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1、 临床疾病概要 第一章呼吸系统疾病 浙江医学高等专科学校 第一节概述 学习目的1 熟悉诊断和防治3 熟悉常见疾病的临床表现和辅助检查4 了解病因 临床疾病概要 一 解剖特点和作用 临床疾病概要 呼吸道鼻咽上呼吸道喉气管下呼吸道支气管 支气管右主支气管短而粗 方向较垂直左主支气管较细长 方向较水平作用提供气体交换 吸入O2 排除CO2 具有防御 免疫和内分泌 代谢等功能 临床疾病概要 二 病因 大气污染和吸烟慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 肺癌 尘肺吸入性致敏原的增加鼻炎 支气管哮喘感染病原学的变异和耐药性增加肺结核 肺炎 临床疾病概要 三 诊断 病史采集 个人史 家族史 职业 接触史 过敏史
2、吸烟史等症状体征 呼吸音 啰音辅助检查 临床疾病概要 主要症状 1 咳嗽 咳痰诱因 性质 持续时间黄脓痰 支气管扩张 肺脓肿铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰 急性肺水肿恶臭痰 厌氧菌 临床疾病概要 主要症状 2 咯血持续时间 咯血量咯血量 少量 24h500ml或一次 300ml常见疾病 支气管扩张 肺结核 肺癌 肺炎 临床疾病概要 主要症状 3 呼吸困难呼吸频率 节律 深度的改变吸气性 喉炎 喉头水肿 异物 肿瘤呼气性 支气管哮喘 慢性支气管炎 肺气肿混合性 大量胸腔积液 重症肺炎 气胸 临床疾病概要 主要症状 4 胸痛壁层胸膜受累常见疾病 肺炎 胸膜炎 气胸心绞痛 反流性食管炎 临床疾
3、病概要 12 胸膜 胸膜是一层光滑的浆膜 覆于肺的表面 胸腔内面分脏 壁两层 临床疾病概要 四 防治 戒烟 减少环境污染传染病的管理和治疗定期体检抗生素等药物 临床疾病概要 肺部体格检查 一 视诊 1 呼吸运动2 呼吸频率 16 20次 分3 呼吸节律 均匀整齐 二 触诊 1 胸廓扩张度2 语音震颤3 胸膜摩擦感 临床疾病概要 临床疾病概要 肺部体格检查 三 叩诊清音 浊音 实音 鼓音 过清音 临床疾病概要 肺部体格检查 四 听诊1 正常呼吸音2 异常呼吸音3 啰音 干啰音 湿罗音4 语音共振5 胸膜摩擦音 临床疾病概要 四 听诊 临床疾病概要 慢性支气管炎 学习目的 1 掌握临床表现 并发症
4、 诊断标准2 熟悉病因和治疗3 了解发病机制和病理改变 临床疾病概要 慢性支气管炎 概念 感染或非感染因素引起的气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 老年人多见 反复咳嗽 咳痰或伴喘息 临床疾病概要 一 病因和发病机制 1 外因 吸烟 感染 过敏 理化 气候2 内因 呼吸道局部防御及机体免疫功能降低 自主神经功能紊乱 临床疾病概要 二 临床表现 症状 1 咳嗽 长期 反复 逐渐加重2 咳痰 白色粘液或浆液性泡沫痰3 喘息 体征 急性发作时散在干湿罗音肺气肿体征分期 急性发作期慢性迁延期临床缓解期 临床疾病概要 三 并发症 阻塞性肺气肿 最常见支气管肺炎支气管扩张 临床疾病概要 四 诊
5、断标准 慢性 反复发作咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病持续3个月或以上 连续2年或以上 并排除其他心 肺疾病 如肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 肺癌 心脏病等 引起的慢性咳嗽 咳痰 如不足3月 有客观检查依据 X线 肺功能 临床疾病概要 五 治疗 1 急性发作期和慢性迁延期 控制感染 祛痰止咳 解痉平喘2 缓解期 避免诱因 增强体质 临床疾病概要 慢性阻塞性肺气肿 学习目的 1 掌握临床表现 诊断依据2 熟悉并发症和治疗3 了解病因和发病机制 临床疾病概要 慢性阻塞性肺气肿 概念 小气道阻塞的基础上 终末细支气管远端过度充气 膨胀 肺组织弹性回缩力降低 肺容积增大的病理状态 病理诊断 临床疾病概要
6、 一 临床表现 症状1 慢性咳嗽2 咳痰3 呼吸困难 进行性加重4 喘息和胸闷体征 视 桶状胸 呼吸运动减弱 肋间隙增宽触 触觉语颤减弱叩 过清音 肺下界下移 心界缩小或不易叩出听 呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远 临床疾病概要 一 临床表现 合并感染时肺部可有湿罗音 桶状胸 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 胸骨下角增宽 临床疾病概要 二 并发症 1 慢性呼吸衰竭 缺氧 高碳酸血症I型呼吸衰竭 PO250mmHg2 自发性气胸3 慢性肺源性心脏病 临床疾病概要 三 诊断依据 1 原发病史 慢支 哮喘 支气管扩张等2 肺气肿表现3 X线检查 两肺透亮度增加 肺纹理稀疏紊乱4 肺功能 残气量占肺总量的百
7、分比增加 40 诊断肺气肿 临床疾病概要 肺功能检查 临床疾病概要 四 治疗 1 急性发作期 控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 吸氧2 缓解期 避免诱因 增强体质 加强营养 呼吸功能锻炼 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病 COPD 定义 是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 其气流受限多呈进行性发展 与气道和肺组织对香烟烟雾等有害颗粒的异常慢性炎症反应有关 肺功能检查对确诊有重要意义 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病 COPD 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病 COPD 临床表现 症状 1 慢性咳嗽 咳痰2 进行性加重的呼吸困难 标志3 喘息或胸闷体征 视 桶状胸 呼吸运动减弱触 语颤减弱叩
8、过清音 肺下界下移 心界缩小或不易叩出听 呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远干湿罗音 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病 COPD 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病 COPD 诊断 1 肺功能 吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1 用力肺活量FVC 70 持续气流受限 金标准2 胸部X线检查 肺纹理增粗 紊乱3 胸部CT检查4 动脉血气分析检查 缺氧 高碳酸血症5 血常规 痰培养等 临床疾病概要 临床疾病概要 临床疾病概要 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病 COPD 鉴别诊断 支气管哮喘 儿童期发病 每日症状变化快 可有过敏史和家族史 大多数患者气流受限具有显著的可逆性 临床疾病概要 慢性阻塞性肺
9、疾病 COPD 并发症 慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病 COPD 治疗 一 稳定期1 戒烟 找诱因 脱离污染环境2 支气管扩张剂 2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物3 糖皮质激素 吸入4 祛痰剂5 长期家庭氧疗 LTOT 一般1 2L min 10 15h d 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病 COPD 二 急性加重期1 支气管扩张剂2 低流量吸氧 避免二氧化碳潴留3 抗生素4 糖皮质激素 口服或静脉5 祛痰剂 临床疾病概要 肺炎 学习目的 1 掌握肺炎链球菌肺炎的临床表现2 熟悉肺炎链球菌肺炎的诊断 治疗 预防 其他肺炎的临床表现3 了解肺炎分类和病
10、理改变 临床疾病概要 肺炎 概念 指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物引起 细菌性肺炎最常见 临床疾病概要 肺炎 分类 1 解剖 大叶性 小叶性 间质性2 病因 感染性 非感染性3 患病环境 社区获得性 医院获得性 临床疾病概要 50 1 2 3 肺炎病变示意图1 大叶性肺炎 2 小叶性肺炎3 间质性肺炎 解剖分类 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌引起的急性肺部感染 一 病因 肺炎链球菌二 病理 充血期红色肝变期灰色肝变期消散期 临床疾病概要 三 临床表现 冬春好发 青壮年 老年人 婴幼儿症状 1 寒战 高热2 胸痛 累及胸膜3 咳嗽 咳痰 铁锈色4 呼吸困
11、难5 感染性休克 中毒性肺炎 休克性肺炎 体征 口唇疱疹 肺实变 胸膜摩擦音 临床疾病概要 四 辅助检查 1 实验室检查 血常规痰液 革兰染色阳性或短链状球菌2 影像学 X线检查 肺实变 胸腔积液 临床疾病概要 五 诊断 典型症状 突然起病 寒战高热 胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰 体检 典型的肺实变体征 胸部X线 肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影 血象 白细胞中性粒细胞百分比痰涂片及痰培养 有助于病因诊断 临床疾病概要 六 治疗 1 抗菌治疗 立即给予 不必等待细菌培养结果首选青霉素疗程 14天或热退后3天2 支持治疗 卧床休息 进食易消化 有营养的食物 高热患者以物理降温为主 缺氧者应以氧疗3
12、感染性休克 补充血容量 纠正酸碱平衡失调 应用血管活性药物 控制感染 短期应用糖皮质激素 吸氧 防治并发症 临床疾病概要 七 预防 1 锻炼身体 合理饮食2 避免接触患者 少去公共场合3 提倡健康生活方式 临床疾病概要 其他病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎1 由肺炎支原体引起 儿童和青少年居多 自限性2 临床表现 咽痛 阵发性刺激性呛咳 发热 头痛 乏力等3 X线 节段性分布的多形态浸润影 下肺多见4 血清支原体IgM抗体可确诊 5 首选红霉素 临床疾病概要 其他病原体所致肺炎 葡萄球菌肺炎1 由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症2 临床表现 起病急 寒战 高热 胸痛 大量脓痰或脓血痰 毒血症状明显
13、重者周围循环衰竭3 X线 肺实变 空洞和液气囊腔 4 细菌学检查可确诊 临床疾病概要 其他病原体所致肺炎 病毒性肺炎1 由病毒感染引起2 临床表现 起病急 症状轻 发热 头痛 全身三天 咳嗽咳痰 咽痛等 3 X线 片状浸润 重症两肺弥漫结节影 临床疾病概要 重点复习 提问 1 慢性支气管炎的主要临床表现反复咳嗽 咳痰或伴喘息2 慢性支气管炎的诊断标准反复发作咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病持续3个月或以上 连续2年或以上 并排除其他心 肺疾病 如肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 肺癌 心脏病等 引起的慢性咳嗽 咳痰 如不足3月 有客观检查依据 X线 肺功能 临床疾病概要 重点复习 3 诊断肺气肿的肺
14、功能标准残气量占肺总量的百分比增加 40 4 肺气肿的体征桶状胸 呼吸运动减弱 肋间隙增宽 触觉语颤减弱 叩诊过清音 肺下界下移 心界缩小或不易叩出 呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远 干湿罗音5 COPD的定义是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 其气流受限多呈进行性发展 与气道和肺组织对香烟烟雾等有害颗粒的异常慢性炎症反应有关 临床疾病概要 重点复习 6 COPD的主要临床表现 进行性加重的呼吸困难7 COPD的肺功能诊断标准肺功能 吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1 用力肺活量FVC 70 持续气流受限 临床疾病概要 重点复习 8 COPD并发症 慢性呼吸衰竭自发性气胸慢
15、性肺源性心脏病 临床疾病概要 支气管哮喘 学习目的 1 掌握临床表现 治疗 诊断标准2 熟悉病因和预防3 了解发病机制 临床疾病概要 支气管哮喘 概念病因和发病机制临床表现辅助检查诊断依据临床分期鉴别诊断治疗 临床疾病概要 世界哮喘日 5月的第一个周二 临床疾病概要 支气管哮喘 全球性问题全球约3亿患者我国患病率为0 5 5 我国五大城市13 14岁患病率3 5 老年患病率有上升40 有家族史 临床疾病概要 支气管哮喘 概念 由嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症 本质这种炎症导致气道高反应性 并引起反复发作性呼气性呼吸困难 喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状
16、常在夜间和 或 清晨发作 加剧 可自行缓解或经治疗缓解 临床疾病概要 一 病因和发病机制 病因 尚未完全清楚 1 遗传 多基因2 环境 过敏原 吸入性 摄入性 接触性 尘螨 花粉 真菌 动物毛屑等鱼 虾 蟹 牛奶药物 临床疾病概要 一 病因和发病机制 发病机制 1 免疫 炎症 I型变态反应2 气道高反应性 AHR 对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应3 神经机制 临床疾病概要 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞 细胞因子及炎症介质相互作用 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 哮喘发病机制示意图 二 临床表现 外源性哮喘 反复发作性喘息 有季节性 日轻夜重 急性发作时 呼气性呼吸困难为主 两肺闻及弥漫性哮鸣音 内源性哮喘 发作性胸闷或顽固性咳嗽 哮喘持续状态 严重哮喘发作持续在24h以上者 患者有严重的呼吸困难 紫绀明显 大汗淋漓 面色苍白 四肢厥冷 脉率快或出现奇脉等 混合性哮喘 常年发作 无季节性 临床疾病概要 二 临床表现 特殊类型 咳嗽变异性哮喘 CVA 咳嗽胸闷变异性哮喘 CTVA 胸闷运动性哮喘 达到一定运动量后药
