《临床抗菌药物的合理应用宋倩华课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床抗菌药物的合理应用宋倩华课件PPT（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 妇科 临床抗菌药物的合理应用 妇幼保健院妇科门诊 宋倩华 抗菌药物分类 一 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其它二 氨基糖苷类三 大环内酯类四 氟喹诺酮类五 四环素类六 酰胺醇类七 磺胺类八 硝咪唑类九 抗真菌药十 抗结核菌药 内酰胺类 青霉素类窄谱 广谱 耐酶 抗酮绿 抗G 头孢菌素类第一代 第二代 第三代 第四代其它 内酰胺类头霉素类碳青霉烯类单环 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 青霉素类 天然青霉素 青霉素G 敏感菌有革兰氏阳性球菌和杆菌 革兰氏阴性球菌 螺旋体口服青霉素 青霉素V 不耐酶 耐酶青霉素 甲氧西林 萘夫西林及苯唑类青霉素 苯唑西林 氯唑西林 双氯西林 氟氯西林 广谱青霉素 虽不
2、耐酶 但对酶的稳定性优于其他青霉素 氨苄西林 对铜绿假单胞 肺炎克雷伯固有耐药 羧苄西林 磺苄西林 呋苄西林 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 酰脲类青霉素抗菌特点 抗菌作用强 对铜绿假单胞有较强的抗菌作用 抗阴性杆菌青霉素 为窄谱抗生素 美西林 单独使用作用不强 常与其他 内酰胺类抗生素联用治疗阴性杆菌感染 替莫西林 主要用于除铜绿假单胞外的产酶阴性杆菌感染 青霉素过敏休克抢救原则 分秒必争 病人头低位躺下上臂皮下注射0 1 肾上腺素0 5ml 如果未见效可重复或输液内加入静脉注射氢化考的松25 100mg呼吸困难者给予氨茶碱及人工呼吸必要时给予抗组胺药保温 头孢菌素类 第一代注射剂 头孢唑林
3、头孢拉定等 口服制剂 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢拉定等 抗菌特点 主要作用于G 对金葡菌产生的 内酰胺酶稳定性优于第二 三代头孢菌素 抗阴性杆菌作用弱 对阴性杆菌产生的 内酰胺酶不稳定 对厌氧菌无效 第二代注射剂 头孢呋辛 头孢替安 头孢西丁 头孢美唑 头孢替坦等 口服制剂 头孢呋辛酯 氯碳头孢 头孢克洛等 抗菌特点 较第一代提高了对阴性杆菌产生的 内酰胺酶稳定性 抗阴性杆菌活性增强 对阳性球菌仍保留较好的抗菌活性 作用比第三代强 头霉烯类对厌氧菌 产ESBL 超广谱内酰胺酶 的大肠杆菌和克雷伯菌等有效 肾毒性低于第一代 头孢菌素类 第三代注射剂 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢哌酮 头孢米
4、诺 拉氧头孢 氟氧头孢等 口服制剂 头孢克肟 头孢泊肟酯等 抗菌特点 对G 杆菌产生的 内酰胺酶高度稳定 抗阴性杆菌作用强大 优于第一 二代 对G 球菌的作用不及第一 二代但是头孢噻肟和头孢曲松相对其它三代头孢具有较平衡的广谱作用 在临床剂量的条件下 G 菌也在有效范围内 对铜绿假单胞菌无效 头孢哌酮和头孢他啶具有抗铜绿假单胞菌的作用 头霉烯类拉氧头孢等抗需氧菌作用与第二代头孢相似 其优点是具有抗厌氧菌的作用 对大肠杆菌 克雷伯菌属等ESBL 超广谱内酰胺酶 菌有效 第四代注射剂 头孢吡肟 头孢匹罗 抗菌特点 抗菌谱平衡 兼具了头孢噻肟和头孢他定的双重优点 对枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌等产Amp
5、c酶菌有效 对 内酰胺酶低诱导 头孢菌素类抗菌活性比较 注 指作用由一般至很强 非典型 内酰胺类 碳青霉烯类注射剂 亚胺培南 西司他丁 帕尼培南 倍他米隆 美洛培南 抗菌特点 对MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 金属酶 嗜麦芽窄食单胞菌感染 支原体 衣原体 军团菌等非典型感染以外的所有病原菌有效 对 内酰胺酶稳定 注意剂量偏高时可引起中枢神经系统不良反应单环类注射剂 氨曲南 卡芦莫南 抗菌特点 主要用于包括绿脓杆菌在内的需氧G 菌的窄谱抗生素 疗效与第三代头孢相似 优点是不良反应发生率低 与青霉素和头孢菌素交叉过敏率很低 内酰胺类抗生素与酶抑制剂联合制剂注射剂 阿莫西林 克拉维酸钾
6、 氨苄西林 舒巴坦 哌拉西林 舒巴坦 头孢哌酮 舒巴坦等 口服制剂 阿莫西林 克拉维酸钾 抗菌特点 酶抑制剂本身无或只有很弱的抗菌活性 与 内酰胺类抗生素联合应用 增强了原有抗生素的抗菌作用和扩大了抗菌谱 氨基糖苷类抗生素 第一代链霉素为抗结核的基本药物 新霉素等口服用于肠道感染第二代庆大霉素和妥布霉素作为临床基本药物 主要用于G 菌感染 包括铜绿假单胞菌 妥布霉素在体外抗铜绿假单胞菌的活性略强于庆大霉素 第三代阿米卡星 奈替米星和依替米星为基本药物 主要用于第二代氨基糖苷耐药的感染 奈替米星 依替米星对灭活氨基糖苷的钝化酶较稳定 且耳 肾毒性较第二代和阿米卡星为轻 氨基糖苷类常与 内酰胺类联
7、合应用 可获得协同作用 与克林霉素联合应用 得到抗革兰阳性和厌氧菌的互补作用 与甲硝唑等联合应用以互补抗厌氧菌作用 但是 联用也导致药物毒性和不良反应的增加 应慎重 大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素是在红霉素的基础上发展起来的抗典型病原G 菌和呼吸道非典型病原都有效的抗生素 阿奇霉素与红霉素相比体外抗菌谱更广 抗菌活性更强 口服对酸稳定 生物利用度较好 组织分布广 且被组织摄取迅速而且半衰期长 每日一次给药 它主要用于治疗衣原体等非典型病原体感染与淋球菌所致的性传播疾病 克拉霉素本类药物中首选的抗幽门螺杆菌感染的品种 喹诺酮类抗菌药 环丙沙星 氧氟沙星 诺氟沙星左氧氟沙星 莫西沙星注意事项
8、国家对喹诺同类药物的管理 耐药 光过敏反应 中枢神经系统反应 延长Q T间期 跟健断裂 18岁以下者禁用 其它抗菌药物 克林霉素 主要用于G 球菌和厌氧菌所致的各种感染 骨组织浓度高 是骨髓炎的首选药物 与其他抗菌药物联合用于腹腔和盆腔感染 注意伪膜性肠炎的发生 如有可疑应及时停药 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑磷霉素利福霉素类 异烟肼 吡嗪酰胺磺胺类 硝基呋喃类 四环素类 氯霉素 各类抗菌药的作用部位及机制 细胞核 内酰胺类 糖肽类 磷霉素类抑制细菌细胞壁的合成 多粘菌素增加细胞膜通透性 喹诺酮类 利福霉素类 硝基咪唑及呋喃类 磺胺类抑制核酸合成 大环内酯类 林可霉素类 氯霉素类 四环素类 氨基糖苷
9、类阻止蛋白质合成 核糖体 细胞壁 细胞膜 抗菌药的常见不良反应 注 ADR发生率由低到高 表示ADR严重程度 有时可引起死亡 抗菌药物的不良反应及其防治 毒性反应肾脏 肝脏 胃肠道 神经精神系统 造血系统 心血管系统 局部反应过敏反应过敏性休克 药疹及药物热 光敏反应 水肿二重感染致革兰氏阴性杆菌 葡萄球菌属 真菌继发感染耐药性产生防治 不用 减量 密切观察 定期检查 我国抗菌药物使用现状 十分广泛据统计 门诊感冒患者约有75 使用 外科手术中使用率95 WHO调查显示 中国住院抗生素使用率达80 其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素占58 国际水平30 临床医生对抗生素的基本知识缺乏病
10、人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素医院不重视合理用药生产厂家及广告的负面影响经济利益驱使 滥用抗生素的原因 临床上抗菌药不合理应用情况 预防用药偏多抗生素剂量不当联合用药不当给药方法不当用药起点高频繁更换抗生素 不断升级 造成细菌多重耐药和致病力增强引起人体各种危害 如 食欲不振 腹部不适 胃痛 恶心 呕吐 腹泻 便秘等消化道反应 甚至形成伪膜性肠炎肝 肾功能损害正常菌群失调 抗生素滥用的后果 抗菌药物临床合理应用的原则 安全 有效 经济 发挥抗菌药物的最佳疗效降低其不良反应 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者 方有指征应用抗菌药物尽早查明
11、病原菌 根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点 抗菌谱和抗菌活性 及人体内过程特点 吸收 分布 代谢和排出过程 选择用药综合患者病情 病原菌种类 抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案 抗菌药物治疗方案制定 制订抗菌药物治疗方案考虑因素病原菌 抗菌药物作用特点及患者病情 感染部位 严重程度 患者生理和病理情况 抗菌药物治疗方案包括选用品种 剂量 给药次数 给药途径 疗程 联合用药等 制订治疗方案时遵循的原则 品种选择 病原菌种类及药敏结果给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染 治疗剂量高限 单纯性下尿路感染 治疗剂量低限 给药途径
12、轻症感染口服给药 重症感染应予静脉给药 病情好转能口服时转为口服给药 应尽量避免局部用抗菌药治疗 局部应用只限于 鞘内给药 厚壁脓肿内 眼科感染 皮肤表层感染 口腔及阴道等黏膜表面的感染 避免将全身应用的品种作局部用药 制订治疗方案时遵循的原则 给药次数 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 消除半衰期短者 内酰胺类 克林霉素 甲氧苄啶 磺胺甲恶唑类等 应一日多次给药 消除半衰期长者 氟喹诺酮类 氨基糖苷类等 可一日给药一次 疗程 一般宜用至体温正常 症状消退后72 96小时 特殊感染及重要脏器严重感染需较长的疗程方能彻底治愈 并防止复发 抗菌药物的联合应用 单一药物可有效治疗的感染 不需联
13、合用药 在特殊情况时需联合用药 通常采用2种药物联合 3种及以上药物联合仅适用于个别情况 抗菌药物应用的合理性评价 有无指征应用抗菌药物 治疗用或预防用选用的抗菌药物种类和品种是否正确 合理根据病原菌 细菌药物敏感性感染部位 感染严重程度 尤其有屏障器官患者的生理 病理情况 年龄 肝肾功能 基础疾病抗菌药物的药效学 抗菌谱 抗菌活性 时间或浓度依赖性人体药代动力学特点 吸收 分布 代谢 排泻过程施行的给药方案是否正确 合理给药剂量 频次 途径 疗程 联合用药 抗菌药物预防性应用的基本原则 内科系统预防用药预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染 可能有效 原发疾病可以治愈或缓解者 预防用药可
14、能有效外科手术预防用药预防用药目的 预防手术后切口感染 以及清洁 污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能 决定是否预防用抗菌药物 抗菌药物预防性应用的基本原则 外科手术预防用药基本原则清洁切口 通常不需预防用抗菌药物 特殊情况时可考虑预防用药 一般不超过24小时清洁 污染切口 需预防用抗菌药物 一般不超过48小时污染切口 需预防用抗菌药物 一般不超过72小时感染切口 属治疗性应用预防术后切口感染 应针对金黄色葡萄球菌 以下简称金葡菌 选用药物 预防手术部位感染或全身性感染 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 特殊病理生理状况
15、患者应用基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用无或低肾毒性 主要经肝 肠排出 正常使用无或低肾毒性 主要经肾排出 调整给药剂量及方法高肾毒性 避免使用或减量及个体化给药并监测肾功肝功能减退患者抗菌药物的应用无明显肝毒性 主要由肾排泄 正常应用无明显肝毒性 主要由肝脏清除 正常应用或减量给药主要经肝脏清除 对肝有毒性 应避免使用经肝 肾两途径清除 但肝毒性不大 仅肝功能减退者可正常应用 肝 肾功能均减退者需减量应用 特殊病理生理状况患者应用基本原则 老年患者抗菌药物的应用组织器官功能生理性减退 肝代谢 肾排泻药物功能减退 按正常治疗量的2 3 1 2给药宜选用毒性低 具杀菌作用的抗菌药物新生儿
16、小儿患者患者抗菌药物的应用重要器官未完全发育成熟 处入生长发育期 对药物毒副作用敏感性高避免应用毒性大的抗菌药物 需减量应用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用按照在妊娠期应用时危险性分类 选用药物A B C类可从乳汁分泌 分泌量较高 易出现严重不良反应者 应避免选用 哺乳期患者应用任何抗菌药物时 均宜暂停哺乳 抗菌药物联合应用的目的及原则 联合应用目的提高抗菌效能降低不良反应发生防止或减缓细菌耐药性发生联合应用原则 获得协同或相加作用联合作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物扩大抗菌谱 尽量覆盖所有可能致病菌 抗菌药物联合应用的指征 病原菌未明的严重细菌感染免疫功能缺陷或低下发生的细菌感染单一抗菌药物不能控制的混合感染 如需氧菌及厌氧菌感染单一抗菌药物不能有效控制的重症感染 如感染性心内膜炎 败血症等 需长程治疗 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 如结核病 HP所致胃炎或溃疡等 抗菌药物联合应用的效果及合理性评价 联合用药效果评价对感染控制 病情改善 二重感染联合用药合理性评价有无联合用药指征 必要性联合方案是否正确 适宜性有无预期疗效 有效性是否遵照费用廉价 经济性 抗菌药物作用分
