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1、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目 竹山县妇幼保健院陈兰兰2012年3月 重大公共卫生专项妇幼卫生项目 基本概念 神经管畸形是指胚胎发育过程中因神经管关闭受阻所导致的一组严重的先天性畸形 主要包括无脑畸形 脊柱裂和脑膨出 神经管正常闭合的意义 神经管的正常闭合才能使脊髓 大脑以及脊椎骨 头骨正常发生 当神经管发生异常闭合时就会产生神经管缺陷 是大脑和 或脊髓的主要出生缺陷 通常导致死亡或残疾 从发生时间得到的提示 神经管缺陷常常在妇女未意识到怀孕时就已发生 即末次月经的35 42天 增补叶酸最好在怀孕前3个月开始 NTDs发生情况 NTDs发生情况 NTDs的预后 无脑畸形是致死的 胎儿常在宫
2、内死亡或者流产 即使能够活产的患儿也会在出生后数小时或数天内发生死亡 脊柱裂导致的严重程度取决于缺陷发生的部位和大小 严重的脊柱裂患儿常伴有下肢瘫痪 大小便失禁 智力低下 脑膨出患儿如果在早期及时进行外科手术治疗 通常可以存活 但是常伴有身体和精神发育残疾 智力不能正常发育 NTDs的经济负担 在美国每例脊柱裂患儿医生的平均花费大约是53 57万美元 严重脊柱裂患儿 整个花费可能超过100万美元 在中国每年因为NTDs而造成的经济负担达到2亿元 哪些妇女可能会生一个神经管缺陷儿 任何一个妇女都有可能生神经管缺陷的患儿 很难预测出哪个妇女将有一个神经管缺陷的患儿 95 的生下神经管缺陷患儿的母亲
3、并不是一个神经管缺陷患者 也没有神经管缺陷的家族史 叶酸是什么 是一种B族维生素 不耐热 水溶性 重要的生物学作用 参与所有的代谢过程 参与蛋白质 DNA RNA的合成 对细胞分裂和生长有重要作用 叶酸在哪里 在一些食物中存在天然叶酸成分 通常绿色蔬菜 橙汁 鸡蛋 肝脏 草莓 坚果中含有丰富的叶酸 但烹调及贮存可以破坏食物中的部分叶酸 存在于叶酸片剂 维生素补充剂或叶酸强化食物中 哪些食物含叶酸多 深绿叶蔬菜水果干果和坚果动物肝脏鸡蛋 妇女日常吃进去的叶酸够吗 不够有调查显示 中国约有1 3以上育龄女性体内叶酸缺乏 在美国只有大约1 3妇女的服用叶酸 合成叶酸比食物中的天然叶酸更容易吸收天然叶
4、酸比合成叶酸的化学结构要复杂得多 影响了胃肠道对食物中叶酸的消化和吸收能力 食物中天然叶酸的吸收度是50 强化食品叶酸的吸收度是85 合成叶酸的可吸收度是100 项目目标 2012年 对全县准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸 目标人群增补叶酸知识知晓率达到95 叶酸服用率达到90 叶酸服用依从率达到75 项目覆盖全县17个乡镇 服务对象是准备怀孕的农村妇女 包括流动人口 主要内容 开展宣传发动与健康教育 免费为农村妇女孕前及孕早期增补叶酸 为准备怀孕的农村妇女免费提供6个月叶酸片 在孕前3个月和孕早期3个月服用 开展人员培训 对基层医疗保健机构有关人员进行预防出生缺陷知识培训 叶酸发放管理 按照每
5、位准备怀孕的农村妇女服用6个月的叶酸量及所需宣传资料分发至各乡镇或城区医疗保健机构 乡镇卫生院将叶酸分发到各村卫生室 填写 叶酸发放登记表 指导村卫生室规范科学发放 对村卫生室组织发放和管理进行监督 同时负责辖区内高危待孕妇女的随访和管理 叶酸分发与随访流程 村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息 确定发放对象 入户发放重大公共卫生服务卡 通知其领取叶酸 进行健康教育 签订知情同意书 按每人每天1片 0 4毫克 每次1个月的量发放 同时发放保险单 宣传单 填写公共卫生服务卡 随访时填写公共卫生服务卡 随访登记册 高危待孕妇女管理 高危待孕妇女 指准备怀孕的妇女中 既往生育过神经管缺陷胎儿或服
6、用抗癫痫药者 村医对高危待孕妇女进行登记 上报乡镇卫生院 妇幼保健员做好登记 村医按每人每天服用4mg剂量发放叶酸片 保证孕前3个月至孕早期3个月服用量 开展健康教育 并签订知情同意书 随访要求 一般待孕妇女 第一周内随访1次 督促妇女按时服用 以后每月至少进行一次 高危待孕妇女 第一个月每周随访1次 以后每个月随访1次 乡妇幼保健员每月随访1次 健康教育与人员培训 发放宣传资料 宣传单 海报 光盘开展人员培训 医务人员 村医举办健康教育讲座 开展同伴教育 育龄妇女及其家属 伙伴 信息管理 发放登记随访登记月报表季度报表 发放登记 随访登记 月报表 季度报表 指标解释 活产数 活产指妊娠满28
7、周及以上 胎儿娩出后有心跳 呼吸 脐带搏动 随意肌收缩4项生命指标之一者 如孕周不清楚 可参考出生体重1000克及以上 死胎和死产数 死胎和死产数的合计 妊娠满28周及以上的胎儿 在宫内死亡的为死胎 在分娩过程中死亡的为死产 不含因计划生育要求的引产所致的死产数 围产儿数 孕28周至产后7天内的活产以及死胎和死产数 不包括计划外引产 围产儿中出生缺陷数 围产儿中存在的结构和功能 代谢 异常缺陷儿数神经管缺陷 神经管缺陷包括脊柱裂 脑膨出 无脑畸形高风险新增服用人数 既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药的适龄妇女 在准备怀孕期间补服叶酸人数 新增应服用人数 本季新增的准备怀孕的妇女人数新增服用人
8、数 本季新增的叶酸服用人数叶酸服用依从人数 怀孕前服用小剂量叶酸 从开始服用至怀孕头3个月的天数中服用天数占80 及以上的人数 本报表中各指标统计范围均为常住人口 即在当地居住1年及以上的本地户籍及非本地户籍人口 与妇幼卫生年报要求一致 相关统计指标及定义说明 出生缺陷率 围产儿中出生缺陷数 活产数 死胎和死产数 10000 万 叶酸服用率 服用人数 应服用人数 100 叶酸服用依从率 叶酸服用依从人数 服用人数 100 增补叶酸知识知晓率 增补叶酸知识知晓人数 调查人数 100 增补知识知晓率 在目标人群中 至少知道 叶酸是维生素 增补0 4mg叶酸可以预防50 70 的神经管缺陷增补应在怀
9、孕前3个月至怀孕后头3个月 叶酸服用率叶酸服用依从率 存在的问题 育龄妇女方面 缺乏增补叶酸的知识 育龄妇女不知道叶酸的重要性 也不知道服用有什么好处 缺乏对神经管缺陷危害的认识 知道正确补充的时间和剂量 认为要怀孕后才开始服用 知识不足 缺乏正确的增补叶酸的健康态度 有的甚至认为增补叶酸可能与计划生育有关 不愿意增补 部分育龄妇女认为在日常的饮食中已经补充了足够的叶酸 不需要服用叶酸片剂 态度不正确 叶酸的服用率很低 服用依从性低 有的领回去的叶酸根本没有服用 有的服过一次后就不再服用 行为不正确 存在的问题 发放单位方面 叶酸发放流程没有理顺 有的将叶酸放在医疗机构 有的放在计生系统 有的
10、放在民政部门 叶酸发放不积极 发放人员本身对叶酸增补的认识性不够 认为增加工作负担 发放积极性不高 导致发放工作无法保质保量的开展 存在的问题 叶酸发放方面 有一次发6瓶 有一次发3瓶 没有按照要求执行有熟人就通知 没有就放在村卫生室 没有做到先统计需要增补叶酸的人数 摸底 再下发 叶酸发放没有记录 部分乡 村级叶酸发放未进行发放记录 叶酸免费发放的量和人数无法评价 一些地区没有开展增补叶酸后随访工作 也没有随访记录 存在的问题 人员培训方面 培训不到位 没有在干预措施实施前 对医务人员相关知识培训 部分医务人员特别是直接面对育龄妇女的村医或乡医 由于自身叶酸增补知识缺乏 无法推广和普及这项措施 培训覆盖面小 没有包括村级 乡级的人员 培训效果不佳 有的地区虽然进行了人员培训 但掌握不到位 在实际推广中 不能正确向育龄妇女进行宣传 导致育龄妇女对增补叶酸不能正确认识 存在的问题 健康教育 健康教育覆盖面低 有的整个地区没有开展针对叶酸的健康教育活动 还有的地区覆盖面差 没有真正做到到村 到户 健康教育形式单一 有的开展了少量的健康教育 仅仅是在墙壁上有宣传画或发放宣传页 缺乏多方位如新闻媒体 文艺活动等多种形式的健康教育 缺乏全社会的动员 缺乏对行政管理人员 新闻人员 计划生育 妇女干部等的教育 难以得到他们的配合和支持
