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1、妊娠pregnancy是胚胎 embryo 和胎儿 fetus 在母体内发育成长的过程 妊娠开始 卵子受精终止 胎儿及其附属物自母体排出 妊娠是个非常复杂的生理过程 全程280天左右 为了方便计算从末次月经的第一天开始计算 以28天作为妊娠月 10个妊娠月 40周 胚胎形成胎儿发育及其附属物的形成母体各系统的适应性变化 妊娠生理 第一节 受精及受精卵的发育 输送与着床 一 受精卵的形成 一 卵子和精子的运行精子 阴道宫颈宫体卵子 卵巢输卵管受精的场所 输卵管壶腹部 受精 二 自然受精过程 1 排卵排卵后次级卵母细胞进入输卵管壶腹部与峡部交界处 一般在排卵后12小时 8 12小时 内 整个受精过
2、程约需24小时 卵子排出后可存活约48小时 2 正常数量和质量的精子进入女性生殖道并获能一般在射精后1小时到输卵管 快者仅10分钟 受精能力一般是20小时精子 但在女性生殖道可存活约72小时 受精 三 精子获能 capacitation 解除精子顶体外膜的 去获能因子 使精子获得受精的能力获能场所 子宫 输卵管 四 顶体反应获能精子与卵子相遇 精子顶体外膜破裂释放顶体酶 溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程 五 透明带反应透明带的结构发生改变 阻止其他精子进入 受精 受精 指一个已获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带到卵原核与精原核的染色体融和在一起结合的过程 已获能精子成熟卵子 结合的过程受精
3、受精 二受精卵的发育 运输 受精后30小时开始第一次卵裂受精后72小时发育至桑椹胚molula 早期囊胚 16细胞受精后第4天进入宫腔 继续分裂成晚期囊胚在宫腔内游离1 2天受精后第6 7天 晚期囊胚透明带消失 侵入子宫内膜 着床 受精卵 受精卵卵裂的特点 卵裂 受精卵的细胞分裂 孕卵一方面由输卵管向子宫腔运行 一方面自身不断地进行着细胞分裂 分裂后的子细胞称卵裂球 地点 输卵管特点 A 分裂迅速 受精后72h就出现12个卵裂球 B 分裂球愈分愈小 但总体积不再增大 受透明带限制 三 受精卵着床 imbed 定义 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程 过程 定位 apposition 粘着 adhes
4、ion 穿透 penetration 受精卵 定位 晚期囊胚以其内细胞团端和子宫内膜粘附接触 粘着 晚期囊胚外层细胞和子宫内膜粘着 穿透 合体滋养细胞分泌蛋白酶 子宫内膜缺口 埋入子宫内膜功能层 受精卵 受精卵着床时间 受精后6 7天部位 宫腔上部前 后 侧壁 通常在宫腔后壁的上部 附 异常植入 正常植入应在子宫腔的上部 否则便形成异常植入 子宫外孕 前置胎盘 受精卵 着床的必备条件 1 透明带必须消失 2 囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞 3 囊胚和子宫内膜同步发育 并相互配合 4 孕妇体内有足够数量的孕酮 受精24小时的受精卵产生的早孕因子 earlypregnancyfactor
5、防止囊胚被排斥 环磷酸腺苷促子宫内膜合成DNA利于着床 受精卵着床 1子宫内膜改变受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变 致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞 2 分类 按蜕膜和囊胚的部位关系分类底蜕膜胎盘的一部份蜕膜包蜕膜真蜕膜12周融合 脐带 真蜕膜 宫腔 底蜕膜 羊水 包蜕膜 宫腔 叶状绒毛膜 宫颈 黏液栓 宫颈 第二节 胚胎 胎儿发育特征及胎儿生理特点 妊娠开始8周的胎体 胚胎 embryo 自妊娠9周开始直至分娩前 胎儿 fetus 一般以4周为一孕龄单位 gestationage 前8周主要器官分化发育4周末可辩认胚盘与体蒂妊娠8周末 初具人形 心脏已形成 B超见心搏9周后 称胎儿各器官进
6、一步发育12周末 外生殖器已发育 可初辨别胎儿性别 四肢可活动 16周 胎心音 胎动 呼吸运动 泌尿功能 吞咽功能 从外生殖器可辩认性别28周 身长35cm 体重1000g 有生机儿36周 身长45cm 体重2500g 基本存活 双顶径为8 52cm40周 胎儿发育成熟 长50cm 体重3400g BPD 9 0cm 估计胎儿身长 20周前身长 妊娠月份的平方cm20周后身长 妊娠月份 5cm 临床应用 判断胎儿孕龄 第三节 胎儿附属物的形成与功能 定义 胎儿附属物 是指胎儿以外的组织 胎盘 placenta 胎膜 placentalmembrane 脐带 umbilicalcord 羊水 a
7、mnioticfluid 一 胎盘 placenta 胎盘是母 儿物质交换器官 是胚胎与母体组织的结合体 构成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜形态 园型 椭园形 胎盘 胎盘的形成 1 羊膜 amnioticmembrane amonine 附着在胎盘胎儿面的半透明薄膜 胎盘的最内层2 叶状绒毛膜 chorionfrondosum 胎盘的主要部分 3 底蜕膜 deciduabasalis 胎盘的母体部分 占足月胎盘的很小部分 胎盘 胎盘是胎儿与母亲间进行物质交换的重要场所 它的形成维持胎儿生长发育是不可缺少的 母儿间的物质交换的特点 1 母儿间的物质交换在胎盘小叶的绒毛处进行 2 胎儿血与母体血各自在
8、自己的血管系统中运行 互不相通 而是通过绒毛毛细血管壁 胎血 与绒毛间隙 母血 进行物质交换 3 二者之间隔着绒毛毛细血管壁 绒毛间质及绒毛表面细胞层即胎盘合体膜 vasculo syncytialmembrane VSM 合体滋养细胞 合体滋养胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞组成的薄膜 胎盘 物质交换场所 胎盘小叶的绒毛处 绒毛毛细血管壁 绒毛间质 绒毛表面细胞层 胎盘功能 1 气体交换2 营养物质供应3 排除胎儿代谢产物4 防御功能5 合成功能 胎盘 二 胎膜 fetamembranes 构成 绒毛膜 平滑绒毛膜 羊膜 三 脐带 umbilicalcord 构成 羊膜
9、脐动脉 2 脐静脉 1 华尔通氏胶 功能 输送血液 营养及代谢功能 长 30 100cm直径0 8 2 0cm平均55cm 四 羊水 amnioticfluid 充满羊膜腔内的液体来源 早期 孕母血浆漏出液 胎儿血浆及代谢物 中晚期 肾 肺 皮肤 孕中期以后胎儿尿液 成份 水 电解质 脱落细胞功能 保护胎儿 保护母体 临床意义 量 800ml 足月 1 B超确定羊水量 过多 2000 过少 300 2 诊断性羊膜穿刺 取羊水胎儿脱落细胞培养染色体分析 AFP测定及胎儿成熟度检查 第四节 妊娠期母体变化 妊娠妇女的生理变化的特点由于胚胎 胎儿发育的需要 在胎盘产生的激素参与下 在神经内分泌的影响
10、下 妊娠期妇女的生理 生化及解剖均发生全身性或局部性显著改变 适应性变化 妊娠妇女多数系统生理活动增强 但平滑肌 如 泌尿系和胃肠道 活动减弱 妊娠期的许多实验室指标较非孕期发生明显改变 认识妊娠导致的生理变化是正确理解妊娠并发症的基础 一 生殖系统变化 一 子宫变化最明显1 子宫体 1 容量 体重的改变 变大非孕足月孕增加倍数大小cm7 5 335 25 225重量g50110022容积ml550001000 四 阴道着色 柔软 伸展性大 上皮细胞含糖原增加 乳酸增高 霉菌性阴道炎 五 外阴 着色 充血 由于胎儿的生长发育的需要 在胎盘产生的激素参与下 孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖和
11、生理变化 妊娠妇女多数系统生理活动增强 但平滑肌 特点 子宫平滑肌细胞肥大 主要 少量肌细胞增生 结缔组织增生及血管增多增粗 底部最快 体部最厚 动因 早期 激素刺激 E Prog 中晚期 宫腔内压升高 2 形状改变 变圆未孕 倒置梨形 前后扁早孕 圆球形足月孕 椭圆形 右旋 3 硬度改变 变软 4 颜色改变 变色 着色 血流改变 子宫A 2 子宫峡部 非孕期 1cm子宫下段 临产时 7 10cm3 子宫颈充血水肿 肥大 着色 变软 粘液栓形成 生理性子宫收缩 孕12 14周起 子宫出现不规则无痛性收缩 可有腹部检查时触知 孕妇有时自己也能感到 特点 稀发 不对称 尽管其强度及频率随妊娠进展而
12、逐渐增加 但宫缩时宫腔内压力不超过5 25mmHg 时间少于30秒 故无疼痛感 二 卵巢滋养叶上皮分泌HCG妊娠黄体8周前 妊娠黄体分泌E2 Prog10周后 胎盘分泌E2 Prog 三 输卵管伸长 充血 水肿 易出血 四 阴道着色 柔软 伸展性大 上皮细胞含糖原增加 乳酸增高 霉菌性阴道炎 五 外阴 着色 充血 二 乳房增大 充血 着色 蒙氏结节形成增大机制 E 乳腺管发育Prog 乳腺泡发育其他 垂体生乳素 胎盘生乳素 甲状腺素 胰岛素 皮质醇等 大量E Prog 抑制泌乳分娩后E Prog下降 泌乳 三 循环系统1 心脏位置改变 膈肌升高向上 向左 向前大血管扭曲 心尖区 肺动脉区杂音出
13、现功能改变 心容量 10 HR 10 15bpn搏出量 30 32周明显 2 血压 舒张压 外周血管扩张 血液稀释 胎盘动静脉短路 3 静脉压 仰卧位低血压综合征 四 血液改变1 血容量 增加40 45 孕32 34周高峰血浆增1000mL总容量增加1450mlRBC450ml血液稀释RBC计数 生理性贫血 五 泌尿系统的变化1 肾脏 血容量上升母儿代谢产量上升 肾脏负担加重 肾血浆流量RPF35 GFR50 肾小球滤过率 妊娠生理性糖尿 15 GFR再吸收 2 输尿管 孕激素作用 输尿管变粗 长 屈曲平滑肌松驰 肾盂及输尿管轻度扩张 易患肾盂肾炎 3 膀胱孕早期 尿频孕中 晚期 使输尿管扩张
14、加重胎头入盆 膀胱受压 六 呼吸系统胸式呼吸为主 呼吸深 潮气量 39 残气量 20 肺泡换气 65 上呼吸道粘膜增厚 充血水肿 抵抗力低 易感染 七 消化系统1 早孕反应2 腹胀 便秘3 胆石八 内分沁系统垂体 前叶增生肥大1 2倍 FSH LH PRL 易缺血坏死 席汉氏综合征肾上腺皮质 皮质醇 醛固酮 睾酮 甲状腺 增大 九 代谢变化1 BMR 15 20 2 体重 12 5 孕13周 350g 周3 碳水化合物胰岛素功能亢进4 脂肪代谢血脂 5 蛋白质代谢蛋白质需求 6 水 矿物质需求量 孕32 40W 皮肤的变化皮肤色素加深 妊娠纹蜘蛛痣 皮肤红斑 汗腺和皮脂腺功能亢进 骨骼 关节及韧带的变化 skeletalsystem 关节 韧带松驰 松弛素relaxin 骨骼一般无变化
