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1、炎症病例讨论 第二组 实验室检查对比 1 心肌肥大 诊断依据胸片 心脏增大心电图 左室高电压大体 心脏重量为370g 正常女性为258 49g 且左心室壁厚度为23mm 正常8 10mm 右心室壁厚度为10mm 正常3 5mm 镜下 多数心肌纤维明显增粗肥大 2 心肌炎 诊断依据 镜下 心肌间质血管扩张充血 间质结构疏松水肿 并有单核细胞 中性粒细胞浸润 3 尿毒症性心包炎 绒毛心 诊断依据大体 心包腔内有草黄色积液150ml 心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白物渗出 呈绒毛状 镜下 心外膜明显增厚 表面附近有片状或条索状均质红染的纤维性渗出物 其间可见较多炎症细胞浸润 心包摩擦音 肺脏部
2、分 心脏部分主要的炎症有 1 肺淤血 2 大叶性肺炎 3 浆液性胸膜炎 1 肺淤血 诊断依据 体检 呼吸困难 两肺呼吸音粗 明显中细湿罗音 淤血水肿 胸片 双肺纹理增粗 大体 肺表面及切面呈暗红色 镜下 肺泡壁血管扩张充血 淤血 可见片状出血区 2 大叶性肺炎 诊断依据 体检 呼吸困难 两肺呼吸音粗 明显中细湿罗音 炎性水肿 胸片 双肺纹理增粗 大体 肺表面及切面呈暗红色 镜下 肺泡壁血管扩张充血 炎性充血 大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质 有散在炎症细胞浸润 3 浆液性胸膜炎 诊断依据 体腔 双侧胸腔有草黄澄清积液 左侧240ml 右侧210ml 胸膜无粘连 肾脏部分 诊断依据
3、 病史 反复浮肿十余年 此次发病少尿同位素 双肾功能受损大体 左右肾各重105g 正常为134g 148g 体积稍缩小 肾表面呈弥漫性细颗粒状 颜色变浅 未见出血点 切面见皮髓分界不清 继发性颗粒性固缩肾 镜下 肾皮质内大部分肾小球萎缩 纤维化及透明变性 少数肾小球体积增大 出现新月体 肾小管大部分萎缩 消失 部分扩大 间质纤维组织增生及单核细胞 淋巴细胞浸润 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 病变发生发展过程主要病变间的相互关系 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭 尿毒症期 蛋白尿 血尿 水肿 贫血 氮质血症 高血压 尿毒症 尿毒症肺炎 胸膜炎 慢性肾小球肾炎 血尿 蛋白尿 水肿
4、贫血 高血压 氮质血症 血尿 蛋白尿 原因 肾小球毛细血管损伤 滤过屏障通透性增大 毛细血管壁断裂 血浆蛋白滤过增加 临床表现 尿常规 蛋白 RBC 水肿 原因 1 肾小球滤过率下降 重吸收正常 导致钠水储留 肾炎性水肿 下行性非凹陷性水肿 水肿多从眼睑 颜面部开始 2 由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失 血浆蛋白降低 血管内的胶体渗透压下降 水分从血管内向组织间隙移动引起水肿 水肿多从下肢部位开始 凹陷性 临床表现 先颜面部浮肿 逐渐波及双下肢和全身浮肿 贫血 原因 肾实质受损 促红细胞生成素分泌减少 以及尿毒症毒素对骨髓的抑制 长期营养不良 临床表现 RBC1 7X1012 L
5、 Hb50g L 皮肤粘膜苍白 头昏 眼花 氮质血症 血尿素氮持续27mmol L以上 正常3 2 7 1mmol L 高血压 原因 钠水储留所致 肾素分泌增多 肾实质缺血 刺激肾素 血管紧张素分泌增加 小动脉收缩 外周阻力增高 引起肾素依赖型高血压 肾实质损害后降压物质分泌减少 如前列腺生成减少 病理表现 肾小动脉壁内膜增厚 入球小动脉透明变性 左室肥大 左房左室轻度扩张 尿毒症 由于残余肾单位不能充分排泄代谢产物和降解某些内分泌激素 致使积蓄在体内而起毒性作用 左心室肥大的临床表现 体查 心界扩大 心电图 左室高电压 胸片 心脏增大 心包炎的临床表现 心腔积液 心包摩擦音心肌炎 心力衰竭的
6、临床表现 体查 脉搏120次 分 呼吸困难 咳嗽 少尿 心界扩大 肺部湿性啰音 浮肿 实验室检查 A G27 25g L 肝功能受损 心肌酶谱异常 胸片 心脏增大 失代偿 尿毒症肺炎 胸膜炎 咳嗽 呼吸困难 两肺呼吸音粗 有明显的中细湿罗音 临床表现 胸片 双肺纹理增粗 体腔 胸膜腔积液 镜下 肺泡壁血管扩张 充血 少量浆液渗出且有炎细胞浸润 出血倾向 尿毒症毒素所致临床表现 体查见前胸皮肤有数个出血点 治疗中出现鼻衄 尸检见右侧腹股沟处皮下片状淤血 胃肠道症状 胃肠高度胀气 腹部膨隆 皮肤症状 皮肤干燥神经 肌肉症状 手脚麻木发凉 抽搐 病例诊断 患者患有慢性肾小球肾炎 随后发展为慢性肾衰竭 然后又发展为尿毒症 尿毒症引发并发症大叶性肺炎和尿毒症性心包炎 绒毛心 最终患者死于心衰 END Thankyouyoungersisters
