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1、变态心理学与健康心理学 主讲 毕希名 教授 2013 8 18 心理咨询师国家职业资格培训 第一节变态心理学概述 即便是有精神障碍的人 他们的心理活动也并不全是异常的 比如 他们的人格可能有某方面的缺陷并伴有思维障碍 可是 他们的感 知觉可能是正常的 因此 正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存 由于相当多的精神障碍 目前尚不能找到器质性损害的证据 国际疾病分类 第十次修订本 ICD 10 已经放弃使用精神病 psychosis 一词 只保留精神病性 psychotic 作描述之用 精神病性也只用于描述存在下述症状的情况 1 幻觉 2 妄想 3 显著的兴奋和活动过多 4 并非由于抑郁或焦
2、虑引起的严重而持久的社会性退缩 5 显著的精神运动性迟滞 6 紧张症性 catatonic 行为 本书参考ICD 10的方法 用 精神障碍 描述心理异常 如果出现 精神病性 症状 则称之为精神病性问题 第一单元变态心理学的对象 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科 变态心理学以各类形式的心理和行为异常为研究对象 它要研究如何定义心理异常 心理异常的发生 种类 性质和特点 具体表现形式 以及心理异常造成的痛苦体验 认知功能和社会功能的损伤 等等 变态心理学是心理学的分支学科 而精神病学是医学的分支学科 第二单元学科简史 一 对心理异常现象的早期关注公元前400年 古希腊的医
3、生希波克里特 Hippocrates 认为 人之所以 疯狂 是因为有害的体液流入大脑所造成的 这种推论中 已经包含了现代心理学所谓 心理是脑的功能 这一判断的雏型 二 17世纪中叶开始 神经科学有了进一步的发展人们对于神经系统及其功能的问题 有了新认识 1861年 法国医生布洛卡 Broca 发现 大脑额下回萎缩后 人的口语运动功能就会完全丧失 还有哪些失语 失语与失言有何不同 第二单元学科简史 三 对心理异常现象的说明在不断发展 一 精神分析的解释1 意识理论 意识 潜意识 前意识 举例说明2 人格理论 本我 自我 超我的工作原则 举例说明3 人类的生物本能 是心理活动的动力 他把这一动力冠
4、名为 力必多 libido 力必多 在幼年期驱动人的性心理发展 自出生起到发展结束 有三个发展阶段 口欲期 肛欲期和生殖器期 4 梦的解释5 为了防止冲突引起焦虑 人具有防止焦虑的能力 叫做 防御机制 最常见的防御机制是压抑 第二单元学科简史 三 对心理异常现象的说明在不断发展 二 行为主义的解释巴甫洛夫通过对实验结果的分析来说明异常心理现象 并通过实验性神经症描述了神经症的病理机制和特征 巴甫洛夫先是通过动物试验 认识到高级神经系统功能的病理生理机制之后 再通过对临床病人的观察 最后用类比的方法来解释人的异常心理现象 巴甫洛夫认为 神经症和精神病的原因 是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造
5、成的 他说 引起机能性神经障碍的两个条件 一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇 即这两个过程的冲突 另一个是强有力的 异乎寻常的刺激 第二单元学科简史 他举例说 生活事件使我们极为兴奋 但我们同时又必须努力克制自己 于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突 冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡 我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病 巴甫洛夫认为 同样的刺激 对神经系统较强的人来说 并不引起这类疾病后果 他认为 神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制 前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱 而后者则相反 是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱 第二单元学科简史 通过动物实验的结果
6、 进而演绎和推论人的心理 再以人为实验对象 研究其行为并与动物实验结果相比较 这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线 按照这种技术路线 斯金纳的操作条件反射以及其他各类学习理论不断涌现 如今 行为主义心理学与现代脑科学的结合 已在世界范围内展开 这为我们对人类心理异常的解释与矫正 开辟了更新的途径 第二单元学科简史 三 对心理异常现象的说明在不断发展 三 人本主义心理学的解释人本主义心理学提出潜能概念 同时赋予潜能具有趋向完善的性质和特点 认为心理的异常是由于潜能趋于完善的过程中受到了阻碍 是自我无法实现的结果 马斯洛认为 心理异常最基本的表现是存在焦虑 这种存在焦虑就是存在和责任的冲突 由
7、于人的根本意义是人的存在 所以责任便成为存在得以实现的阻碍因素 心理学是科学 因此今后还要不断发展 推动理论研究 心理的实质是人对客观现实的能动反映 因此心理咨询的方法要本土化 第二节心理正常与心理异常 第一单元正常心理的功能 保障人顺利地适应环境 健康的生存发展保障人正常地进行人际交往 在家庭 社会团体 机构中正常地肩负责任保障人正常地反映 认识客观世界的本质及其规律性 第二单元心理正常与心理异常的区分 标准化的区分 李心天 医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准 医学标准 将心理障碍当作躯体疾病一样看待 纳入医学范畴有精神障碍的人的脑部有病理生理变化行为异常是疾病的症状 病因归结为脑功
8、能失调 统计学标准 心理异常是相对于平均数而言的多以心理测量为工具标准的普遍性是相对的偏离常态并不一定被当作异常有些特征不是常态测量内容受社会文化影响 内省经验标准与社会适应标准 内省经验标准病人内省经验观察者内省经验具有很大主观性 经验不同标准会不同社会适应标准是否根据社会要求和道德规范行事要考虑到历史和文化背景 心理学的区分原则 郭念锋 主观世界与客观世界的统一性原则内在协调性原则人格的相对稳定性原则 主观世界与客观世界的统一性原则 正常心理和行为在形式和内容上与客观环境保持一致性三个包含在此原则下的精神科临床标准幻觉妄想自知力 心理活动的内在协调性原则 知情意等心理活动协调一致心理过程一
9、致性破坏 表现出异常状态 人格的相对稳定性原则 人格一旦形成就具有相对稳定性在没有明显外部原因情况下 人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题 第三节常见心理异常的症状 学习常见心理异常症状的目的 精神科医生 诊断 治疗精神障碍心理咨询师 鉴别精神障碍 转诊 对精神病患者的心理咨询和治疗 辅助性的有条件的经系统临床治疗 病理性症状缓解或基本消失以后主要目的是社会功能康复和预防复发必须密切配合精神科医生一起实施 第一单元认知障碍 感知障碍之感觉障碍 感觉过敏对低强度刺激的过强反应 感觉阈限病理性下降多见于神经症或感染后虚弱状态感觉减退对外界刺激的感受迟钝 感觉阈限病理性增高多见于抑郁状态 木僵状态
10、意识障碍 神经系统器质性疾病内感性不适躯体内性质不明确 部位不具体的不舒适感多见于精神分裂症 抑郁状态 神经症 脑外伤综合症 感知障碍之知觉障碍 错觉 对客观事物歪曲的知觉精神疾病患者的错觉不能接受现实检验幻觉 无对象性的知觉 感知到的形象不是由客观事物引起的 是一种很重要的精神病性症状根据感受器官 听 视 嗅 味 触 内脏性根据体验来源 真性 假性根据特殊条件 功能性 思维鸣响 心因性幻觉 常见幻觉的种类 幻听 多见于精神分裂症 器质性 心因性 功能性精神障碍言语性 命令性 评论性 争论性非言语性幻视 可见于精神分裂症 脑器质性疾病和高热患者幻嗅 常见于精神分裂症 也可见于颞叶癫痫或肿瘤幻味
11、 主要见于精神分裂症幻触 常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍内脏性幻觉 躯体内有性质明确 部位具体的异常知觉 多见于精神分裂症或严重抑郁症发作 真性幻觉和假性幻觉 真性幻觉幻觉形象不仅位于外部空间 而且直接通过本人的感官获得病人常坚信不移 并有相应的情绪反应和行为假性幻觉一般轮廓不清 不够鲜明生动并不位于外部空间 以表象的形式存在于人脑内不是通过感官获得多见于意识清晰状态的病人 较真性幻觉少见 功能性 思维鸣响 心因性幻觉 功能性幻觉在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉与正常知觉同时出现 互不融合见于精神分裂症 有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍思维鸣响能听到自己所思考的内
12、容多见于精神分裂症心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉 内容与精神刺激因素有密切联系仅仅见于应激相关精神障碍 癔病等 感知障碍之感知综合障碍 视物变形症视物显大症和视物显小症非真实感周围事物象布景 人物象油画 无生机可见于抑郁症 神经症和精神分裂症窥镜症认为自己的模样发生了变化可见于精神分裂症 脑器质性精神障碍 思维障碍之思维形式障碍 思维奔逸兴奋性的 思维活动量增加和联想速度加快多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作思维迟缓抑制性的 思维活动缓慢 联想困难 思考吃力 反应迟钝多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作 思维障碍之思维形式障碍 思维贫乏内容空虚 词汇贫乏 无明确应答性反应或简单 但语
13、速并不减慢多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状思维贫乏要与思维迟缓鉴别思维松弛或思维散漫联想松弛 内容涣散 答非所问可见于精神分裂症早期 思维障碍之思维形式障碍 破裂性思维联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性 旁人无法理解其意义 语词杂拌 但意识清楚精神分裂症特征性的思维联想障碍之一思维不连贯症状类似于破裂性思维 但意识障碍多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时 思维障碍之思维形式障碍 思维中断无意思障碍和明显外界干扰时的思维过程短暂中断 有明显的不自主感多见于精神分裂症思维插入突然出现与主题无关的意外联想 被插入的主题明显不自主多见于精神分裂症思维被夺突然认为自己的思想被外力
14、掠夺 被掠夺的主题明显不自主多见于精神分裂症 思维障碍之思维形式障碍 思维云集 强制性思维 非意愿的思潮大量强制性涌现 思维完全不受自己意愿支配多见于精神分裂症 也可见于脑器质性精神障碍病理性赘述谈话过程有很多不必要的细节 自认为必不可少多见于脑器质性精神障碍病理性象征性思维正常人的象征性思维是约定俗成 可理解的思维逻辑障碍时 主动用普通概念或动作表示特殊含义 不是约定俗成 与现实混淆多见于精神分裂症 思维障碍之思维形式障碍 语词新作自己创造文字 图形或符号 并赋予特殊含义多见于精神分裂症逻辑倒错性思维思维联想过程中逻辑性的明显障碍 坚持己见 不可说服多见于精神分裂症 思维障碍之内容障碍 妄想
15、 脱离现实的病理性思维特点以毫无根据的设想为前提进行推理 违背思维逻辑 得出不符合实际的结论对这种不符合实际的结论坚信不疑 不能通过摆事实讲道理 进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正具有自我卷入性 以自己为参照系 按妄想的内容分类 关系妄想把实际与己无关的事情认为有关多见于精神分裂症被害妄想坚信周围有人对他监视 打击 陷害 投毒等多见于精神分裂症和偏执性精神病特殊意义妄想认为周围人的言行和平常举动与己有关 且有特殊含义 较抽象多见于精神分裂症 按内容分类 物理影响妄想认为自己的思维 情感 意志行为活动受到外界某种力量的支配 控制和操纵 不能自主多见于精神分裂症夸大妄想夸大自己的财富 地位 能力
16、 权利 见于情感性精神障碍躁狂发作 精神分裂症和脑器质性精神障碍自罪妄想 罪恶妄想 毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行见于情感性精神障碍抑郁发作 也可见于精神分裂症 按内容分类 疑病妄想毫无根据地坚信患严重躯体疾病 反复医学验证不能纠正多见于精神分裂症 也可见于更年期和老年精神障碍嫉妒妄想坚信配偶不忠 想方设法找证据多见于精神分裂症 酒精中毒精神障碍 更年期精神障碍钟情妄想坚信某异性对自己产生了爱情 实际是被钟情妄想多见于精神分裂症内心被揭露感 被洞悉感 认为内心想法或隐私未经言语文字表达 别人就知道了多见于精神分裂症 按妄想的来源及与其他精神病症状关系分 原发性妄想 突发 难理解 与经历和当前处境无关突发性妄想 妄想产生非常突然 找不到任何心理学上的解释妄想知觉 突然对正常知觉体验赋予妄想性意义妄想心境 突然对所熟悉环境产生不祥预感原发性妄想是精神分裂症的特征性症状 按妄想的来源及与其他精神病症状关系分 继发性妄想以错觉 幻觉 逻辑推理障碍 情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想或在某些妄想的基础上产生另外一种妄想可见于多种精神疾病 思维障碍之内容障碍 强迫观念一种观念或概念反
