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1、1 2020 5 16 心肺复苏 CPR CardiopulmonaryResuscitation 2020 5 16 2 心肺复苏新理念2010 2010AHA心肺复苏急救指南2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议 2020 5 16 3 前言 前次 2005 心肺复苏指南距今已5年 5年来出现了新情况 猝死呈现全球性升高趋势心肺复苏的成功率差异性明显AED已加入心肺复苏的救治中部分循证医学的结果与前截然不同 迫切需要新的指南 2020 5 16 4 心脏骤停现分为三期 心电期 此期多有室颤 早期除颤高度有效循环期 持续4 10min 需高质量心肺复苏 CPR 增加血液循环 改善心脑氧合和预
2、后代谢期 10min后开始 疗效差 长时间缺血引起代谢异常 心肺复苏新理念2010 2020 5 16 5 心脏骤停现分为三期 心电期 此期多有室颤 早期除颤高度有效循环期 持续4 10min 需高质量心肺复苏 CPR 增加血液循环 改善心脑氧合和预后代谢期 10min后开始 疗效差 长时间缺血引起代谢异常 心肺复苏新理念2010 技术关键 早期除颤有效按压 2020 5 16 6 直击猝死 残酷的事实 他们的猝然离世为人们敲响了警钟 小心心脏性猝死 2020 5 16 7 1 发生率 欧美 35岁者 年发生率0 1 0 2 根据这一发生率 中国总数130 260万 年美国每年45万 一分钟一
3、人猝死中国每年130万 一分钟三人猝死 猝死流行病学 2020 5 16 8 心性猝死是人类猝死的主要原因Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明 猝死中75 为心性猝死 说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近45万 平均存活率仅5 心脏性猝死患者中国每年约 100万 猝死流行病学 2020 5 16 9 AlbertCM Circulation 2003 107 2096 2101 心性猝死绝大多数为心律失常性猝死 88 心律失常 12 其他心脏病 心性猝死的原因 83 恶性室性心律失常 17 缓慢性心律失常 心律失常性猝死 猝死的流行病 2020 5 16 10 CP
4、R概述 概念指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停 及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗 使循环和呼吸恢复 这些措施称心肺复苏 定义 心脏性猝死是由各种心脏原因引起的 以急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡 这定义包含了 自然 快速 不被预测 的概念 2020 5 16 12 心脏性猝死概念的再确定 2006年ACC AHA ESC提出有效血流的突然丧失 导致的意识立即丧失 若不被治疗就会立即死亡 根据这一定义 可以推出 1 经治疗生命获救者 称为猝死生还者 成为有心脏性猝死病史者 2 意识自行恢复者称为 晕厥或心源性晕厥 心脏性猝死概念再确定 心肺复苏的历史 1947年美国Claude
5、S Beek教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功1958年美国PeterSafar教授发明口对口呼吸法 被确定为现场呼吸复苏首选方法1960年WilliavnKouwenhoven发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告 被称为心肺复苏里程碑口对口呼吸法 胸外按压法 体外电击除颤 构成了现代心肺复苏的三大要素 2020 5 16 14 心搏骤停 指心脏射血功能的突然丧失 是临床最紧急的危险情况 心肺复苏术 CPR 就是对此所采用的最初紧急措施 2020 5 16 15 心搏呼吸骤停的原因 心源性 冠心病 心律失常等 肺栓塞突然的意外事件严重的酸中毒 高血钾 低血钾 各种原因引起的休克和中毒手术及其
6、他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外 2020 5 16 16 心搏骤停临床表现 心搏骤停的预兆征象多支病变的冠心病患者出现烦躁不安 血压骤降 严重酸中毒及电解质紊乱 呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等 心搏骤停的临床征象患者突然意识丧失 大动脉脉搏动消失 面色苍白或紫绀 出现不规则呼吸 喘息甚至呼吸停止等表现 2020 5 16 17 心搏骤停的心电图表现 心搏完全停止室颤 无脉性室速无脉性电活动 2020 5 16 18 室颤 2020 5 16 19 实施心肺复苏指征 临床上患者出现神志模糊或消失 突然晕厥 抽搐 心动过缓 血压突然下降 呼吸停止等临终状态即行心肺复苏 院外现场非专业救护
7、人员正确判断有无脉搏存在困难 并且需要时间太长 延误抢救时机 因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏 2020 5 16 20 CPR实施现状 2004 2005年系列研究发现心脏按压的频率 深度不够 频繁中断按压过度通气 尤其是插管后 实施通气导致心脏按压中断时间过长心输出量下降 冠脉血流降低 生存率下降 2020 5 16 21 心肺复苏仍然面临挑战 院外心脏骤停存活出院率1 8 院内心脏骤停出院存活率17 2020 5 16 22 黄金8分钟 心脏骤停的严重后果以秒计算 10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 全身抽搐 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟
8、开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 植物状态 2020 5 16 23 BLS 基础生命支持 的 黄金时刻 心脏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内 90 4分钟内60 6分钟内40 8分钟内20 10分钟0 CPR开始时间 2 4 6 8 10 12分 20 40 60 80 100 CPR成功率 2020 5 16 24 指南回顾 1974年美国心脏协会制定了 正规心肺复苏指南 从1980年开始又多次进行修改 1992年制定 心肺复苏指南 首开国际合作的先河 也是多国家首次达成共识 第一次提出 生命链 概念 2020 5 16 25 指南回顾 2010年10月
9、 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行了更改和阐述 2020 5 16 26 2005年心肺复苏指南 基础生命支持备受关注简单化 标准化连续不间断按压尽早电除颤避免过度通气最简单的方法往往是最有效的方法整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点 强调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤 2020 5 16 27 急救成人生存链 加强及四步变五步 2020 5 16 28 早期识别与呼叫 2010 新 取消 看 听和感觉呼吸 2005 变为 反应 无呼吸 无或不正常脉搏 10s 仅限医务人员 急救成人生存链 加强及四步变五步 2020 5 16 29
10、 判断阶段极其关键 判断有无反应 呼吸和循环 考验急救人员的反应能力 要求非常迅速 如患者无反应 启动EMS系统 如有2人 1人实施CPR 1人迅速求救并尽早获取AED 只有经过准确的判断后 才能接受更进一步的BLS 2020 5 16 30 判断患者反应 判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤 是否有反应 可采取轻拍患者 并大声呼叫 喂 您怎么了 或直呼其名 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤 只有在绝对必要时才能移动患者 对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫 2020 5 16 31 明确识别心脏骤停指标 1992年前 无意识 无呼吸 无颈动脉搏动 瞳孔散大
11、2000年 无意识 无呼吸 无运动 咳嗽 2010年 民众识别指标 无意识 无呼吸或无正常呼吸 指叹气样呼吸 医务人员识别指标 除上述 三无 外 加上10秒钟触不到脉搏 大动脉 2020 5 16 32 早期识别与呼叫 2010 新 取消 看 听和感觉呼吸 2005 变为 反应 无呼吸 无或不正常脉搏 10s 仅限医务人员 急救成人生存链 加强及四步变五步 寻找AED 启动急救系统 2020 5 16 33 早期识别与呼叫 早期CPR 按压速率 100bpm按压幅度 5cm胸部回弹减少中断避免过度通气 急救成人生存链 加强及四步变五步 2020 5 16 34 急救成人生存链 CPR 未培训的
12、施救者 单纯胸外按压的心肺复苏 直至除颤器到达且可供使用 或其他急救人员到场 经过培训的非专业施救者 至少要行胸外按压 有能力行人工呼吸的按30 2进行 理由 心脏病因导致的心脏骤停 只做单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比 二者的存活率相近 2020 5 16 35 更加强调高质量的心肺复苏 以足够的速率进行按压以足够的幅度进行按压保证每次按压后胸廓回弹尽可能减少按压中断避免过度通气 2020 5 16 36 通气与循环要点 心脏按压与呼吸比值为30 2 减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中断 一旦气道得到保护 不再进行此种循环 连续以100次 分频率心外按压
13、 通气时不中断按压 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断 每进行5个循环周期 5个30 2 约持续2分钟 进行评估 每2分钟按压者更换 以免疲劳所致按压频率和深度不够 轮换 按压者 应在5秒钟以内完成 IIb类 2020 5 16 37 2010年心肺复苏指南更改 将成人 儿童及婴儿的基础生命支持顺序由A B C 开放气道 人工呼吸 胸外按压 改为C A B 胸外按压 开放气道 人工呼吸 取消了 看 听和感觉呼吸 评估呼吸的环节 2020 5 16 38 2010年心肺复苏指南 继续强调实施高质量心肺复苏 包括 按压速率至少100次 分 而不是大约100次 分 成人按压幅度至少为5cm 儿童
14、和婴儿至少是胸廓前后径的1 3 每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气 2020 5 16 39 心肺复苏程序变化 C A B代替A B C 理由 动物实验证明 延误或中断胸外按压会降低存活率 所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断 胸外按压几乎可以立即开始 而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间 2020 5 16 40 早期识别与呼叫 早期CPR 早期除颤 尽早除颤 可在CPR前 3min单次电击 减少连续电击 随即CPR双相波 120 200J单相波 360J 急救成人生存链 加强及四步变五步 2020 5 16 41 D 电
15、除颤 defibrillator 2020 5 16 42 Bay sdeLunaA AmHeartJ 1989 117 151 159 心脏骤停的心律失常类型 心动过缓17 VT62 原发VF8 扭转性室速13 2020 5 16 43 为什么电除颤归于BLS 大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动 电除颤是终止VF最有效的方法 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 每延迟电除颤一分钟 其死亡率增加7 10 在社区 早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤 在医院和其它医疗机构中 无论在医院中的任何部位 或在救护车中 对因室颤造成的心跳骤停患者 应在心跳骤停后的3分钟内给予除颤 20
16、20 5 16 44 EarlyDefibrillationImprovesSurvival 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 SurvivalRate percent TimetoDefibrillation minutes 0 0 5101520 5101520 Survivalreducedby 10 perminute ICCM WT 11 2000 1997 99AdvancedCardiacLifeSupportAHAp4 2 2020 5 16 47 早期识别与呼叫 早期CPR 早期除颤 早期有效的ALS 心脏骤停后综合处理 急救成人生存链 加强及四步变五步 为增加复苏后存活率 实施 多学科 综合 完整的治疗体系 包括 心肺复苏和神经系统支持 例如 急诊PCI和低温 2020 5 16 48 早期识别与呼叫 早期CPR 早期除颤 早期有效的ALS 心脏骤停后综合处理 急救成人生存链 加强及四步变五步 1 优化心肺功能和重要器官灌注2 恰当转运3 治疗ACS和其他可逆病因4 低温治疗 促进神经功能恢复5 预测 治疗和防止多器官功能障碍
