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1、新生儿破伤风 neonataltetanus 新生儿破伤风又称 四六风 脐风 七日风 等 是指破伤风梭状杆菌侵入脐部 并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病 随着我国城乡新法接生技术的应用和推广 本病发病率已明显降低 破伤风杆菌 病因和发病机制 发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带 或接生者双手不洁 或出生后不注意脐部的清洁消毒 致使破伤新生儿破伤风 病因和发病机制 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌 广泛存在于土壤 尘埃和粪便中 芽胞抵抗力强 普通消毒剂无效 破伤风杆菌 脐部 繁殖 痉挛毒素 脊髓和脑干 全身肌肉强烈持续收缩 与中枢神经组织中神经节苷脂
2、结合 使后者不能释放抑制性神经介质 甘氨酸 氨基丁酸 临床表现 潜伏期 哭闹 张口 吸吮困难 牙关紧闭 苦笑 面容 角弓反张 临床表现 潜伏期 3 14天 多为4 7天 此期愈短 病情愈重 病死率也愈高 早期症状 为哭闹 口张不大 吃奶困难 如用压舌板压舌时 用力愈大 张口愈困难 有助于早期诊断 随后发展 牙关紧闭 面肌紧张 口角上牵 呈 苦笑 面容 伴有阵发性双拳紧握 上肢过度屈曲 下肢伸直 呈角弓反张状 临床表现 呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫 窒息 痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点 任何轻微刺激即可诱发痉挛发作 经合理治疗1 4周后痉挛逐渐减轻 发作间隔时间延长 能吸乳 完全恢复约需2 3
3、个月 病程中常并发肺炎和败血症 预防 严格执行新法接生完全可预防本病 在紧急情况下无消毒接生用具 可将剪刀用火烧红冷却后断脐 脐带残端留长些 以留作再次处理 断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎 一旦接生时未严格消毒 须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段 并重新结扎 近端用3 过氧化氢或1 4000高锰酸钾清洗后涂以2 5 碘酒 同时肌注TATl500 3000IU 或注射TIG75 250U 治疗 1 护理将患儿置于安静 避光的环境 尽量减少刺激以减少痉挛发作 病初应暂禁食 禁食期间可通过静脉供给营养 症状减轻后试用胃管喂养 脐部用3 过氧化氢清洗 涂抹碘酒 酒精 治疗 2 控制痉挛 是治疗成功的关
4、键 1 地西泮 安定 首选 2 苯巴比妥钠 可与安定交替使用 3 10 水合氯醛 剂量每次0 5ml kg 胃管注入或灌肠 止痉剂使用以无刺激时无痉挛 刺激时仅肌张力增高为度 治疗 3 抗毒素 愈早用愈好 破伤风抗毒素 TAT 1 2万IU肌注或静脉滴注 3000IU脐周注射 用前须做皮肤过敏试验 破伤风免疫球蛋白 TIG 500 3000IU肌注 TIG血浓度高 半衰期长达24天 且不会发生过敏反应 但价格较昂贵 治疗 4 抗生素青霉素每日20万U kg 或头孢菌素 甲硝唑 静脉滴注 7 10天 可杀灭破伤风杆菌 5 脐部处理 用3 过氧化氢或1 4000高锰酸钾清洗后涂以2 5 碘酒 治疗
5、 6 呼吸道护理咽肌痉挛使唾液充满口腔 取侧卧位 以利于唾液引流 密切观察 注意保持呼吸道通畅 床边应备好吸痰 吸氧 婴儿复苏囊等设备 治疗 7 脐部护理彻底清除脐部脓液及坏死组织 用3 过氧化氢反复清洗脐部 抑制破伤风杆菌的生长繁殖 再用碘酒 酒精涂抹后予以暴露 每日2 3次 用过的敷料和棉签应焚烧 创面结痂后 每日1次 直至痊愈 治疗 8 营养支持 在镇静药发挥最大效能或鼻饲安定30min后进行 注奶前将头胸部高位侧卧 先回抽胃内残余奶量 如奶量超过上次喂养量的1 2可暂停1次 鼻饲后继续保持体位30min 40min 以防食物反流 以鼻饲母乳为宜 奶量从10ml q3h开始 根据胃排空情
6、况逐渐增加奶量 奶温38 40 以1 2ml min速度缓慢 匀速注入 以免因注入压力不均匀 致使胃内压力一过性增高 胃内压力感受器接受扩张刺激后 通过迷走神经反射产生感知 不适和疼痛 引起痉挛 治疗 本病胃管置入操作难度高 我们在临床实践中总结以下经验 在插入至咽喉部时患儿往往会发作咽肌痉挛 此时不可强行插入 应稍待片刻 在患儿痉挛发作间歇深呼吸时 瞬间迅速通过咽喉部后 可较易到达胃内 患儿能张口及吸吮 吞咽时给予奶瓶喂养 治疗 9 环境要求声 光的突然变化会刺激患儿引起抽搐 患儿均安置在单间 温 湿度适宜 背向光源 白天光线强烈时适当遮挡 夜间尽量避免使用强光源 双耳塞上干棉球 周围人员应
7、做到 四轻 各种检查及护理操作集中在镇静剂发挥最大效能的时间进行 动作熟练 轻 稳 准 发热 皮肤护理因高热 出汗多 应注意加强皮肤的清洁护理 尤其皮肤皱褶 手心等处 早期肌强直持续存在 患儿双拳紧握 掌心潮湿 清洁不易 可在手掌中放一纱布卷 以保护掌心皮肤不被损伤 还可保持掌心干燥 定时翻身 预防褥疮及坠积性肺炎 做好口腔清洁 口唇涂石蜡油保持湿润 治疗 10 健康教育对患儿家长进行健康教育 提供心理支持 重建信心 并参与护理 在入院初期向家长讲解本病的发病原因 治疗 观察及护理 并指导家长做好脐部护理 在恢复期 指导乳母耐心喂养 要求多抱 多按摩皮肤 以利疾病恢复 并以通俗易懂的词汇向患儿家长讲授有关育儿知识 包括合理喂养 生长发育的规律及影响因素 测量方法 神经心理发育 推广无菌接生法 定期预防接种等 谢谢
