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1、宫腔镜手术的配合 X院手术室郭丽 1 一 宫腔镜手术的原理 宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术 宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备 它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变 明确做出诊断 2 二 物品准备 中单无菌手套手术衣脑外贴膜关节镜套棉球纱布 3 三 器械准备 1 人流包 4 2 宫腔镜器械 5 四 设备 1 宫腔镜显示屏冷光源 6 2 膨宫仪在膨宫过程中 要注意膨要注意膨宫压力不可过大 膨宫液不可走空 7 3 注意根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物 提前检查整个操作系统是否连接良好 工作系统运行是否正常 所有器械均应严格消毒或灭菌 8 五 体位 膀胱截石位准确安放体
2、位小腿和膝下放软枕两腿之间 135 高度适宜 约束带松紧适宜 注意保暖和保护患者隐私 9 六 术前准备 病人准备1 核对病人信息 病史 一般健康状况 有无全身性疾病 特别是心 肺 肝 肾等重要脏器 药物过敏史 术前需排除妊娠 2 体格检查 血压 脉搏 体温 心 肺功能 盆腔检查时 必要时辅助阴道B超检查 留意有无骨关节 肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态 3 实验室检查 血常规 术前需检测心 肺 肝 肾功能是否正常 此外 术前还需作乙型肝炎抗原检测 以免交叉感染 10 11 七 术中配合及护理 术中配合 病人接进手术室后 严格执行查对制度 摆好体位 取膀胱截石位 暴露手术视野 给病人打好留置针保
3、证输液通道通畅 吸氧并接好心电监护 有高血压病史的患者应先测量好血压 与手术者配合将光源线 电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接 防止脱落 将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者 以方便手术操作 打开光源 根据需要调节膨宫压力 手术过程中 密切监视仪器的正常运转情况 同时还需密切观察病人病情 及时提供台上临时所需的无菌物品 做好标本登记及记账工作 12 八 手术配合注意事项 未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征上麻醉的病人应注意保护病人 谨防坠床危险宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数 选择合适的膨宫液体 注意监测膨宫液的量 防止空气进入手术过程中应注意保护病人的隐私
4、 做好病人的心理护理要注意保护好手术器械的完整性 勿暴力操作 避免损换 13 十 术中并发症的预防和护理 1 出血 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2位 出血量少时 只进行一般护理 不需特殊治疗 出血量多 一般是由于宫腔镜手术切割过深 宫缩不良或术中止血不彻底导致 此时应立即停止手术 采用电凝器止血 并用缩宫素对症处理 并为病人提供安静的环境 保持平卧 吸氧 保暧 严密观察生命体征 准确记录出入量 14 2 子宫穿孔子宫穿孔多发生于子宫底部 常由于瘢痕子宫 子宫过度前倾或后屈变异 严重的宫腔粘连 宫颈手术后 哺乳期子宫均易发生子宫穿孔 B超监护虽然不能完全防止穿孔 但穿孔时大量灌
5、流液进入腹腔 B超可早于临床发现 宫腔镜手术常规进行B型超声监护 一旦病人出现子宫穿孔的征象 应降低膨宫压力 遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20U和地塞米松10mg 并应用抗生素预防感染 15 3 人工流产综合征 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加 表现为恶心呕吐 心率减缓 血压下降 面色苍白 甚至休克 若症状发生时应立即采取平卧位 叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解 必要时给予氧气吸入 静脉输液及皮下注射阿托品0 5mg等对症处理 16 4 空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中严重 罕见 来源于膨宫介质的并发症 致死率高达70 以上 在手术开始前应排空整个系统中的空气 直到观察镜前方的出水成柱状 才能开始行电切手术 在术中应加强巡视 及时更换液体 术中发现进水管中有气体时 应告知手术者及时排空气体 一旦发生空气栓塞应立即停止手术 左侧卧位并抬高右肩 取左侧卧位 行正压通气 保持呼吸道通畅 填塞阴道及宫颈阻断气体来源 配合医生积极挽救 17 宫腔镜手术虽然有安全 有效 微创等优势 但此类手术仍然为侵袭性手术 可造成一系列并发症 为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症 提高手术成功率 要求临床护士术中密切配合 术后严密观察及护理 确保手术顺利完成 18 19 谢谢 20
