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1、 颈椎病知识学习 定义 又称 颈椎综合症 因颈部的椎体 关节 韧带和椎间盘发生退行性改变 引起钙化 损伤 增生或关节紊乱 刺激或压迫颈神经根 脊髓 椎动脉或交感神经 由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群 常见颈椎病种类 颈椎骨关节炎骨质增生增生性颈椎炎颈神经根综合征颈椎间盘脱出症 颈椎的一般形态 椎间盘 椎间盘 纤维环髓核 解剖生理 椎体小 椎孔大 横突有孔 棘突分叉 触诊有误差 一般颈椎 隆椎 寰椎 枢椎 枕寰枢综合征 一是不分年龄大小 患者群中既有幼儿 又有中老年人 二是在症状上还具有颈部僵硬 疼痛 头疼 头晕 恶心 呕吐 头涨大 常年低烧 口苦 口臭 免疫力下降等 三是患者只要干起
2、活来就感觉没有病 闲下来病就来了 会变得全身不适 精神抑郁 极度烦躁苦闷 有人形象地说就好像是在装病一样 四是患者进入中老年后会过早出现高血脂 脑血栓和脑血管硬化 血压不稳 脑萎缩 老年痴呆症等疾病 五是患者反复上火 平时自觉头部经常有热气 用药可以在短时间内控制 停药后就恢复原样 六是此类患者具有清晰的影像特征 在颈椎张口正位和侧位X光平片上 可见寰椎侧块与枢椎齿突及椎体之间的四个间隙不均等 七是在治疗此类病时 只要能将错位的枕寰枢关节矫正复位 上述疾病就会随之而缓解 症状 临床表现取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对脊髓造成压迫 如果单侧向前移位时 头部离开患侧向健侧倾斜
3、颈部疼痛和僵直 枕大神经痛等 脊髓压迫症状和体征极少发生 双侧前脱位显著的患者 其头部前倾 张口受影询 颈椎各方向活动均受限制 其咽壁隆起 使鼻咽腔缩小 说话不清带有鼻音 触诊触到其前脱的寰椎前结节 枕颈区变平而枢椎棘突明显隆起 有压痛及该区疼痛 双侧前脱位者可压迫脊髓而表现为四肢瘫或偏瘫 严重的陈旧性半脱位 表现为斜颈及运动受限 颈部活动时疼痛 并可导致面部发育不对称 钩椎关节 椎体上缘呈左右方向的凹陷 在椎体两侧后方形成向上的脊状突起 称之为构突 并与上椎体形成滑膜性关节 即钩椎关节毗邻 后方为脊髓 脊膜支和椎体的血管 后外侧部构成椎间孔的前壁 邻接颈神经根 外侧有椎动静脉和交感神经丛 随
4、年龄增长 椎体钩常出现骨质增生 可能压迫脊神经或椎血管 枕下三角 枕下三角 位于枕下 项区上部深层 是由枕下肌围成的三角 其内上界为头后大直肌 外上界为头上斜肌 外下界为头下斜肌 枕大神经行于其间 三角内有枕下神经和椎动脉经过 椎动脉穿寰椎横突孔后转向内 行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内 继穿寰枕后膜入椎管 再经枕骨大孔入颅 头部过份旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉 使颅内供血不足 症状 颈椎病十分常见 发病率很高 由于颈椎的解剖特点 上颈椎的神经分布到头部 中及下颈椎的神经分布至肩臂 手以及心胸肺胃部位 椎动脉从第六颈椎横突孔向上经第一颈椎横突沟进入大脑 因此颈椎病的症状除了颈部的疼痛 僵硬 活动受
5、限外 还可以表现为很多症状 如 头痛 头晕 失眠 耳鸣 眼花 眼部干涩 眼前发暗 肩臂疼痛 手指麻木 恶心 胸闷 呼吸不畅 胃脘不舒等症状 如果引起颈脊髓的压迫可产生下肢麻木无力等症状 发病机理 年龄因素 就像一台机器一样 随着年龄的增长 人体各部件的磨损也日益增加 颈椎同样会产生各种退行性变化 而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础 另外 小关节和各种韧带的退变也有重要的作用 慢性劳损 是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤 如不良的睡眠 枕头的高度不当或垫的部位不妥 反复落枕者患病率也较高 另外 工作姿势不当 尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高 再者 有些不适当的体
6、育锻炼也会增加发病率 如不得法的倒立 翻筋斗等 外伤 在颈椎退变 失稳的基础上 头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发 病人往往在轻微外伤后突然发病 而且症状往往较重 合并骨折 脱位者则给治疗增加困难 咽喉部炎症 当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时 因周围组织的炎性水肿 很容易诱发颈椎病症状出现 或使病情加重 发育性椎管狭窄 椎管狭窄者更易于发生颈椎病 而且预后也相对较差 颈椎的先天性畸形 各种先天性畸形 如先天性椎体融合 颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生 代谢因素 由于各种原因所造成人体代谢失常者 特别是钙 磷代谢和激素代谢失调者 往往容易产生颈椎病 精神因素 从临床实践中发现 情绪不好往
7、往使颈椎病加重 而颈椎病加重或发作时 病人的情绪往往更不好 很容易激动和发脾气 颈椎病的症状也更为严重 证候分型 1 风寒湿型 颈 肩 上肢串痛麻木 以痛为主 头有沉重感 颈部僵硬 活动不利 恶寒畏风 舌淡红 苔薄白 脉弦紧 2 气滞血瘀 颈肩部 上肢刺痛 痛处固定 伴有肢体麻木 舌质暗 脉弦 3 痰湿阻络 头晕目眩 头重如裹 四肢麻木不仁 纳呆 舌暗红 苔厚腻 脉弦滑 4 肝肾不足 眩晕头痛 耳鸣耳聋 失眠多梦 肢体麻木 面红目赤 舌红少津 脉弦 5 气血亏虚 头晕目眩 面色苍白 心悸气短 四肢麻木 倦怠乏力 舌淡苔少 脉细弱 临床分型 颈型 落枕型 神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型食
8、管压迫型 颈型 表现 颈部 肩部 背部僵硬不适 疼痛检查 X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变 但可以有颈椎生理曲线的改变 椎间不稳和轻度增生等变化临床上极为常见 是最早期的颈椎病鉴别诊断 落枕颈椎扭伤 落枕 颈部一侧的肌肉因扭伤 如夜间睡眠姿势不良 枕头不合适等 或感受风寒而引起痉挛 产生肿胀 疼痛 头部偏向患侧 下颌歪向健侧 头部活动受限 动则疼痛加剧 疼痛呈牵掣状 可涉及肩背部和上肢 患处有肌紧张和压痛 多于起床后突然发病 轻者数日可愈 但也有拖延数周不愈和反复发作者 反复落枕者和颈型颈椎病不易区别 二者治疗基本相同 颈部扭伤 有颈部外伤史 颈部活动受限 局部肌肉痉挛 并有压痛 神经
9、根型 表现 肩背部或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛受压迫或刺激的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛 伴针刺样或过电样麻感颈部活动或腹压增高时 上述症状加重颈部活动有不同程度受限或发硬 发僵 或颈呈痛性斜颈畸形患侧上肢发沉 无力 握力减弱或持物重坠 检查 压痛 病变阶段间隙 棘突旁及神经分布区域客出现压痛生理前凸减少或消失 脊柱侧凸颈部肌肉张力增高 局部有条索状或结节状反应物椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性X线片与临床表现一致 鉴别诊断 颈椎间盘突出症脊髓空洞症腕管综合症胸廓上口综合征 脊髓型 表现 四肢麻木 酸胀 烧灼感 僵硬无力头疼 头昏 大小便改变 排尿 排便困难 排便无力或
10、便秘等 重者活动不便 走路不稳 踩棉花感 甚至出现瘫痪检查 肢体张力增高 肌力减弱 低头症状加重腹壁反射和提睾反射减弱霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性X线示椎体后缘骨质增生 脊髓造影可见异常 椎动脉型 表现头过伸或转向某一位置时 出现位置性眩晕 恶心 呕吐 耳鸣 耳聋等猝然摔倒 摔倒时 神志多清楚检查病变节段横突部压痛位置性眩晕 改变位置 症状消除X线片示勾椎关节侧方或后关节部骨质增生 斜位片可见椎间孔变小椎动脉造影 可见椎动脉扭曲 脑血流图可见异常 鉴别诊断 梅尼埃病平时无症状 常因劳累 睡眠不足 情绪波动而发作 其症状有头痛 眩晕 呕吐 恶心 耳鸣 耳聋 眼球震颤等 交感神经型 表现头痛或偏头痛
11、 头沉或头晕 枕部或颈后痛心前区疼痛 心跳加快或缓慢肢体发凉 局部皮肤温度下降 肢体遇冷刺痒感 继而出现红肿 疼痛加重 也有指端发红 发热 疼痛或痛觉过敏或由耳聋耳鸣等检查颈5椎旁压痛X线片示椎体和勾椎关节骨质增生 鉴别诊断 心绞痛神经官能症或植物神经功能紊乱 食管压迫型 吞咽障碍早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感 烧灼刺痛等 渐而影响吞服软食与流质饮食其吞咽障碍的程度可分为 1 轻度 为早期症状 表现为仰颈时吞咽困难 屈颈时则消失 2 中度 指可吞服软食或流质饮食者 较多见且来就诊者较多 3 重者 仅可进食水汤但少见 混合型 出现两型或两型以上症状者 临床症状 颈部症状 颈
12、项部疼痛 颈部僵硬感 颈部强直 活动受限 颈部肌痉挛 颈活动困难 有捆绑感 发纣 颈部胀筋感 落枕 感等 头部常偏向一侧 抬头 低头困难 旋转困难 上肢症状 肩部 手臂 背部的麻木 疼痛 运动和感觉障碍 痛觉过敏 有触电感 手指麻木或蚁行感 手部无力 沉重感 持物不稳 震颤麻痹等症状 上肢肌萎缩 肩周活动受限 下肢症状 下肢可出现放射性痛 冷 麻 凉 或热窜痛 无力 不能站立 不能行走 不能下蹲 活动后加重 休息后减轻 或休息后刚起来加重 少有活动后好转 再活动后又加重 与天气变化有关 遇冷加重 遇热减轻 或不明显等 重则肌萎缩 跛行 功能下降 眼部症状 颈眼综合症 不能睁眼 只能闭目平卧 眼
13、胀 眼沉 睁眼无力 伴视物不清 视力减弱 眼前闪光 暗点 视野缺损 在颈部过度活动时出现眼痛 眼肌痉挛 一过性失明 结膜充血等症状 头痛 放射痛 窜痛 麻痛 胀痛 沉痛 热痛 凉痛 局部痛 前额痛 两侧痛 巅顶痛 轻痛 中痛 重痛 重则 碰墙 止痛 甚则呕吐 头晕目眩 头痛 眩晕 甚则恶心 呕吐 一过性失明伴头昏 头沉等 甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒 过后苏醒 已如常人 记忆力障碍 记忆力明显下降 丢三落四 到此位忘记做此事 昨天的事情记不清楚 甚则是否吃饭都不能记忆 心脏 颈心症 心悸 心慌 气短 胸闷 憋气 思想恐惧感 心前区疼痛等颈性冠心病的表现 心电图无相应的改变 高血压 颈高症 血压
14、升高 头晕 头痛 视物模糊 甚则恶心 呕吐等症状 血压升高 没有规律 忽高忽低 药物降压降之又升 升之又降 或治疗后血压降至过低等 胆囊炎 颈胆症 腹痛 腹胀 恶心 食欲不振 四肢乏力 肝胆区疼痛等症状 慢性咽炎 颈咽症 咽部稍有充血或变紫 进食无碍 口干舌燥似有异物感 吐之不出 咽之不下 半身不遂 颈性半身不遂 单侧肢体偏瘫 麻木 窜胀 甚则口角歪斜 语言功能障碍 穿鞋脱袜困难 行走不稳等 脑CT基本正常 自汗症 颈自汗 肢体发热 发红 单侧肢体或一个肢体或头部 双手 双足 四肢远端出现多汗 过时自然消退 不定时的发作 无汗症 颈无汗 肢体发凉 怕冷 单侧肢体或一个肢体或头部 双手 双足 四
15、肢远端出现少汗 甚则全身绝对不出汗 干燥不适 情绪不稳 失眠 颈性失眠 失眠不能入睡 用镇静药物逐渐加量才能入睡 短时间内不影响第二天的工作 久则影响工作和学习 各种方法治疗效果差 做梦 恶梦 长梦 做事梦 工作梦 交友梦 无规律梦等 症状定位 颈椎1眩晕 头痛 失眠 嗜睡 倦怠 健忘 头昏恍惚 高血压 摇头 癫痫 美尼尔氏症 脑供血氧不足 脑震荡后遗症颈椎2眩晕 头痛 视力模糊 过敏症 过敏性鼻炎 耳鸣 失听 斜视 心动过速 失眠 嗜睡 眨眼 癫痫 房颤 面瘫颈椎3偏头痛 眩晕头昏 视力障碍 面 牙痛 三叉神经痛 痤疮 湿疹 耳鸣 失听 吞咽不适 房颤 颈椎4头昏 咽喉扁桃体肿痛 恶心 呃逆
16、 耳聋 全手麻木 落枕颈椎5胸痛 心动过缓 恶心 呃逆 哮喘 咽喉痛 发声嘶哑 腺体症 上肢桡侧拇食二指痛麻 血压波动 肩颈手掌胀痛颈椎6血压波动 咽喉痛 咳哮喘 肩痛 扁桃体肿大颈椎7甲状腺病 咽喉痛 哮喘 气短胸闷 颈根肩甲痛 尺侧上肢第四 五手指麻痛 手指皮肤青紫冷厥 辩证治疗 一 治疗原则 舒筋活血 理筋整复 二 取穴及部位 风池 风府 肩井 肩中俞 肩外俞 肩髃 曲池 手三里 外关 内关 合谷 神门等 部位可取斜方肌 冈上肌等 斜方肌 操作方法 1 患者坐位 医者位于其背后 用扌衮法 揉法放松颈肩部 上背部及患者上肢的肌肉约6 10分钟 2 拿 捏法 指揉颈项部并配合推桥弓 推肩臂部 3 按揉以上俞穴 得气 为度 4 颈项部拔伸 临床常用的拔伸法有两种 一 医者站在患者背后 两前臂尺侧放于患者两侧肩部 向下用力 双手大拇指顶在 风池 穴上方 切勿用力过猛 以免引起患者头晕 其余四指及手掌托其下颌部 并向上用力 前臂与手同时向相反方向用力 边牵引边使头颈部前屈 后伸及向左右旋转 二 嘱患者正坐 医者站于患侧 右肘关节屈曲并托住患者下颌 手扶健侧颞枕部 向上缓缓用力拔伸 并作颈部
