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1、第五章内分泌代谢疾病病人的护理 第三节单纯性甲状腺肿病人的护理 内分泌系统的组成 内分泌腺 下丘脑 垂体 松果体 甲状腺和甲状旁腺 肾上腺 胰岛 性腺 卵巢 睾丸 内分泌细胞 消化道粘膜 皮肤 心 肝 肺 肾 脂肪细胞 胎盘等 垂体的内分泌功能 腺垂体 人腺垂体分泌激素细胞及分泌的激素 促激素 5 甲状腺位置 颈前部 上端达甲状软骨中部 下端抵第6气管软骨环 形态 H形 两个侧叶和一个峡部功能 分泌甲状腺素 其作用是促进机体新陈代谢 维持机体正常生长发育 尤其对骨骼和神经系统发育十分重要 6 甲状腺激素 thyroidhormone TH 三碘甲腺原氨酸 3 5 3 triodothyroni
2、ne T3 四碘甲腺原氨酸 3 5 3 5 tetraiodothyronine T4 逆 三碘甲腺原氨酸 3 3 5 triodothyronine rT3 一 甲状腺激素的合成与代谢 复习甲状腺激素的功能 产热效应 TH提高组织的耗氧量 增加产热对蛋白质 糖 脂肪代谢的影响1 蛋白质 激素过多时 加速蛋白质的分解 激素分泌不足时 蛋白质合成减少 肌肉无力2 糖 促进小肠粘膜对糖的吸收 增强糖原分解 抑制糖原合成 因此有升高血糖的趋势 3 脂肪 促进脂肪酸的氧化 增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对神经系统的影响 促进神经系统的发育 提高神经系统 交感 的兴奋性 8 重点与难点 学习重
3、点单纯性甲状腺肿病人的身体状况 用药护理和健康指导 学习难点单纯性甲状腺肿病人的用药护理 健康指导 单纯性甲状腺肿指多种原因引起的非炎症和非肿瘤性甲状腺肿大 一般不伴有甲状腺功能的异常 甲状腺可呈弥漫或多结节肿大 地方性碘缺乏单纯性甲状腺肿散发性缺碘食物生理性 一 身体外形改变 护理评估 一 健康史 是否来自于缺碘的流行地区 是否为青春期 妊娠期及哺乳期女性 是否经常食用萝卜 黄豆和白菜等含致甲状腺肿物质的蔬菜 是否服用抑制甲状腺素合成的药物 如硫氰酸盐 过氧酸盐 硫脲类 磺胺类 对氨基水杨酸及保泰松等 有无寒冷 感染 创伤和精神刺激等诱因 护理评估 二 身体状况1 体征轻度或中度肿大 呈弥漫
4、性 表面平滑 质软 无压痛 一般无震颤和血管杂音 2 压迫症状重度肿大者 压迫气管 咳嗽 呼吸困难 压迫食管 吞咽困难 压迫喉返神经 声音嘶哑 胸骨后甲状腺肿压迫 上腔静脉阻塞征象 单纯甲状腺肿大 护理评估 三 辅助检查1 血液检查T3 T4正常 TSH正常或 甲状腺球蛋白水平 2 131I摄取率及T3抑制试验131I率 但无高峰前移 可被T3所抑制 3 甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿 常呈均匀分布 护理诊断及合作性问题 1 知识缺乏缺乏单纯性甲状腺肿的防治知识2 体象紊乱与颈部增粗 颈部外形改变有关3 潜在并发症呼吸困难 声音嘶哑 吞咽困难 护理措施 一 一般护理劳逸结合 适当休息 多食海带
5、紫菜等海产品及含碘丰富的食物 避免过多食用卷心菜 萝卜 菠菜及花生等抑制甲状腺激素合成的食物 护理措施 二 病情观察观察病人甲状腺肿大的程度 质地 有无结节及压痛 颈部增粗的进展情况及有无局部压迫的表现 护理评估 四 治疗要点取决于病因 碘缺乏所致者 应补充碘剂 甲状腺肿一般不需要治疗 肿大明显者 口服左甲状腺素或甲状腺干粉片 有压迫者应积极采取手术治疗 护理措施 二 用药护理碘缺乏者 适量补充碘剂 致甲状腺肿物质所致者 停用后一般可自行消失 生理性者 大多可自行消退 护理措施 四 心理护理阐明病因与防治知识 告知补碘等治疗后甲状腺肿可逐渐缩小或消失 消除病人的自卑与挫折感 帮助修饰打扮 改善
6、其自我形象 树立信心 积极与病人家属沟通 使家属给予病人心理支持 护理措施 五 健康指导1 饮食指导食用碘化食盐 摄取富碘食物 以预防地方性甲状腺肿 避免摄入抑TH合成食物 2 用药指导遵医嘱服药 日碘量适当 坚持服药 观察药效及不良反应 避免服用抑TH合成的药物 课后练习 一名词解释1 单纯性甲状腺肿二选择题1 缺乏碘所致者 应补充碘剂 WHO推荐的成年人每日碘摄入量为 A 60ugB 80ugB 100ugC 150ugD 400ugE 胰腺功能减退三填空题1 单纯性甲状腺肿病人甲状腺轻度或中度肿大 呈弥漫性 表面平滑 质软 无压痛 一般无 和 四简答题1 简述单纯性甲状腺肿大病人的治疗要点
