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1、第十四章烧伤 冷伤 咬蛰伤 陕西中医药大学第二附属医院急诊科张平安TEL 13379103251 第一节热力烧伤 烧烫伤 泛指各种热源 光电 化学腐蚀剂 酸 碱 放射线等因素所致的人体组织损伤 严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤 预后严重 需紧急救治 高速隧道起火烧伤 主要教学内容 一 临床特点 烧伤面积估算 九分法 烧伤深度判断 伤及真皮浅层 全皮层甚至达到皮下 肌肉或骨骼 仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层 轻度 中度 重度 特重 总面积9 以下的 度烧伤 度烧伤总面积达10 29 度烧伤面积在9 以下 烧伤总面积30 49 度烧伤面积10 19 烧伤总面积50 以上 度烧伤面积20 以上严重并
2、发症 烧伤伤情分类 烧伤皮肤的层次 度烧伤 浅 度烧伤 深 度烧伤 度烧伤 气道烧伤 就诊时 1h后 二 生命指征评估 三 急救处理 现场急救 现场急救 第二节电烧伤和化学烧伤 一 电烧伤 电击伤 electricalinjury 也称触电 一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍 电能转化为热能 也可烧伤人体 1 电流在体内沿电阻小组织前行 引起损伤如血管 神经电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹 呼吸暂停 主要内容 一 临床特点 心电图心律失常心肌损伤ST T改变 X线显示骨折 血气分析酸中毒低氧血症等 实验室检查 电烧伤 电击伤击穿口 三 急救处理 1 补液2 对症治疗 高
3、血钾 心功能 脑水肿 AFR3 创伤和烧伤处理清除坏死组织 防止感染和脓毒症 相应专科 保证自身安全 切断电源评估 原因 部位 电压 烧伤程度 心律 SCa复苏效果心肺复苏 二 化学烧伤 概述 1 强酸 强碱损伤强酸或强碱类接触皮肤黏膜造成的腐蚀性烧进入血液全身中毒损伤 3 强碱类损伤机制组织脱水脂肪皂化产热烧伤蛋白质凝固和胶原溶解导致组织液化组织穿孔 2 强酸类损伤机制游离出的氢离子细胞水肿蛋白凝固性坏死溃疡结痂部位的组织坏死 4 强酸 强碱损伤强酸损伤程度 浓度 接触时间 剂量 温度有关强碱 浓度有关 主要内容 一 临床特点 常见强酸损伤的特点 强酸损伤 硝酸入血后亚硝酸盐和硝酸盐Hb为正
4、铁Hb 并引起中毒性肾病硝酸烟雾与空气接触NO2刺激肺水肿 强酸损伤 各部位强酸损伤的表现 强酸损伤 强碱损伤 1 2 3 各部位强碱损伤的表现 二 生命指征评估 三 急救处理 第三节冻伤 手部冻伤 耳部冻伤 主要内容 一 临床特点 按损伤范围 按损伤性质 1 全身性冻伤2 局部性冻伤 1 非冻结性冻伤2 冻结性冻伤局部冻伤冻僵 分类 一 临床特点 一 临床特点 非冻结性冻伤 长时间暴露于0 10 的低温 潮湿环境无冻结病理红肿泡 脱皮后红肿渗出 感染时糜烂 溃疡手足耳等暴漏部位 局部冻结性冻伤 暴漏于极低体温 冻僵 表现低体温 与冷水有关神经系统 健忘 触痛觉丧失 意识 瞳孔变化循环系统 血
5、管内渗出 血液粘度增大 停止 CO降低 心率失常呼吸 呼吸抑制 缺氧 酸中毒 循环衰竭肾血管痉挛 酸中毒 氮质血症 肾衰竭 二 生命指征评估 1 冻伤原因类型 持续时间 开始施救时间 2 低体温程度 复温效果 4 ECG血气BRT凝血功能 三 急救处理 冻僵 1 一般处置全身保暖 棉被 毛毯热水袋 温热饮料或小量酒加温的10 葡萄糖静滴体外循环血液加温和腹膜透析 三 急救处理 三 急救处理 快速复温 快速温水复温 改善局部微循环 低右 抗凝剂 扩张血管药局部处理 复温 涂覆冻疮膏 包扎 1 2度可不包扎 水泡抽液或低位切开引流 感染创面及时引流 坏死痂皮 蚕食脱痂 植皮 截肢 复温消毒干纱布包
6、扎或暴露疗法 保持创面干燥 暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚 予以切除 I度 度 局部冻伤 度 度 急救处理 局部涂冻疮膏 每日温敷创面数次 创面情况每日换药 用无菌纱布包扎 非冻结性冻伤 急救处理 第四节咬蛰伤 一 毒蛇咬伤 蛇毒分类机制 蛇毒的作用成分 磷脂酶A2 溶解各种含脂肪的细胞蛋白酶 含蛋白的组织均可溶解透明质酸酶 溶解透明质酸 血管通透性增强 三种混合后作用 神经毒 心脏毒 溶血 凝血 抗凝血 其他酶 又称过树龙 蛇体略细长 一般在1米以上 我国主要产于广东 广西 福建 等省区 灰鼠蛇 烙铁头蛇 俗称 小青龙 全长可达2米 是具有管牙的毒蛇 五步蛇 属蝮蛇科 蝮蛇属 为
7、剧毒蛇 头呈三角形 背黑褐色 头腹及喉部白色 散布有少数黑褐色斑点 乌梢蛇 成蛇体躯长达到2米 背面颜色由绿褐 棕褐到黑褐 眼镜蛇蟒蛇 主要教学内容 一 临床特点 1 局部症状微痒 麻木 炎症无或轻微2 全身症状1 3小时开始出现全身中毒 头痛 头昏 晕厥 恶心 呕吐 胸闷 心悸等神经肌肉 眼睑下坠 声音嘶哑 牙关紧闭 语言和吞咽困难 惊厥 呼吸和循环衰竭 1 局部症状局部齿痕和炎症明显 甚至坏死 2 全身症状全身中毒症状皮肤黏膜及内脏广泛出血 溶血 贫血 血红蛋白尿 MODS 大量肌肉坏死神经毒表现起横纹肌瘫痪肌红Hb尿 局部症状全身中毒症状神经毒症状血毒素症状 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡
8、 二 生命指征评估 毒蛇咬伤原因 时间 蛇的毒性 开始施救时间 伤口情况 全身中毒表现类型及程度 救治效果 尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 如有心脏停搏 积极评估复苏效果 三 诊断与鉴别诊断 是否是毒蛇咬伤 主要靠牙痕 局部伤情及全身表现来区别 蜈蚣咬伤 横行排列的两个点状牙痕 小而全身症状轻黄蜂和蝎子蛰伤 单个散在的伤痕 看局部伤情和全身条件 一对大而深的伤痕 或两列小牙痕上方一个大牙痕 有是有断牙局部炎症明显全身症状明显无毒蛇 无牙痕后两列对称的小牙痕无法判断 按毒蛇处理 看局部伤情和全身条件 伤口初步判断神经毒素或血液毒素种类灵床表现 牙距 牙痕判断毒蛇种类形态 毒蛇头呈三角 身上色彩鲜艳花
9、纹 尾细短 成对毒牙无毒蛇形态 头椭圆 色彩单调 尾细而长 牙距刺状排列 何种毒蛇咬伤 蛇咬伤急救 毒蛇咬伤结扎位置 解毒药 抗蛇毒血清 二 兽咬伤 概况 损伤人类的动物数万种利用牙 爪 角 刺袭击咬伤 蛰伤 过敏 中毒 感染 传染病熟悉动物多见 如狗 猫 鼠上下肢 头面颈部多见局部撕裂 全身感染 主要内容 一 临床特点 全身症状一般较轻 感染后可出现脓毒症 急救处理 典型狂犬两耳直立 双眼直视 眼红 流涎 狂叫 见人就咬少数狂犬安静独居 受惊则狂叫 咬人 吐舌流涎带病毒狂犬也咬人后致病 狂犬病 狗咬伤 二 急救处理 伤口处理出血不多不急于止血从近心端向伤口方向挤出血液肥皂水或清水刷洗伤口 3
10、0分钟70 乙醇涂擦伤口伤口深而大者应放置引流条未伤及大血管 不报 不缝 不用油粉剂伤及大动脉 气管或创伤过重迅速生命支持注射抗生素和破伤风毒素 疫苗注射 狂犬病疫苗 三 虫螫伤 主要教学内容 一 蜂螫伤 尾刺刺入皮肤 毒囊附着在尾刺上将毒液注入人体雌蜂蜇人 雄峰不蜇人 临床特点 过敏反应 皮肤 呼吸道 肠道 心血管症状 急救处理 二 蜘蛛螫伤 头胸最前的一对角质附肢毒液经牙注入体内黑寡妇蜘蛛最厉害 胶原酶 蛋白酶 磷脂酶 透明质酸酶神经毒组织溶解溶血 组织坏死 形成溃疡 易继发感染 全身中毒反应 伤后局部伤口常有2个小红点 疼痛 红肿 水疱形成 瘀斑 临床特点 急救处理 三 蝎子螫伤 局部剧痛 红肿 麻木 水疱 出血 淋巴炎 坏死 2 临床特点 全身症状 全身中毒症状 肌肉强直 视觉模糊 休克 肾衰 急救处理 四 蜈蚣螫伤 临床特点 局部红肿 刺痛 严重者组织坏死 伤口为一对小出血点 全身反应一般较轻微 急救处理 谢谢
