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1、腮腺病毒感染与听力损失 2011 10 5 腮腺炎病毒 腮腺炎病毒是一种RNA病毒 属副黏液病毒科 对腺体和神经组织有亲和力 病毒存在于的唾液和血液中 感染的潜伏期为8 30日 一般为16 18日 其症状为腮腺的非化脓性肿胀 疼痛并伴有发热 可有延及各种腺组织或脏器的倾向 流行性腮腺炎感染性听力损失 病因病机 流行性腮腺炎的病原体是腮腺炎病毒 这是一种急性传染病 腮腺炎患者和隐形感染者为本病的传染源 飞沫传播是主要的传播方式 其次为解除感染 妊娠期母体可感染本病毒 可导致胎儿发育异常 侵入内耳途径 1 病毒可经中耳侵入内耳 亦可沿面神经侵入内耳 根据临床观察 听力损失常出现在先发腮腺炎或者是腮
2、腺炎较重的一侧耳 2病毒遂毒血症的血循环侵入内耳膜迷路 引起病毒性迷路炎 3腮腺炎并发症为脑膜炎 脑炎或多发性神经炎时 病毒可直接侵入听神经核或其他听中枢部分 临床表现 本病多发生于6 10岁的儿童 可在前驱期发病期突然发生 亦可恢复期出现 多为重度永久性听力损失或全聋 但侧耳居多 听力损失的发生与临床症状的轻重无特定关系 临床症状很轻或无症状的 亚临床型 者 有时也会引起单耳全聋 如前庭同时受累 可伴有眩晕 恶心及呕吐等症状 约半数患者伴前庭功能减退 在儿童因代偿或适应性强而反应轻微 儿童单侧感音神经性耳聋患者由于其健耳听力正常 故其言语功能多无影响 因而易被忽略 许多家长都诉说不清发现听力
3、减退前患耳听力是否正常 给病因诊断及早期治疗带来许多困难 在5岁以下儿童尤为突出 应引起重视 病例讨论 以下为近一年我院诊治过的相关病例 从2011年1月初至现在共收集到6例1 詹诗雨2 伊那3 刘俊辰4 宋子鹏5 张晟晨6 邵庄瀛 病例1 诊断 感音神经性耳聋 左 詹诗雨 女 6岁 满族 辽宁省人主诉 双侧腮腺肿痛 伴左耳鸣 听力下降45天病史简介 2011年8月9日诊断为腮腺炎 2011年8月11日出现左侧腮腺肿痛 伴左耳鸣 2011年8月17日打电话时发现左耳耳聋 到锦州附属医院就诊诊断为感音神经性耳聋 左 并入院治疗 给予银杏叶 喜炎平 强的松 弥可保药物治疗21天 眩晕好转 听力无改
4、善 耳鸣无缓解 2011 9 23来我院就诊 门诊以感音神经性耳聋 左 收入我科 入院检查 内听道水成像 未见明显异常 入院听力检查 2011 09 252011 09 30 病例2 感音神经性耳聋 右 伊那 女 18岁 满族 辽宁省人主诉 右耳突发听力下降伴耳鸣23天病史简介 2011 08 28晨起无诱因突发右耳耳鸣 呈持续性 伴耳闷堵感及听力下降 2011 08 29到辽宁铁岭市中心医院就诊 诊断 突聋 予以 银杏达莫 及高压氧治疗2次 2011 08 30出现眩晕及视物旋转 伴恶心呕吐 伴有走路不稳 向右侧及后方倾倒 不能自行行走 2011 08 31相继出现右及左侧腮腺炎 局部肿胀及
5、疼痛 予以抗病毒治疗后好转 2011 09 03就诊于河北医大第一医院 予以 前列地尔 首剂3支后1支 长春西汀 盐酸罂粟碱 地塞米松 ATP 甲钴胺片 维生素B1 等药物治疗 听力无明显提高 耳鸣无好转 眩晕逐渐好转 可自行行走 2011 09 21门诊以 感音神经性耳聋 收入我科治疗 入院检查 内听道水成像 1 内听道水成像未见异常 2 左侧上颌窦炎 入院听力检查 2011 09 212011 09 30 病例3 突发性耳聋 左 刘俊辰 男 12岁 汉族 吉林省人主诉 左侧耳鸣15天 听力下降伴反复头晕13天 病史简介 2011年1月31日患腮腺炎 2011年2月3日无明显诱因出现左侧耳鸣
6、 2011年2月5日出现左侧听力下降 伴头晕 非旋转性 不敢睁眼 恶心 未呕吐 可自行站立 感无法抬头 约6小时后缓解 之后又出现头晕 程度首次发病轻 左侧位时明显 就诊于延边医院 纯音测听提示为 左侧全聋 2011 2 18今为求进一步治疗来我院就诊 电测听示 左耳全聋 以 突发性耳聋 左 收入院 入院听力检查 2011 2 212011 2 28 病例4 1 突发性耳聋 右 2 传导性耳聋 左 宋子鹏 男 14岁 汉族 河北省人主诉 右耳突发性听力下降伴耳鸣头晕11天 病史简介 2月4号双侧腮腺肿大 伴有发热 最高达39 4度 2月7号出现右耳听力下降 伴双耳耳鸣及眩晕 眩晕于体位变动时加
7、重 不敢睁眼 伴有恶心呕吐等不适 呕吐2次 家长诉其中一次为喷射性呕吐 当地医院给予 头孢曲松 阿昔洛韦 地塞米松 等治疗7天 耳鸣听力及眩晕较前无明显改善 2月14日后就诊于 河北省儿童医院 诊断为 脑炎 给予 氯化钾 三磷酸胞苷 头孢噻肟钠 等治疗2天后 眩晕减轻 行听力学检查示 右耳全聋 左耳传导性聋 气导中重度听力损失 2月18日就诊于我院 急诊以 突发性耳聋 右 收入院患 入院检查 1内听道MR水成像未见明显异常 入院听力检查 2011 02 212011 03 03 病例5 突发性耳聋 右 张晟晨 男 13岁 汉族 辽宁省人 右耳听力下降1个月病史简介 2010年11月21日出现右
8、侧腮腺肿大 伴高热 体温达38 5度 就诊于当地医院诊断为 右侧腮腺炎 给予抗病毒药物及抗生素治疗后体温恢复正常 右侧腮腺消肿 2010年11月28日出现右侧耳鸣 呈持续性 嗡嗡声 伴有头晕 恶心及呕吐等不适 自觉听力减退 就诊于当地医院 给予 维生素B6 及 抗病毒 药物治疗 2010年12月21日发现右耳听不到声音 就诊与当地医院 诊断为 突发性耳聋 右 给予 前列地尔 金纳多 甲钴胺 等药物治疗 听力无明显变化 2011年12月28日就诊于我院 门诊以 突发性耳聋 右 收入我科治疗 入院听力检查 2010 12 312011 01 04 病例6 突发性耳聋 左 邵庄瀛 男 9岁 汉族 新
9、疆维吾尔自治区人主诉 左耳听力下降伴耳鸣 耳闷感10天病史简介 2011年1月2日出现双侧腮腺肿胀 2011年1月6日时出现发热 伴有头晕 恶心呕吐等不适 头晕呈 晃动感 给予 抗病毒 治疗后 体温恢复正常 头晕未见明显缓解 2011年1月7日时 患者出现听力下降及耳堵感 就诊于当地医院 行听力学检查 2011 1 10 示 左耳重度听力损失 中频 U 型曲线 当地医院给予 地塞米松 利多卡因 维生素B12 葛根素 等药物及 针灸 治疗1周 患者诉头晕减轻 2011年1月14日出现耳鸣及听力下降 耳鸣呈高调 持续性 20111月17日年就诊于我院 门诊以 突发性耳聋 收入我科治疗 入院纯音测听
10、 2011 01 182011 01 27 病例分析 本组6例患者为流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋 大多发生在学龄前及学龄儿童 流行性腮腺炎是儿童单侧感音神经性耳聋常见病因之一 6例患者中 年龄从6岁 18岁 男孩4例 女孩2例 平均12岁 发病至初诊时间4d 1个月 耳聋发生在腮腺肿胀消退后者有5例 发生腮腺肿胀消退之前有1例 六例腮腺炎后突聋患者 都有眩晕 恶心 呕吐 听力下降 听力经治疗有效果的2例 无效果4例 2例患儿发病3 7天及时就诊 治疗前听力检测为中重度感音神经性耳聋 听力损失较轻 经治疗后有一定效果 4例患儿家长发现后大约1 2个月就诊 发现较晚 听力损失严重 检测为全聋和极重度耳聋 经治疗后显示效果较差 表现为不可逆 病例给我们的启发 儿童流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋应遵循三早原则即早听力筛查 早发现 早治疗 由于目前对腮腺炎性耳聋尚无有效预防方法 其治疗多不满意 且多为不可逆性 因此 应强调广泛的流腮活疫苗预防接种 防止腮腺炎病毒感染 对流腮患儿及时常规BAEP筛查 以降低流腮并耳聋的发生率
