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1、肝病相关实验室检查 达州职业技术学院内科教研室杨鹏 我国肝脏疾病患病率高 如 乙肝 肝硬化 肝癌等为此设计一系列试验用于帮助诊断包括 肝功能试验 肝炎病毒标志物 肝癌标志物等 肝脏的生理功能 基本功能是物质代谢其次还有分泌 排泄等功能当肝脏疾病时肝细胞坏死 以上功能会受到影响 肝功能试验 1 了解肝功能有无损害及程度用于判断病情2 观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 评价肝功能的注意点 1 肝功能检查正常不能否认肝病的存在2 某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3 肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4 缺乏特异性 肝功能检查 标本 空腹静脉血 蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 血
2、清酶及同工酶检查 蛋白质代谢功能 血浆蛋白正常值白蛋白 A 40 55g L球蛋白 G 20 30g LA G 1 5 2 5 1 总蛋白60 80g L 蛋白质代谢功能 测量血中白蛋白和球蛋白的含量白蛋白由肝脏合成 当肝病时合成减少球蛋白中 球蛋白为免疫球蛋白 当慢性肝病时 球蛋白生成增多 血清总蛋白 TP 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白 正常参考值 60 80g L 高蛋白血症 TP 80g L G 35g L 肝硬化 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 慢性炎症低蛋白血症 TP 60g L A 25g L 慢性肝病 营养不良 肾病综合症 异常结果分析 总蛋白增高 急性失水所致血液浓缩 如严重呕吐 腹泻
3、大量出汗 某些球蛋白增多疾病 如多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症等 总蛋白降低 病因基本同白蛋白降低 白蛋白 ALB 白蛋白几乎都由肝脏合成 它是血浆中的主要蛋白成分 具有结合 转运其他分子 维持血浆胶体渗透压等重要作用 正常参考值 35 55g L 溴甲酚绿法 异常结果分析 白蛋白降低 肝细胞病变 慢性肝炎 肝硬化 肝坏死 肝癌 肝功能严重受损等 蛋白丢失过多 肾病综合征 大面积烧伤 浆膜渗出性损害等 蛋白摄入不足 如营养不良 慢性腹泻 吸收不良综合征等 慢性消耗性疾病 如恶性肿瘤 结核病 甲状腺功能亢进 长期慢性发热等 球蛋白 GLO 球蛋白 总蛋白 白蛋白 正常参考值 20 30g L 异常结
4、果分析 球蛋白增高 慢性肝脏疾病 如肝硬化 慢性肝炎等 风湿性疾病 如系统性红斑狼疮 SLE 慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎 血吸虫病 疟疾等 恶性疾病 如多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症等 白蛋白 球蛋白比值 A G 静脉采血2ml 不抗凝 分离血清进行测定 正常参考值 1 5 2 5 异常结果分析 A G比值 1提示有慢性肝实质性损害 动态观察A G比值可提示病情的发展和估计预后 病情恶化时白蛋白逐渐减少 A G比值下降 A G比值持续倒置表示预后较差 脂类代谢 血清胆固醇和胆固醇酯成份游离型30 酯型70 参考值总胆固醇 TC 2 9 6 0mmol L胆固醇酯 CE 2 34 3
5、 38mmol L游离型 酯型 1 3 临床意义 阻塞性黄疸 游离型及总胆固醇 肝细胞受损 酯型或总胆固醇 甘油三酯 TG 参与胆固醇的合成 是动脉粥样硬化的危险因素之一参考值0 56 1 7mmol LTG增高 冠心病 高脂血症等TG减低 严重肝病 甲亢等 高密度脂蛋白 HDL 防止动脉粥样硬化低密度脂蛋白 LDL 是动脉粥样硬化的危险因素之一 胆红素代谢检查 血清总胆红素 直接胆红素 间接胆红素测定 STB CB UCBSTB 1 7 17 1umol LCB 0 6 8umol LUCB 1 7 10 2umol L 黄疸类型 溶血性黄疸 STBUCB肝细胞性黄疸 STBUCBCB梗阻性
6、黄疸 STBCB 血清酶及同工酶测定 血清丙氨酸氨基转移酶 ALT 人体各组织器官如肝 肾 心 肌肉等都含有ALT 因此只要有组织细胞损伤 都会出现ALT升高 其中以肝细胞ALT活性最高 比血清高100倍以上 故只要有1 100的肝细胞坏死 便可使血清ALT活性升高一倍 因此是肝细胞受损最敏感的指标之一 新生儿ALT水平可比成人高1倍 出生后3个月降至成人水平 正常参考值 速率法0 40U L 37 异常结果分析 肝胆疾病 急性传染性肝炎 中毒性肝炎 肝癌 脂肪肝 胆管炎 胆囊炎等均可增高 肝硬化同时有活动性肝损害时 ALT有不同程度升高 重症肝炎 急性肝坏死 先是ALT升高 可达2000 5
7、000U L 症状恶化时 黄疸不断加重而ALT急剧下降 称为胆 酶分离现象 说明有大片肝细胞坏死 提示预后凶险 心血管疾病 心肌梗塞 心肌炎 充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高 骨骼疾病 多发性肌炎 肌营养不良等也可有ALT增高 药物如氯丙嗪 异烟肼 奎宁 水杨酸制剂 酒精 铅 汞 四氯化碳 有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤 ALT增高 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 概述 非特异性细胞内功能酶 在心脏活性第一位 肝为第二位 有线粒体AST和胞液AST两种同工酶 催化的反应 参考值 ALT 2 慢性肝炎 肝硬化 脂肪肝 肝癌 AST ALT轻度升高 以AST ALT居多 AST ALT AST
8、与ALT的比值对肝病诊断有一定意义 同时测定AST ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化 急性病毒性肝炎AST ALT 1 肝硬化 肝癌 重症肝炎 肝坏死时AST ALT 1 原发性肝癌时AST ALT 3 血清碱性磷酸酶 ALP ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛 当胆汁排出不畅 毛细胆管内压升高时 可诱发产生大量ALP 此外 骨 肠 肾 胎盘也能产生ALP 因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高 正常参考值 速率法40 160U L 异常结果分析 阻塞性黄疸 伴黄疸的急慢性肝炎 肝硬化 肝坏死等 原发性和继发性肝癌 骨骼系统疾病 肿瘤 佝偻病 骨折恢复期等 r 谷氨酰转移酶
9、r GTorGGT 参考值 50U LGGT存在于肝脏 肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统 临床意义GGT增高 急 慢性肝炎 肝硬化 中等度增高 持续增高预后差急 慢性非病毒性肝炎 明显增高 而AST ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞 弥漫性或梗阻性 病毒性肝炎标志物检查 1 肝炎病毒种类 HAV RNA病毒 粪 口传播 预后较好HBV DNA病毒 输血 垂直 密切接触传播 预后相对差 慢性乙肝 肝硬化 肝癌HCV RNA病毒 同上HDV RNA病毒 同上HEV RNA病毒 粪 口传播 预后较好 HBV 三大抗原 抗体系统HBsAg HBV病毒的外壳蛋白 正常
10、抗 HBs 保护性抗体 具中和作用 HBeAg HBV核心颗粒中的蛋白 抗 HBe 非保护性抗体 HBcAg HBV的核心蛋白 不易测出 抗 HBc 非保护性抗体 临床意义 HBsAg 表示HBV感染1 乙肝潜伏期 或恢复期2 慢性肝炎 肝硬化 肝癌3 慢性携带者 二 抗 HBS系HBV的中和抗体曾感染过HBV 目前HBV已排除 有抗感染力或接种乙肝疫苗产生保护性抗体 三 HBeAg 与HBV复制率成正比 血液中有大量HBV1 是病人有传染性的指标2 预测肝炎病情 四 抗 HBe 非保护性抗体HBV生成减少 大部分被清除或抑制 传染性降低 五 HBcAg检测手续复杂 通常不检测 六 抗 HBc非保护性抗体反映肝细胞受到HBV侵害 肝癌标记物 甲胎蛋白 AFP 存在于胚胎早期血清 胚肝和卵黄囊 出生消失 正常值 成人 25 g L3 6周小儿 39 g L 临床意义 1 原发性肝癌定性法阳性或定量法 500 g L 持续一个月以上 排除假阳性 70 90 阳性 2 妊娠 中期达高峰 多 400 g L 3 胚胎癌 如畸胎瘤 睾丸癌 卵巢癌 4 非癌肝病 急慢性肝炎 肝炎后肝硬化等特点 多在25 200 g L之间 AFP与ALT呈同步关系
