应牢记医学证明人的陈述反映了关于导致死亡的各种情况及其相互关系的直接报告意见 不应轻易忽视这个意见 当不能应用总原则时 应尽可能从证明人那里

16、寻求对证明书的解释 因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择 然而当无法得到进一步解释时 则必须应用选择规则 修饰规则 经过以上规则选择出来的死亡原因不一定是最有用的情况 例如 衰老 高血压 动脉粥样硬化可能是导致死亡最起始的原因 作为根本死因进行报告会使我们忽略 遗漏很多由它引起 但比它更重要的疾病 因此还需要进一步应用修饰规则 旨在改进死亡数据的有用性和精确性 修饰规则 规则A 尽可能去除诊断不明规则B 尽可能去除琐细情况规则C 对某些疾病建立联系规则D 尽可能突出特异诊断规则E 强调同一疾病的晚期情况规则F 突出疾病损伤的后遗症 规则A 衰老和其他不明确情况 用明确的诊断替换不明原因当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明确的诊断时 则按照规则A选择明确的诊断作为根本死因 如果证明书报告的全部是不明原因 则不使用规则A 规则A 使用修饰规则A的必备条件是 初步选择的根本死因其编码在R00 R94 R96 R99或其他不明原因范围 证明书中还报告了其他死因且编码不在上述范围 规则A 规则A a 心肌变性和肺气肿 b 衰老选择心肌变性为根本死因 不理会按照总