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1、行为医学BehaviorMedicine 余凤琼安徽医科大学医学心理系Email QQ 153558178 教学内容 第一次课 行为医学绪论 基础第二次课 健康与健康行为第三次课 不良行为第四次课 高危行为第五次课 变态行为第六次课 儿童期的行为医学第七次课 老年期的行为医学第八次课 妇女行为医学第九次课 常见疾病与行为第十次课 求医行为与医疗行为第十一次课 医患互动行为第十二次课 心理咨询与心理行为治疗第十三次课 行为治疗和认知治疗 教学考核方式 平时成绩占20 期中报告占20 期末考试占60 教学方式 以讲授教学为主以讨论为辅 学生讲课 问题讨论 绪论 人类行为 行为 behavior 大
2、脑功能的宏观表现 是内在的生理和心理需要的外部表现 是针对自身 社会和环境变化的适应性反应 至少包括三个部分 一种活动过程 一个人当时所处的状态 一个人具有的行为特性或特征 意义 维持个体生存和种族延续 适应不断变化的自然和社会环境 第一节行为医学的概念 人类行为的基本特征 动物行为的共性特征 1 遗传性 龙生龙 凤生凤 老鼠生儿会打洞 2 获得性 语言 文字 使用工具 3 适应性 思维 情感 行为和生理功能人类的高级特征 1 能动性 主动的改造和适应环境 2 社会性 家庭 学校 社群团体 人类行为分类 先天性定型行为 后天性习得行为生物性行为 社会性行为适应性行为 适应不良行为人类行为与社会
3、文化传统有关 如同性恋 赌博 迷信行为 性放纵与吸毒等 先天性定型行为 趋性 直接趋向或回避刺激源 如光 热 化学物质 疼痛等 反射本能 生存本能 种族保存本能 自我防御本能 后天性习得行为 习惯模仿学习条件反射推理学习 人类常见行为 摄食和觅食行为性行为抚幼行为攻击和自我防御行为探究与追求刺激的行为社群行为利他行为 人类行为社会化 社会化内容 社会生活基本技能 社会生活行为规范 社会角色和社会地位 政治观点 社会生活目的与世界观社会化机构 家庭 学校 大众传媒 同辈群体 工作单位 社会团体社会化心理机制 观察与模仿 认同 自居或角色扮演 对自身行为的客观奖罚或自我奖罚 人类行为的社会控制 生
4、活习惯的制约民族与社会风俗的制约规章制度和纪律的制约道德伦理观念的制约教规的制约政治原则的制约法律的制约 健康行为 人们为了曾强体质和维持身心健康而进行的各种活动 睡眠 运动 概括人的身 心 社会方面均健康的外在表现 要求不影响自己 他人 社会的健康 能及时感受外界条件的改变 正确调整自己的行为 健康行为包括的基本特征 有利性 规律性 符合理性 行为统一性 行为整体和谐性 行为强度在常态水平以及有利方向上 异常行为 偏离社会和个人健康所期望的方向上所表现出来的相对明显 确定的各种行为 抽烟 酗酒 吸毒 世界卫生组织早就指出 许多人不是死于疾病 而是死于不健康的生活方式 行为医学 关于人的行为的
5、医学 是研究与人的行为有关的一切知识和技术 从行为入手 来揭示人的生命活动 健康 疾病的本质和规律 探索诊断 治疗 预防疾病 增进健康的行为科学技术和方法 并将其付诸医学实践的科学 学科性质 交叉学科 行为科学 医学 人类学 社会学和心理学等等 简史 20世纪70年代逐渐兴起 20世纪80年代初传入中国 杨德森 研究对象 关注点 与人类健康和疾病有关的 外显的行为对象 出现行为问题的人和健康人研究重点 医疗过程中的各种行为问题 确定这些行为的原因 性质 程度等 并通过一定的治疗手段来消除患者的行为障碍 帮助患者重返健康状态 常见心理应激源 恋爱 婚姻与家庭内部问题 失恋 离婚 丧偶 分居 婚外
6、情 空巢现象 就业困难 家庭经济困难等学校与职业场所的问题 考试与升学失败 人际关系长期紧张 晋升受挫 失业 离退休 特殊的职业性质 高山 远洋 井下 高低温作业 社会生活中的共同问题 战争 洪水 地震 空难 海难 车祸 种族歧视 移民 经济衰退 政治迫害个人特殊待遇 身患不治之症 意外伤残 破产 被强奸 被拘禁 被绑架生活事件量表 1967年 HOLMESANDRAHE 动机冲突模式 KURTLEWIN社会心理学家双趋式冲突 如三角恋爱双避式冲突 如婆媳不和趋避式冲突 如偷税漏税双重趋避式冲突 如升学 就业经商与个人收入及学历 常见心理应对机制 选择性忽视选择性重现 乐观比较法 发愤工作学习
7、 改变原有的价值系统 自欺方式 投射方式 合理化方式 逆反方式 改变愿望满足方式降低自己的理想愿望和自我要求 行为退化 躯体化 倾诉获得同情与安慰 自罚 自伤 自杀 冲动 蛮干 铤而走险 选择性忽视的常见方式 强行压抑涌现出来的有关观念 思想主动克制愤怒 焦虑 抑郁 悔恨等情绪反应采取超脱立场 假定所发生的事情与己无关 冷眼旁观否认事件的真实性 如宁可相信亲属的死讯是误传 自己的癌症是误诊休假 探亲 离开现场 眼不见为净增加睡眠时间 闭门谢客静养使用烟酒 镇静剂 麻醉计以浇愁 消极的应对方式 自欺欺人 责怪外界原因 如考试不好怪老师出题难找借口掩饰自己的错误与失败搞迷信或活动 如看破红尘酗酒吸
8、毒 嫖赌逍遥 浪荡终身孤僻退缩 自暴自弃 自卑自怜 沉溺于幻想 白日梦中躯体化自伤 自杀 自我体罚蛮干 铤而走险 冲动攻击行为 心理应激与社会支持 社会支持 指一个人在遭受心理应激后能通过社会联系而获得的他人在精神上的支持社会联系 家庭成员 朋友 同事 社会组织精神支持 被尊重 被理解 被同情的主观体验社会支持的影响力 配偶及其他家庭内成员 同学 朋友和同事 社会团体 应激与心身疾病 美国ALEXANDER哮喘类风湿性关节炎溃疡性结肠炎原发性高血压神经性皮炎甲状腺功能亢进消化性溃疡 心理生理障碍 进食障碍睡眠障碍性功能障碍躯体 内脏不适感功能性 可逆性 一过性的大多预后良好 治疗技术简介 心理
9、治疗 应用心理学原则与方法 通过治疗者与被治疗者的相互作用关系 医治病人的心理 情绪和认知行为等问题 治疗工具 言语与非言语的交流 治疗用药 倾听 解释 说服 支持 同情 保证 理解心理治疗 心理咨询 行为医学治疗目标 解除症状 病人的心理痛苦和心理冲突提供支持 危机干预 应激应付 应激预防训练重建健全的人格系统 帮助病人理解自己 分析情绪冲突 获得内省 理解意识和潜意识内容 行为医学治疗程序 治疗成功的先决条件 建立良好的相互关系 及自愿性和合作性关系 医患目标一致 要使病人相信医生 但不能把医生当成 超人 职业要求 良好的素质和学识 健全的人格治疗三阶段第一阶段 充分收集资料 即详细了解病
10、史 个人史 工作生活情况 家庭情况 社会文化背景等 此阶段以倾听为主第二阶段 找出关键问题加以分析 解释 按症状轻重缓急分步骤 分阶段进行治疗第三阶段 调动病人主动解决问题的能动性 避免对治疗者的依赖 行为医学治疗的共同因素 倾听 建立良好医患关系的开端 宣泄 鼓励适当的情感释放 提供信息 解释病因 预后 解除顾虑 可多次重复 安慰 鼓励 保证 患者多有不安全感 暗示 注意掌握时机 热忱 自信 注意维持良好的医患关系 注意移情与反移情的问题 常用的治疗技术 行为疗法 系统脱敏疗法 冲击疗法 预防法 厌恶疗法 阳性强化法 消极练习法 自我控制法 模仿法 生物反馈疗法 肌电 皮电 皮温 脑电 脉搏
11、血压 认知疗法 找出与不良行为有关的错误认知 寻找证据论证这一认知的错误 分析错误认知的根源 重建正确的认知 多用于抑郁性神经症 认知理论看人性的弱点 天下本无事 庸人自扰之 为情所困 当事者迷无中生有 凭空想象形成信念自毁自救 人有自毁的倾向 也有自救的能力 各种精神障碍的认知特征 抑郁症病人的常见认知方式 非此即彼 非黑即白 不成功便成仁 灾难化 把一点问题当成世界末日来临 以偏概全 如一次忘记关办公室门就认为自己丧失记忆力 选择性注意 戴着有色眼镜 只能看到对自己不利的一面 先入为主情绪推理 我有残疾 所以我没有前途可言了 个人化 一切错误都是自己找出的 森田疗法 顺其自然 为所当为 气
12、功 太极拳 瑜伽催眠疗法精神分析 意识 前意识 潜意识 原我 自我 超我 自由联想 释梦专科住院治疗 药物 心理 行为科学产生的理论基础1 行为的心理学基础 人的行为是心理活动的外在表现 有什么样的心理活动 就会出现相应的行为 人的行为受年龄 机能状态 情绪 性格的影响 第二节行为医学的产生与发展 a 行为理论基本概念 当前的现实环境因素对行为有决定作用 Pavlov的经典条件化反射Skinner的操作条件化理论Watson的学习理论Wolpe的交互抑制和系统脱敏理论Bandura的社会学习理论行为治疗方法 系统脱敏法 冲击疗法 厌恶疗法等 b 精神分析理论 psychoanalysis 基本
13、理论 人的各种行为主要受到内在本能活动的驱使 与一些潜藏在内心深处的无意识矛盾冲突 冲动 欲望有关 即认为行为是内在心理活动的外部表现 主要的研究方法 自由联想 分析梦以及日常生活中的有些失误等 强调童年早期的经历和心理创伤对成年后的影响 精神分析关于行为问题的观点 无意识内心冲突的表征 c 人本主义理论 基本观点 一种综合性的 积极向上的 发展和有前途的行为理论 必须考虑行为内在的 固定的决定因素和外在的环境的决定因素 Maslow认为人行为的动力是由遗传和本能所决定的基本需要 需要层次理论 生理需要 安全需要 爱与归属的需要 尊重需要 自我实现的需要 不良行为是由于某些环境因素的影响 压抑
14、和扭曲了自身固有的自我实现 自我完善的能力 治疗方法 在一种平等的气氛中 启发和诱导病人正常发挥自我实现和自我完善的潜能 通过病人的主观努力来消除症状 使心理需要与外部环境重新达到平衡 d 心理生理理论 基本观点 信号活动在激发个体心理活动的同时 也影响其生理过程 符合自己价值观念 内在需要的刺激引起愉快的情绪体验促进健康状况疾病的产生 当个体的心理生理所储备的应付资源不能缓解刺激所导致的紧张时 社会心理因素起着扳机的作用 e 应激学说 Cannon于1925年首先提出 Selye首先对应激进行系统研究 应激是指机体针对外界刺激的非特异性反应 他将这种反应称为全身适应综合症 GAS GAS经历
15、三个阶段 警告期 抵抗期 衰竭期 Mason和Lazarus提出 内外部刺激认知评价 人生经验 性格特征 当前所处的环境行为反应 f 生物反馈原理 1976年 Miller将操作条件反射原理应用到训练动物控制内脏生理活动的实验研究 刺激物 强化物内外部改变现已应用到冠心病 心绞痛 高血压 支气管哮喘 心律失常 紧张性头痛 焦虑症 抑郁症忧郁症 睡眠障碍g 医学模式转变的概念 生物医学模式向生物 心理 社会医学模式转变 2 行为的生物学基础引起行为的因素不管是来自外环境或内环境 都有其产生的生理基础 如本能行为 生物钟现象 神经内分泌调节和控制 神经系统对信息整合性 研究发现 儿童的恐惧反应 遗
16、尿 梦游 严重咬指甲等行为 在单卵孪生弟兄中比异卵孪生同胞弟兄多 精神分裂症 躁狂抑郁症 先天性痴愚都与遗传有关 3 行为的人类学基础人类的社会性和群体性社会 心理因素对人类健康有影响4 行为的生态学基础人类生存环境包括无机环境 有机环境 人为环境5 行为的社会学基础人的社会化社会结构 生产关系 社会风俗 二 行为医学的形成与发展美国生物学家L Birk首先使用 行为医学 1977年 美国耶鲁召开了第一次行为医学的大会 标志行为医学产生的标志 1990年成立了行为医学研究会 1992年出版了 行为医学杂志 行为医学形成和发展的历史根源 1 传统生物医学的局限和医学面临的新挑战 2 科学体系的大动荡 3 卫生服务费用的急剧上涨 公众 政府和科学工作者对疾病 公共卫生 行为卫生产生兴趣 国家政府愿意大力支持行为医学研究 4 大批有远见卓识的科学工作者以及有关科学家的努力 一 行为医学的学科体系1 本能行为 instinctivebehavior 生物遗传性的无条件反射 2 健康行为 healthbehavior 人体在身体 心理 社会各方面都处于良好状态时的行为表现 3 异常行
