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1、支气管肺炎 宜春学院程沁沁2016 6 4 概述 肺炎是指各种病原体及其他因素 如吸入羊水 动植物油及过敏反应等 所引起的肺部炎症 特点 是以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部湿罗音为临床表现 分类 1 病理性分类2 病因分类3 病程分类4 病情分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 感染因素非感染因素 吸入性 坠积性 急性 1个月以内迁延性 1 3个月慢性 3个月以上 轻症肺炎 以呼吸系统为主 重症肺炎 其他系统也受累 全身中毒症状明显 支气管肺炎 支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎 多见2岁以下婴幼儿 起病急 四季均可发病 以冬 春寒冷季节多见 病因 内在因素 由于呼吸系统生理解剖上的特点
2、免疫系统的防御功能不健全 容易发生传染病 以及营养不良 佝偻病等疾患 这些内在因素使婴幼儿容易发生肺炎 环境因素 居室拥挤 通风不良 护理不当 空气污染 阳光不足 天气骤变等 病原体 病毒以呼吸道合胞病毒多见 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 细菌以肺炎链球菌多见 临床表现 轻症 表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征 主要是发热 咳嗽 气促等 重症 除全身中毒症状以及呼吸系统症状加重外 出现循环 神经 消化系统动能障碍 循环系统症状 轻者心率稍增快 重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎 神经系统症状 常表现为精神萎靡 烦躁不安或嗜睡 脑水肿时出现意识障碍 惊厥 前囟隆起 脑膜刺激征 呼吸不规则
3、瞳孔对光反射迟钝或消失 消化系统 表现为食欲不振 呕吐 腹泻等常发生中毒性肠麻痹 表现腹胀 肠鸣音消失 消化道出血时可呕吐咖啡渣样物 大便隐血阳性或排柏油样便 心肌炎主要表现 面色苍白 心动过速 心音低顿 心律不齐及心电图ST段下移 T波平坦或倒置 心力衰竭诊断标准 四项以上成立 1 呼吸困难加重 呼吸频率突然加快 超过60次 分钟 2 心率突然加快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 除发热 哭闹等 3 肝脏 3cm 或在短时间内迅速增大1 5cm 4 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 5 骤发极度烦躁不安 面色苍白或发灰 指 趾 甲微血管充盈时间延长 6 少尿或无尿 颜面眼睑或双下肢水肿
4、辅助检查 1 血常规 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低 细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高 并有核左移 胞质中可见中毒颗粒 2 支原体检测 支原体检测与病毒相似 早期可直接采集咽拭子标本进行支原体抗原或DNA检测 病程长者可通过测定其血清特异IgM进行诊断 3 胸部X线 支气管肺炎早期可见肺纹理增粗 以后出现大小不等的斑片状阴影 可见融合成片 以双肺下野 中内带多见 护理诊断 1 气体交换受损与肺部炎症有关2 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 粘稠 患儿体弱 无力排痰有关3 体温过高与肺部感染有关4 营养失调 低于机体需要量与摄入量不足 消耗增加有关5 潜在并发症 心力衰竭 中毒性肠麻痹
5、中毒性脑病 护理措施 1 环境调整和休息 病室应保持空气流通 室温维持在20 左右 湿度以60 为宜 嘱患儿卧床休息 减少活动 2 保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻分泌物 经常变换体位 拍背 体位引流 促使痰液排出 给予雾化吸入 以稀释痰液 使用吸痰器吸出痰液 3 饮食指导 给予易消化 营养丰富的流质 半流质饮食 少量多餐 避免过饱影响呼吸 喂食时应耐心 防止呛咳引起窒息 鼓励患儿多饮水湿润呼吸道以利于痰液排出 护理措施 4 发热护理 体温升高者采用物理降温或遵医嘱给予药物降温 有高热惊厥史者应及早降温 同时使用镇静剂 5 氧疗 患儿如果出现呼吸困难 气促 口唇发绀等缺氧症状时 应立即给予吸氧 避免造成低氧血症 6 肺炎合并心衰的治疗 一般治疗 休息 饮食 限制入量 吸氧 镇静 强心 利尿 激素等 应用洋地黄药物注意观察用药前后心率的变化 避免使用钙剂 用利尿药时记录出入量 观察有无低血钾的发生 注意监测心率 呼吸 血氧饱和度 血压的变化 做好抢救准备 护理措施 7 健康教育 1 向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点 指导家长合理喂养 加强体格锻炼 增强体质 以改善小儿呼吸功能 2 对易患呼吸道感染的患儿 在寒冷季节外出时 应注意保暖 避免着凉 3 婴幼儿应少去人多的公共场所 尽可能避免接触呼吸道感染患者 4 定期健康检查 按时预防接种 谢谢
