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1、张锡纯 生平简介 1860 1933 字寿甫 河北盐山县边务村人 与江苏的陆晋笙 杨如候 广东的刘蔚楚同负盛名 被誉为 医林四大家 与慈溪张生甫 嘉定张山雷 并称为 海内三张 1917年创办立达中医院1926年设立中西医汇通医社并创办国医函授学校 医学衷中参西录 第一期至第三期 自创新方 于1918年出版 共八卷 第四期 药效体验 1924年出版 分五卷 第五期 在各杂志的医论稿及医论通信 1928年出版 分八卷 第六期 临床验案 1937年出版 分八卷 第七期 伤寒温病讲稿 1934年出版 分四卷 第八期 遗稿 1957年出版 学术理论 衷中参西 融会贯通大气下陷论论中风精研药性 多有创新提
2、倡食疗 简便廉验 一 衷中参西 融会贯通 历史渊源古代朴素的辩证法思想 对 易经 老子 等亦颇有研究 对中医理论思想 无不本之于 内经 本草经 及张仲景之学 对于疾病的治疗主张以中医为主体 取西医之长补中医之短 因而在对疾病的认识上接受不少西医思想 一方面他接受中医学传统理论 又有长期的医疗实践 从而使他坚定了中医学的信心 这是他衷中的主要基础 另一方面西医传入中国 对于思维敏捷的张氏来说 无疑产生了融合新知的想法 这就是他参西思想产生的条件 一 衷中参西 融会贯通 他在比较中西医两个体系存在差别时指出 西医所长在实验 中医所长在气化 注重以下方法 直接观察法实践验证类比法批判继承 总结提高
3、一 衷中参西 融会贯通 正确处理中医学继承与发扬的辩证关系认真学习西医学解剖与生理的实质内涵借鉴西医理论阐发中医理论中药西药合用明显提高疗效 一 衷中参西 融会贯通 二 大气下陷论 1 大气学说的来源 灵枢 五色 篇所说 大气入于脏腑者 不病而卒死 2 胸中大气的实质和内涵 大气是搏聚于胸中 包举于肺外的大量阳气 它源于元气 受水谷精微的滋养 其主要功能是充满胸中 以司肺之呼吸之气 并对全身产生重要影响 3 大气的功能 主司呼吸张缩 以行呼吸 维持心脉搏动 推动气血运行 撑持全身 主持机体功能活动 供应能量 调节寒温 二 大气下陷论 4 大气下陷的病因胸中大气的病理变化 主要表现为大气自上焦下
4、陷于中 下二焦 外感 内伤 饮食不节等皆可导致大气下陷 5 大气下陷的病理气虚而下陷 二 大气下陷论 6 大气下陷的证候大气病变主要是虚而陷 病情可分为二类 急者可引起猝死 缓者可见呼吸不利 换气不足 而致全身出现一系列衰弱的表现 见症以心肺证候为主 常兼见脾胃证候 若单见脾胃证候而无心肺证候者 是谓中气下陷 二 大气下陷论 7 大气下陷证的鉴别诊断 1 大气下陷证与寒饮结胸证两证具有胸中气短之证 脉象亦多沉迟微弱 寒饮结胸 甚畏寒凉 恒觉胸中满闷 似觉有物压之 大气下陷 不畏寒凉 常觉上气不接下气 胸部并无压迫感 二 大气下陷论 7 大气下陷证的鉴别诊断 1 大气下陷证与寒饮结胸证两证具有胸
5、中气短之证 脉象亦多沉迟微弱 寒饮结胸 甚畏寒凉 恒觉胸中满闷 似觉有物压之 大气下陷 不畏寒凉 常觉上气不接下气 胸部并无压迫感 二 大气下陷论 7 大气下陷证的鉴别诊断 2 大气下陷证与喘证两者皆见喘息 但一实一虚 喘证多气逆作喘 用降气药有效 大气下陷证 似喘非喘 用降气药立危 喘证 必然肩息 脉象多数或有浮滑之象 大气下陷 必不肩息 脉象微弱而迟 二 大气下陷论 7 大气下陷证的鉴别诊断 3 大气下陷与中气下陷证大气与中气是不同的概念 大气为诸气纲领 中气必在大气统摄之下 大气下陷 中气失去统摄 亦可下陷 中气一陷 大气失其养料 亦可虚而下陷 故两者常互为因果 大气下陷比中气下陷更为严
6、重 两者可互见 也可各自独立存在 二 大气下陷论 8 大气下陷证的原因禀赋虚弱 气分不足 复加劳力劳心过度 禀赋素弱 惊恐过甚 或悲哀太过 空腹劳力过度 病后气力未复勤于动作 力小任重或劳苦过度 气分虚极下陷 泄泻日久 服降气 破气药太过多言耗气 虚极下陷 氧气匮乏 清气吸入不足等 大气下陷论 9 大气下陷证的治疗创制升陷汤 黄芪18g 知母 g 柴胡4 5g 桔梗4 5g 升麻 g 配培元固脱法 可在升陷汤中加入人参或西洋参 山药 山萸肉 五味子 龙骨等 以培气敛气固脱 配温阳法 创制回阳升陷汤 生黄芪 干姜 当归身 桂枝炭 甘草 配解郁活血法 创制理郁升陷汤 黄芪 知母 当归身 桂枝尖 柴
7、胡 乳香 没药 配滋阴清胃法 可于升陷汤内加石膏 玄参 花粉 麦冬 太子参 二 大气下陷论 医案举例 某妇 年二十余 症诊 动辄自汗 胸胁满闷 心中怔忡 脉沉迟微弱 证治 为其脉迟 疑是心肺阳虚 而询之不觉寒凉 知其为大气下陷 惟胸中大气下陷 致外卫之气无所统摄而自汗 呼吸不利而作闷 非气郁而作闷 心肺同悬胸中 皆大气所包举 大气生则心有所主 怔忡可止 方剂 生黄芪一两 煎汤服 服后诸病皆愈 医案举例 按语 动辄自汗 卫外之气无摄症 胸胁满闷 大气下陷 呼吸不利 证心中怔忡 大气下陷 心肺失依大气下陷脉 沉迟微弱 右部尤甚 大气下陷治 补气升气 生黄芪 自汗满闷怔忡 升陷汤的临床应用研究只要符
8、合劳倦内伤 大气下陷之病机 具有呼吸困难 上下之气若不相接 胸膺堵闷 少腹坠胀 脉沉迟微弱等病症 即可考虑使用 升陷汤加减可治疗胃下垂 脱肛 阴挺 劳淋 喘息 自汗 胸痹 脏躁 久泄 产后虚羸等病证 而且用于抢救因大气下陷所致的休克 晕厥 甚则昏迷 高原性低血压 一氧化碳中毒等危重病例 并取得成功 从而 为抢救一些危重病症和治疗某些心 肺 脑 血液 内分泌等系统多种疑难病症开拓了新领域 取得了新进展 王xx 七天前因流产行刮宫术 术中出血甚多 用西药止血无效 势如崩而进入高热神昏 经西药抢救 亦无起色 乃请中医会诊 诊见 张口喘息 呼吸浅促 不能接续 伴见烦躁不安 面色晄白 时出冷汗 两目上视
9、 四肢厥冷 体温39 8 C 心率l42次 分 血压50 70 20 30mmHg 舌红无津 脉微细数 急投升陷汤加味 黄芪30克 知母12克 升麻12克 柴胡12克 桔梗10克 红参6克 附片l0克 山萸肉30克 枣仁15克 五花龙骨30克 银花30克煎成300毫升 一次灌服 药后20分钟 患者喘势大减 汗渐止 神态平静 脉来有力 诸症渐安 摘自顾维超 对张锡纯胸中大气学说初探 三 论中风 注重非风说强调虚实辨证临床分类及治疗方剂脑充血的征兆中风预防几个主要症状的应急处理 1 注重非风说 外受之风为真中风 内生之风为类中风 真中风系 风自经络袭入 即 风寒袭入 所致的 周身关节皆疼 的历节风
10、 或破伤风后 受风拙掣 的破伤风 或 伤后房事不戒 之抽风一类 外风 类中风即内风 是绝无风邪为患的 他认为 内风的病因病理基础为肝火亢旺 肺失清肃 胃气 冲气不能顺降 肾阴虚损 不能维系真阳 胃失摄纳 造成脏腑之气化上升太过 脑贫血 证 根据 内经 上气不足 脑为之不满 的记载 认为或因人之色欲过度 或气之上升过少可致 脑中之血过少 不能荣养脑髓 加之胸中宗气不足 不能鼓动血脉上输四布 脑髓神经失去濡养 从而出现类中 强调虚实辨证实证的临床表现是 脉弦有力 头目时常眩晕 或脑中时作疼发热 或目胀耳鸣 或心烦热 或时常噫气 或肢体渐觉不利 或口眼渐形歪斜 或面如醉 甚或眩晕 甚则颠仆 昏不知人
11、 移时始醒 或醒后不能复原 或肢体萎废 或成偏枯 强调虚实辨证虚证的临床表现是 头重眩晕 精神昏愦 或面黄唇白 或呼吸短气 或心中怔忡 剧者 猝然昏仆 肢体颓废或偏枯 其脉象微弱 或至数兼迟 虚实鉴别要点 头目眩晕作痛 心中烦热 目胀目赤 脉弦有力 可诊为实证 面黄唇白 气短神昏 心中怔忡 脉微弱迟 可诊为虚证 实证以清火平肝 引血下行为主 必要时佐以补肾敛阴 清火平肝可使敛暴之阳气得潜藏 肝风得熄 引血下行 可遏制并走于上的气血上冲 又制肝阳之敛张 佐以补肾敛阴 使肾阴充盈 肾阴肾阳相维系 免于肾阳脱而上奔 临床切忌祛风发表之品 虚证以补养气血 通经络为主 必要时加载血上行之品 大气既充 可
12、助血上行 又可上达脑中 使血随之上升 气旺血生 脑髓得以濡润 临床分类及治疗方剂 脑充血证 刘河间从火所论之中风 镇肝熄风汤加强了肃肺 平肝的作用 方中加入玄参 麦冬以清肺气 使清肃之气得以下行 加龟板以协白芍 龙牡增强镇肝熄风之力 川楝子引肝气下达 并抑肝亢之性 生麦芽顺肝木之性 使不抑郁 茵陈泻肝热 解肝郁 使以甘草清和 脑贫血证 李杲从 气虚邪凑 所论中风 自拟当归补血汤重用黄茂 取黄芪大补元气 升提胸中大气 使气上达于脑 或配以当归 芍药 乳 没以流通血脉 或配以萸肉 枸杞 补益肝肾 滋补化源 若昏扑偏瘫较重者 可酌加麝香 冰片以醒神益智 应用指征应以脉虚而无力 或兼有面色淡白 舌质淡
13、体胖者 4 脑充血的征兆其脉必弦硬而长 或寸盛尺虚 或大于常脉数倍 而毫无缓和之意 其头目时常眩晕 或觉脑中昏愤 多健忘 或常觉疼 或耳聋目胀 胃中时觉有气上冲 阻塞饮食不能下行 或有气起自下焦 上行作呃逆 心中常常烦躁不宁 或心中时发热 或睡梦中神魂飘荡 或舌胀 言语不利 或口眼歪斜 或半身似有麻木不遂 或行动脚踏不稳 或时欲眩仆 或自觉头重足轻 脚底如踏棉絮 中风预防有征兆时就应治疗 创制建瓴汤 生山药30克 生牡蛎18克 生地18克 怀牛膝30克 生赭石24克 生龙骨18克 生白芍12克 柏子仁12克组成 全方以牛膝引血下行 为治标之主药 而复究病之本源 用龙骨 牡蛎 白芍 以镇肝熄风
14、赭石平胃降冲 山药培补肝肾之阴 佐以生地壮水之主以制阳光 柏子仁条达肝气 6 几个主要症状的应急处理痰厥 中风患者 若见呕恶痰涎 语言渐形謇塞 易倦困乏 或突发昏厥 闭目昏昏 呼之不应 喉间痰涎堵塞 痰鸣漉漉 脉弦 苔白腻或黄腻 张氏创点天突穴法 即以手指点其天突穴处 用右手大拇指端着穴 指腹向外 指甲贴颈用力向下点之 不可向里 一点一起 且用指端向下向外挠动 令其堵塞之痰活动 并有令其喉中发痒作嗽 并用手指捏其喉结以助其发痒作嗽 如此操作8分钟许 即可咳嗽 呕吐出多量痰涎或宿食 使患者 豁然顿开 必要时还可配用竹沥水 猴枣散以清化痰热 寒痰可用苏合香丸灌服 发热 中风患者于昏迷之际常伴高热
15、高热不退又可使病情加剧 张氏认为 如兼外感发热 多为高热 恒于建瓴汤中加生石膏 再和疏解退热之品 若见表里俱热 通圣散 凉膈散双解之 所以治表里邪火也 若高热兼咳嗽 可用银翘散加味 若邪犯心包 侵及营血 见高热神昏 咬牙 斑衄 舌红苔黄等证 可用清营汤 或羚羊钩藤汤加减 甚至加安宫 紫雪 至宝等以救急 多数患者是中等度热 瘀血所致 可用通窍活血 血府逐瘀等方 半身不遂 卒中之后常遗留半身不遂 甚至痿废偏枯 要视虚实辨证论治 但不管何症 总与血瘀络阻有关 可在辨证用方之中加入桃仁 红花 三七 若实证中再有可能者 可在建瓴汤或镇肝熄风汤中加乳香 没药 丝瓜络 地鳖虫 地龙等通经活络之药以辅之 若病
16、程久 难以恢复 亦可加鹿角胶 三七 制马钱子等品 四 遣药制方 多有创新 解释单味药物的功能主治增加药物的用药剂量善用生药 注重配伍讲究药物的加工炮制善辨药物的优劣真伪注重药物的煎服疗效潜心实践 创制新方 1 解释单味药物的功能主治 张氏在 医学衷中参西录 书中 专门论述单味药的功能主治 临床应用 药效观察等内容有88种 药后讲解近10万字 山药在滋补药中诚为无上之品 赭石为救癫扶危之大药 黄芪补气升气又善利小便 山萸肉救脱为第一要药 鸡内金善通经闭 石膏虽为石药 但性平和 性微寒而非大寒 其煎汤若清水 服后寒凉之性随汗外达 毫无浆汁留中 故决不伤胃 气轻而能外达皮毛 质重可深入脏腑而逐热下行 故称为 清阳明实热之圣药 无论外感内伤用之皆效 但必用生石膏 服用方法 1 多煎徐服 2 细末嚼咽法 3 凉水冲服法 萸肉味酸性温 得木气最厚 收敛之中兼具条畅之性 且敛正气而不敛邪气 既能收敛元气 振作精神 固涩滑脱 又可通利九窍 流通血脉 凡肝气不能条达之胁痛 腰痛 肝风内萌 服之皆可奏效 故称为 补肝之妙药 引用地磁场的概念 是保护元气的收敛药 适用于元气不足与元气将脱 赭石色红性微凉 能
