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1、 1 胰腺超声诊断 2 解剖 1 胰腺位于腹膜后 是无包膜的脏器2 胰腺分头 颈 体及尾四部分3 胰腺长12 15cm 宽3 4cm 厚1 5 2 5cm 胰管位于实质内 内径0 2cm4 超声横切面胰腺可分3种形态 蝌蚪形44 哑铃形33 腊肠形23 3 胰腺内结构胰管 pancreaticduct 主胰管起自胰尾 向右贯穿胰体 至胰头转向右下方 于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹 开口于十二指肠大乳头副胰管 短小且细 局限于胰头部 单独开口于十二指肠小乳头 4 右侧 十二指肠降部 右前方为胆囊左侧 脾脏前方 胃及网膜囊后方 下腔静脉 右肾 右肾血管 脾静脉 腹主动脉 肠系膜上动脉 左
2、肾上腺 左肾血管 左肾上端 胰腺毗邻 5 胰腺检查方法 扫查方法 1 常规扫查病人空腹8h以上 根据需要取仰卧位 坐位 右侧卧位或俯卧位 2 饮水法可饮水500 800ml 6 胰腺切线测量法 1 胰头 位于下腔静脉前方 2 胰体 位于主动脉前方 3 胰尾 脊柱左缘 7 正常可疑增大胰头 2 02 1 2 5 2 6胰体 尾 1 51 6 2 0 2 1胰管 0 20 2 0 3 0 3 胰腺实用正常值cm 8 正常胰腺 1 胰腺头 体 尾及胰管内经均在正常范围内2 胰腺边界光滑整齐3 内部回声均匀 较肝脏回声稍强4 周围血管丰富 但内部血管较少 9 10 1 胰腺固定于后腹膜不能移动 上腹顿
3、挫伤时受挤压的机会最大 2 网膜囊位于胰腺前方 胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多集聚于囊内 可形成脓肿或胰腺假性囊肿 3 胰腺周围重要血管多 易受到肿瘤侵蚀4 腹腔神经丛位于胰体上方深面 胰腺炎 肿瘤可刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛 胰腺病变的特点 11 急性胰腺炎 12 一 临床概述 急性胰腺炎通常由于胆道疾病 结石 炎症或蛔虫 酗酒或暴饮暴食等 急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型 急性胰腺炎除可累及胰腺外 还可累及肠系膜 腹腔和腹膜后间隙等 可伴发有脓肿 假性囊肿和瘘管形成 临床表现为腹痛 恶心 呕吐 发热 黄疸 血尿淀粉酶升高 电解质紊乱和休克等 13 1 胰腺大小急性水肿
4、型为轻到中度肿大 多为弥漫性肿大 少数为局限性肿大 个别表现为局限性炎性肿块 出血坏死型胰腺炎肿大更为严重2 胰腺形态表现为不同程度的肿胀和饱满 下腔静脉可形成压迹 肠系膜上静脉和脾静脉不易显示 边缘可不规则 模糊不清 二 超声表现 14 二 超声表现 3 胰腺回声水肿型表现为低回声型 少数为高回声 出血坏死型因出血 坏死以及钙化等原因 表现为光点较粗分布不均的高回声型 也可为混合回声 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶 4 主胰管少数主胰管轻度扩张 可随炎症消退而恢复正常 如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合并慢性胰腺炎或胰腺癌 15 二 超声表现 5 胰腺炎合并症 1 胰腺内 外积液
5、炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液 也可积聚在胰周间隙 纵隔 心包 腹腔 腹股沟 大腿旁 最常见于小网膜囊和肾前旁间隙 2 假性囊肿部分可在发病2 4周 形成假性囊肿 囊肿可增大 破裂或缩小 自行吸收 3 胰腺脓肿 16 4 脾静脉周围炎 狭窄和栓塞脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区 后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声 5 胰腺炎性假瘤 6 继发的肝外胆管梗阻 腹水 胸水等 二 超声表现 四 超声检查胰腺炎的价值 文献报道在发病的1小时至三天内 超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为78 1 和89 超声可动态的观察胰腺的变化情况 17 18 慢性胰腺炎 19 慢性胰腺炎多数由于急性胰
6、腺炎病因长期存在 国外由于长期酗酒 国内由于胆道感染和胆石症 临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎 前者可表现为脂肪泻与糖尿病 一 临床概述 20 1 胰腺大小 慢性胰腺炎有28 59 大小正常 肿大者程度不如急性胰腺炎 少数为胰腺缩小 2 胰腺形态 边缘形态不规则 与周围组织分界不清 二 超声表现 21 3 胰腺实质回声 1 由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强 呈粗糙点状高回声 回声强度与纤维化病变过程一致 2 部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大 致密的强回声 较大的钙化灶多伴有声影 但超声不能检出小钙化 3 在病变早期及炎性水肿时可出现低回声 二 超声表现 22 二 超声表现 4 主
7、胰管的变化20 50 主胰管不规则扩张 粗细不均 或囊性扩张 囊腔内可有结石 有的胰管与假性囊肿相通 5 胰腺结石大的结石可伴有声影 小的结石伴有彗尾 以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎 但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分 23 二 超声表现 6 伴发表现 1 胰腺假性囊肿 2 胰腺局限性炎性肿块 3 胆管扩张 梗阻 4 胆结石 5 腹水 胸水 诊断要点 胰腺钙化或胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现 借此诊断慢性胰腺炎正确率达95 以上 24 25 26 27 胰腺假性囊肿 28 成人假性囊肿继发于胰腺炎 儿童主要由于胰腺损伤 临床表现 1 上腹包块 2 周围器官症状 3 消耗症状 临床概述 29 胰腺局部或附近见一无回声区 边界光滑 整齐 多呈圆形亦可呈分叶状 后方回声增强 见侧方声影 囊肿单发多见 囊肿巨大时 可压迫周围器官 组织引起移位 超声表现 谢谢 30
