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1、肩关节镜的护理 叶莉2012 2 29 通过30分钟的授课学员能 1 说出肩关节镜的术前术后护理2 回演示肩关节镜术后康复功能锻炼3 了解适应症与禁忌症 教学目标 肩部是上肢运动的基础 有肩胛骨 锁骨 肱骨组成 被韧带 关节囊 肌肉相互连接而形成五个关节 即盂肱关节 胸锁关节 肩锁关节 肩胛胸壁间关节及肩峰肱骨关节 概述 1 肩关节絮乱症 怀疑盂唇损伤的患者2 顽固性肩峰下疼痛或功能障碍 冈上肌有撕裂或肩峰下滑囊病变者 3 非典型性肩关节疼痛 疑有软骨损伤或软骨性游离体的患者 4 对肱二头肌腱的损伤 关节镜能做准确的判断的患者 5 既往肩关节手术失败者 做过手术的肩关节 需用肩关节镜全面判断肩
2、关节情况者 肩关节镜适应症 1 切口周围有感染 2 神经 肌肉等因素引起的撞击症 3 有出血倾向者4 肩关节有粘连者5 因肩关节不稳定而继发撞击症者 禁忌症 1 焦虑2 术前训练知识缺乏3 舒适的改变4 潜在并发症肩关节肿胀 伤口复杂 臂丛神经损伤 肺部感染 主要护理问题 1 患者焦虑程度减轻 积极配合治疗及护理2 术前训练患者应掌握 为术后康复打下良好的基础 使患者顺利渡过手术关 早日康复3 患者自诉不适感减轻或消失4 术后未发生相关并发症 护理目标 1 心理护理对患者及家属做好解释工作 运用医学知识详细向患者讲解手术的目的 过程 方法及术后的康复程序 注意事项 向患者讲清肩关节镜手术的优势
3、 瘢痕小 创伤小 恢复快 痛苦小 安全有效 为患者提供相关信息和资料 介绍成功的此类病例 帮助患者树立信心2 术前准备做好患者全身状况的评估工作密切观察患者生命体征 及时发现问题 及时处理检查督促患者完善术前各项检查 以确保手术可以按时进行 术前宣教术前特殊练习备皮 术前护理措施 1 外科术后护理常规2 体位与活动3 肢端血运观察4 引流管的护理5 体位与活动6 健康宣教7 并发症的处理及护理 术后护理措施 目标 控制疼痛 保护修复组织 恢复功能 避免复发 术后康复 术后3周内 保护期 术后即开始被动运动 药物止痛 前臂吊带4 6周 由小到大划圈 摆钟 肘关节 腕关节及手的主动活动度训练 肩部
4、肌肉的等长收缩 康复功能锻炼 术后3 6周 恢复期 肩关节被动运动 屈伸 外展 内旋 外旋 通过健肢或治疗师带动患肢 做各个方向的肩关节活动 手抗阻肩胛骨运动 耸肩抗阻力 健肢压患肩行耸肩 术后6 10周 功能期 继续耐受ROM训练 摆动运动及肩梯 爬墙运动 继续抗阻训练 弹力带 负重设备强调高重复 低负荷 术后8 12周 强化期 术后6 12周内为肌腱与骨的愈合期 一旦初期愈合完成 即进行渐进的牵拉和力量训练 附加体育或相关的训练和保持 继续强化康复训练使力量和牵伸训练达到最大限度 如游泳等 梳头 用手自前向后 自对侧至同侧做梳头运动 以锻炼患肩外展活动 揽腰 两手在腰后相握 健手拉患肢 使
5、肩内收 内旋 并逐渐增加摸脊背的高度 轮转 患臂自下向前 向上 再向后摇1圈 然后再反向摇1圈 联合动作练习肩关节活动 患者两臂做划船动作或做游泳动作 可以把内收 外展 内旋 外旋 前屈 后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动 技巧训练 根据患者的症状及撕裂程度 一般情况陈连荣男性45岁德清人 初中毕业 信佛教 非记帐医保入院时间 2012 02 19过敏史 无既往史 高血压10年 右腘窝囊肿切除术15年 病例 牵拉致左肩疼痛2月余 主诉 2月余前患者在公交车上因急刹车用力牵拉扶手后出现左肩疼痛 剧烈难忍 无法活动 伴冷汗淋漓 无放射痛 无皮肤红肿 患者即刻入德清县人民医院就诊 查X片
6、示 左肩关节完好 查MRI示 冈上肌周围积液 诊断 左肩肌肉拉伤 予活血化瘀止痛等药物治疗数天后症状好转 2月来左肩疼痛持续存在 左肩活动受限 疼痛影响睡眠 10天前患者感左前臂内侧针刺样麻木感 无皮肤红肿 当地医院建议手术治疗 遂于1周前来我院 我院2月15日MRI 172537 示 左冈上肌肌腱及左侧肱二头肌长头腱损伤 左肱骨大结节损伤可能性大 请结合临床及其它影像学检查 左侧肩关节囊少量积液 门诊拟 左肩关节痛 收治入院 现病史 神清 精神可 生命体征平稳 心肺无殊 左侧肩关节压痛明显 皮温略高 无肿胀 外展80 内收15 前屈80 后伸30 内旋45 外旋45 外展上举不能 肌力4级
7、皮肤浅感觉正常 右上肢正常 余无殊 专科检查 实验室检查基本正常2 15左肩MRI示 左冈上肌肌腱及左侧肱二头肌长头腱损伤 左侧肩关节囊少量积液 2 20左肩胛骨正位示 左肱骨大结节处略磨损增生可能 肩峰平直型 2 23左肩关节正侧位示 左肩术后改变 辅助检查 左肩关节痛 初步诊断 术前片子 2 21患者在全麻下行关节镜下肩袖修补术 术中出血50ml PACU1215时使用吗啡3mg静推 效果欠佳 再次使用吗啡3mg静推 仍效果欠佳 1230予曲马多100mg静推 效果佳 现安返病房 神志清 左肩部敷料包扎干洁 指端活动可 左手功能位悬放于胸前 左肩部冰敷 尾骶部皮肤完整 无压红 留置尿管畅 尿色清 手术 心电监护 氧饱和度监护 左肩部冰敷禁饮禁食体位 主要病情与治疗经过 泮托拉唑40mg静滴治疗骨瓜提取物静滴治疗马来酸桂哌奇特针静滴治疗Vc 氯化钾针静滴治疗甘露醇针静滴治疗氟比洛芬针静注治疗独一味胶囊口服治疗地奥司敏片口服治疗 药物治疗 术后护理诊断 1 疼痛R T组织完整性损伤2 知识缺乏R T缺乏手术及康复锻炼知识3 活动受限4 PC 出血 谢谢
