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1、一 概念 是一组反复发作的大脑神经元异常放电 导致暂时性大脑功能失调的临床综合症 临床表现为运动 感觉 意识 自主神经 精神等不同障碍或兼有之 具有发作性 异常放电 脑部疾病三大特点 二 病因和发病机理 一 病因分类 两大类 1 原发性癫痫 患者的脑部寻找不出器质性改变或全身代谢异常 可能和遗传因素有较密切关系 2 继发性癫痫 多种脑部损伤和代谢障碍 1 先天性疾病和围产期损伤 见于染色体异常 脑畸形 产伤如颅内血肿 产后窒息占癫痫的11 6 2 高热惊厥 热惊厥后癫痫的发生为1 4 3 4 3 脑损伤 颅脑外伤是婴儿期继发性癫痫的常见原因 4 感染 各种脑炎 寄生虫 脑囊虫病常产生癫痫 此病
2、占癫痫的27 62 5 颅内肿瘤 幕上肿瘤 额颞叶肿瘤 6 脑血管病 痫性发病率为6 2 10 22 多见卒中后前2周内 大脑额 顶叶表现为部分性发作 脑干和小脑为全身性 7 变性及脱髓鞘疾病 弥漫性大脑萎缩 多发性硬化 8 代谢性及中毒性疾病 儿童低血钙 Co中毒 尿毒症 药物中毒 食物中毒 金属中毒 可使神经系统发生弥漫性损害 引起癫痫发作 二 痫性发作的因素 1 遗传因素 在原发性癫痫的近亲中 患病率为2 6 高于一般人口的0 5 1 2 环境因素 1 年龄 儿童期 多指6 7岁 为失神癫痫 表现为频繁发作 青春期后常转化为大发作 2 内分泌 在女性患者中 经期和排卵期发作频繁 3 睡眠
3、 大发作常在晨醒后发生 4 诱发因素 睡眠缺乏 疲劳 饥饿 三 发病机理 癫痫发作是由于神经元的异常放电所致 正常神经元一般在1 10次 秒之间 但当脑部受损害后引起脑结构 生化和膜电位的改变 因此在癫痫灶中 病变的神经元的放电频率可达每秒数百次至千次以上 大脑皮质异常放电 临床上便引起单纯部分性发作 若传至丘脑和脑干网状结构便意识丧失 再经丘脑投射至大脑皮质 大发作 若在边缘系统 复杂部分性发作 传播至丘脑网状结构即被抑制 失神发作 三 临床表现 癫痫十分复杂 按国际抗癫痫联盟1981年分类方法 讲几种常见类型 每一种癫痫患者可以只有一种发作类型 也可一种以上发作类型 可部分发作发展至全身性
4、发作 一 部分性发作 根据是否伴有意识障碍而分两个亚型 发作中不伴意识障碍 为单纯部分性发作发作中伴有意识障碍 为复杂部分性发作 1 单纯部分性发作 病变在一侧大脑半球某一部分 1 运动性发作 由一处开始向外扩散 例如自一侧拇指沿手指 腕部 肘部 肩部 面部和下肢扩展称杰克逊 Jackson 癫痫 较严重发作后 遗留暂时性 数分至数日 局部肢体瘫痪或无力 称Todd瘫痪 感觉性发作 体觉性发作 多为针刺感 麻木感 表现在口角 舌部 手指或中趾感觉异常 病灶在中央后回感觉区 视觉性发作 多简单视幻觉 如闪光 枕叶 听觉性发作 幻听 噪音 病灶在颞叶 嗅觉性发作 焦臭味 病灶额叶 味觉性发作 甜
5、酸 苦 咸 病灶杏仁核 眩晕性发作 为旋转感 漂浮感 病灶杏仁核 自主神经发作 皮肤发红 苍白 出汗 烦渴 排尿欲等 病灶在杏仁核 岛回 扣带回 2 复杂部分性发作 占50 以上 特征是意识障碍基础上出现错觉 幻觉等精神症状故又称精神运动性EP 同时伴运动障碍 如吞咽 脱衣 解扣等 事后对行为无记忆 病灶在颞叶 海马 扣带回 二 全身性发作 全身强直 阵挛发作 以意识丧失和全身抽搐为特征 发作分三期 强直期 全身骨骼肌呈持续性收缩 表现 上睑抬起 眼球上窜或斜视 由于喉肌痉挛 发出叫声 口唇青紫 口突然闭合 咬破舌头 上肢强直或屈曲 下肢伸直 约持续10 20秒后肢端出现细震颤 阵挛期 待至震
6、颤幅度增大并延及全身进入阵挛期 肌肉出现一张一弛的节律性抽动 频率逐渐减慢 最后一次强烈痉挛后 抽搐突然停止 口吐白沫或血沫 历时约 分钟 以上两期均可出现瞳孔散大 光反射消失 心率加快 血压升高 二便失禁 惊厥后期 阵挛停止 呼吸首先恢复 口吐白沫减少 心率 血压 瞳孔等回至正常 肌张力松弛 意识逐渐苏醒 自发作开始至意识恢复约5 10分钟 醒后感到头痛 全身酸痛无力 对整个过程全无记忆 部分病人意识减轻后进入昏睡 个别在意识恢复过程中 出现自动症或情感变化 2 失神发作 小发作 见于儿童或青年 岁半起病 特点 突然 短暂的意识障碍 病人停止当时的活动 呼之不应 两眼瞪视不动 手持物体掉落
7、事后立即清醒 继续原活动 对发作无记忆 一日可数次或百次以上 一次发作持续5 30秒 三 癫痫持续状态 指一次癫痫发作持续30分以上或两次发作间期意识不恢复 发作持续几小时或数日 如不能及时恢复正常可导致低血糖肺水肿 酸中毒 甚至危及生命 生命 400 0196 638广州协佳癫痫医院 四 特殊类型 头痛或腹痛性癫痫发作 表现为发作性头痛或腹痛 伴苍白 出汗 恶心 呕吐等 数分或 小时停止 无阳性体征 间期正常 四 实验室和辅助检查 1 血常规 生化 大便虫卵 2 脑脊液 3 脑电图 阳性率达80 大发作强直期 高波幅弥漫性10周 秒波 阵挛期 弥漫性慢波 4 CT MRI 可除外继发性癫痫
8、400 0059 826昆明军海脑科医院 五 并发症 跌伤或撞伤 吸入性肺炎 意外 六 诊断 要点 细问病史 包括患者 家属或目睹者 询问初发病年龄 有无产伤 头颅外伤 脑炎或食豆猪肉史 询问发作次数 发作时的环境 表现 有无意识改变 跌倒 抽搐 舌咬伤 吐白沫 双眼上翻 二便失禁 详细体检 原发无阳性体征 继发与病变部位有关 3 实验室和辅助检查 脑电图 CT 腰穿 鉴别诊断 1 癔病 癔病发作皆在有人在场及情感刺激后 发作时间长 数十分及数小时 发作无规律 瞳孔 角膜反射正常 无尿失禁 无舌咬伤等 晕厥 晕厥多有情感刺激或疼痛刺激史 多在脱水 失血 排尿 咳嗽时发生 发作时脸色苍白 眼前发
9、黑 出冷汗 七 治疗 如一年或数年发作一次 可不用药治疗 一但确立是原发应长期应用药物 在实验室监测下 继发者应去除病因 一 病因治疗 如代谢异常或肿瘤等应针对性治疗 二 对症治疗和预后 1 抗癫痫药物的使用 诊断成立 年发作 次以上 可药物治疗 常见用药原则 根据类型选择药物 a 原发性强直 阵挛发作选用 丙戊酸钠 苯妥英钠 苯巴比妥 b 继发性强直 阵挛发作 局限性发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 c 失神发作 乙琥胺 丙戊酸钠 氯硝安定 d 复杂症状部分性发作 卡马西平 苯妥英钠 朴痫酮 剂量与合并用药 原则从小量开始 逐渐到治疗量 有条件测血药浓度 单药效果不佳可合并用药 调换药物时
10、应逐渐减量 不能突然停用 治疗终止 大发作和局限性发作 完全控制 年后 失神发作完全控制 个月 可停药 逐渐减量 发作时护理防止跌伤 骨折 舌咬伤 保持呼吸道通畅 要避免自伤或伤人 3 癫痫持续状态治疗 迅速控制抽搐 安定10 20mg静推 每分钟 mg 半小时可重复一次 4小时不 100mg 或安定100 200mg加入5 GS500ml VD 12小时内缓慢滴 异戊巴比妥钠0 5g 生理盐水10ml静推 每分钟不超过0 1g 10 水合氯醛20 30ml保留灌肠 抽搐停止后 可用苯巴比妥钠0 1 0 2g肌注 8 12小时维持 清醒后口服抗癫痫药物 400 0120 772沈阳万佳癫痫医院 保持呼吸道通畅 给氧 保持水 电解质平衡 有脑水肿时 脱水剂 手术治疗 预后 病死率不高 但因时间较长 对身体 精神 家庭 婚姻带来影响 与类型 长短有关 加强预防意识 离开危作业 避免过劳 情感冲动 过量饮酒 有家族遗传史者 不宜生育
