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1、鼻饲 学习目标 一 掌握操作相关理论掌握鼻饲术的概念 掌握鼻饲术的目的 掌握鼻饲术的适应症 熟悉鼻饲液相关知识 掌握鼻饲术的注意事项 王芳 女 67岁 脑梗塞后遗症 不能吞咽 生存了15年 救命 饿死了 请问住院期间她的营养 治疗 生命是如何维持的 课前提问 鼻饲法的概念 鼻饲法 将胃管经一侧鼻腔插入胃内 通过胃管向胃内灌注流质食物 水和药物的方法 鼻饲的目的 遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物 保证患者摄入足够的热量 蛋白等多种营养素 满足其对营养和治疗的需要 促进康复 1 口腔手术后的患者 适应症 一 被迫性不能进食 2 不能张口的患者 3 口腔疾病患者 二 被动性不能进食 2 昏迷患
2、者 3 病情危重的患者 1 早产儿 三 拒绝口腔进食 2 神经性厌食症患者 1 拒绝进食的精神病患者 评估 1 了解患者病情 意识状态 合作程度 2 检查鼻腔情况 如鼻腔有无肿胀 炎症 鼻中隔弯曲 息肉等 既往有无鼻部疾病 3 评估患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张 以往是否有插胃管的经历 患者的消化 吸收 排泄功能和进食需求 操作前准备 护士准备用物准备患者准备环境准备 护士准备 着装规范 整洁 洗手 戴口罩 用物准备 插管用物 鼻饲盘 治疗盘 铺无菌治疗巾 无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液 水温计 鼻饲包 弯盘一个 治疗巾 纱布两块 压舌板 止血钳一个 鼻饲液 例如要素膳 牛奶 匀浆膳
3、 量 200毫升 间隔不少于2小时 温度 38 40摄氏度 灌注前应先试温 放置时间 6小时未用完应冷藏 24小时内用完 其他 胃管 石蜡油 棉签 皮筋 别针 胶布 胃肠灌注器 手电筒 拔管用物 治疗盘内置治疗碗 内有纱布 弯盘 乙醇 松节油 棉签等 患者准备 向患者或患者家属讲解插管的目的 操作过程及配合操作的相关知识 为患者取适当卧位 最好取坐位 为患者取下义齿和眼镜 妥善放置 环境准备 整洁 安静 安全 注意事项 插管过程中患者出现呛咳 呼吸困难 紫绀等 表示误入气管 应立即拔出 休息片刻重插 昏迷患者插管时 应将患者头向后仰 当胃管插入会厌部时约15厘米 左手托起头部 使下颌靠近胸骨柄
4、 加大咽部通道的弧度 使管端沿后壁滑行 插至所需长度 每天检查胃管插入的深度 鼻饲前检查胃管是否在胃内 并检查患者有无胃潴留 胃内容物超过150毫升时 应当通知医师减量或者暂停鼻饲 鼻饲给药时应先研碎 溶解后注入 鼻饲前后均用20毫升温开水冲洗导管 防止导管堵塞 鼻饲混合流质 应当间接加温 以免蛋白凝固 对长期鼻饲的患者 应当定期更换胃管 二 鼻饲术操作流程 插管操作流程拔管操作流程 插管操作流程 自身准备 衣帽整洁 仪表大方 抄医嘱 两人核对医嘱并签名 根据医嘱准备鼻饲液及用物 评估 检查快速手消毒液 推治疗车 带病例卡和手电筒到病房 核对床号及姓名 评估患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张 以
5、往是否有插胃管的经历 患者的消化 吸收 排泄功能和进食需求 用手电筒检查鼻腔 保持病房环境清洁 舒适 安静 选择适宜为患者进行鼻饲术的时间 清除床旁桌上多余物品 方便操作 回治疗室用快速手消毒液六步法洗手 检查用物 将准备好的温开水 鼻饲液倒入治疗碗内 用水温计测温度 将用物置于治疗车推入病房 治疗车与床尾呈锐角 核对床号 姓名 病人准备 拉下床栏摇高床头至半卧位或取坐位 插管操作流程 6 插胃管 打开鼻饲包 治疗巾铺于颌下 同时将弯盘置于此处 用棉签蘸温开水清洁插胃管的鼻腔 备胶布2条 6厘米 9厘米 打开一次性胃管包装 检查胃管长度标记 鼻尖经耳垂至剑突下约45 55厘米 及是否通畅 石蜡
6、油倒在纱布上润滑胃管前端15 20厘米 将胃管呈关闭状态 管端塞住 左手持纱布托住胃管 右手持止血钳夹住胃管前段 从一侧 清洁 鼻孔缓缓插入至鼻咽部 15厘米 嘱患者做吞咽动作 使环肌开放 导管可顺利通过食管口 插入45 55厘米左右 昏迷患者插入咽喉部插入15cm时托起头部再插 鼻饲管插入长度的确定 具体长度 成人大约为45 55cm 婴幼儿大约14 18cm 1 前额发际 剑突距离 2 鼻尖 耳垂 剑突距离 清醒患者与昏迷患者的插管要点 一 清醒患者 2 指导患者想象 橡皮面条 进行吞咽动作 1 进行有效沟通 取得患者合作 二 昏迷患者 以加大咽部的弧度 插入会厌部时 15cm 抬高头部
7、插管操作流程 7 检查胃管是否在胃内 三种方法取其一 1 抽胃液 见有胃液 2 注入10cm空气 胃部听气过水声 3 胃管末端置盛水杯中 无气泡出现 8 固定胃管 用胶布将胃管分别固定于鼻翼 6厘米 及面颊部 9厘米 证实鼻饲管在胃内的方法 1 抽 抽出胃液 3 看 无气泡冒出 2 听 气过水声 插管操作流程 9 灌饲 用胃肠灌注器抽吸胃管检查患者有无胃储留 胃内容物超过150毫升时 应当通知医师减量或者暂停鼻饲 长期鼻饲者了解上一次鼻饲时间和进食量 先注入20cm温开水冲洗胃管 缓慢注入鼻饲液灌饲后再次温开水冲洗胃管 灌饲过程注意观察病人反应 鼻饲完毕 将胃管开口处反折或将塞子塞紧 用纱布包
8、好橡皮筋扎紧 再用别针固定在病服上或枕旁 10 取下弯盘及垫巾等用物放于治疗车上 保持患者半卧位30 60分钟后再恢复平卧位 将鼻饲用物清洁后置于盘内覆盖待用 健康教育 告知注意事项 避免胃管脱出 以及鼻饲与治疗疾病的关系 快速法洗手 11 回治疗室 正确处理用物 物归原处 擦盘 台 车 洗手 脱口罩 记录 药物及鼻饲流质名称 液量及鼻饲时间 拔管操作流程 拔管法 用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时 抄医嘱 准备换药碗至病人床前 核对床号 姓名 做好患者心理护理 以取得配合将弯盘置于患者颌下 揭去固定物 用纱布包裹鼻孔处的胃管 指导患者做深呼吸 待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作 纱布
9、包裹胃管置于弯盘内 昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出 以免液体滴入气管 清洁患者口鼻 面部 擦去胶布痕迹 协助患者漱口 取舒适卧位 整理床单位 清理用物 护理记录单及时记录拔管时间和病人反应 如为更换胃管的患者 应于夜间末次鼻饲后拔出胃管 次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管 三 结果标准 患者或家属能够知道护士告知的注意事项 对服务满意 护士操作过程规范 准确 动作轻巧 患者配合 确保胃管在胃内 固定稳定 思考题 1 鼻饲时一次量应 毫升 间隔不少于 小时 2 鼻饲液的温度 摄氏度 灌注前应先试温 3 鼻饲液放置时间 小时未用完应冷藏 应 小时内用完 4 鼻饲管插入长度 具体长度 成人大约为 cm 婴幼儿大约 cm 5 选择题 昏迷患者插入会厌部时 cm抬高头部 以加大咽部的弧度 A11cmB 13cmC 15cmD 17cm6 鼻饲术适应症 A 口腔手术后的患者 不能张口的患者 口腔疾病患者 B 早产儿 昏迷患者 病情危重的患者 C 拒绝进食的精神病患者 神经性厌食症患者 D 以上都是 7 问答题 证实鼻饲管在胃内的三种方法 谢谢大家
