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1、肾病综合症患者的护理 主讲人 一 概述 肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的 以大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症为临床特征的一组综合征 诊断标准 三高一低 大量蛋白尿 3 5g d 低白蛋白血症 30g l 高度水肿高脂血症 二 病因和发病机制 1 原发性肾病综合征 原发于肾脏本身的肾小球疾病 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 2 继发性肾病综合征 继发于全身性或其他系统疾病 一 病因 二 发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解 利用减少 高脂血症 三 临床表现 一 三高一
2、低 大量蛋白尿 24h尿蛋白定量大于3 5g 肾小球通透性增加致蛋白尿增多是低蛋白血症的主要原因 低蛋白血症 血浆清蛋白低于30g L 导致机体抵抗力明显下降 高度水肿 最明显的体征 水肿部位常随体位而移动 重者胸腔 腹腔及心包积液 高脂血症 其中胆固醇增高最明显 水肿 二 并发症1 感染2 血栓 栓塞3 低血容量休克和急性肾衰竭4 其他 营养不良 抵抗力低下等 亳州市人民医院 感染为最常见并发症以呼吸道 泌尿道 皮肤多见与低蛋白血症 免疫功能紊乱 营养不良 激素和细胞毒药物治疗有关 是疾病复发 激素抵抗的重要原因 血栓 栓塞 高凝状态与有效血容量减少 血液浓缩及高脂血症使血液粘稠度增加等有关
3、 以肾静脉血栓最常见 其次为肺血管血栓 下肢静脉血栓 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因 病人活动少高脂血症高凝状态激素的应用利尿剂的应用 静脉血栓形成 低血容量性休克和急性肾衰由于渗透压降低 患者出现低血容量 加上不少患者严格限盐 限水 从而造成低血容量性休克 合并感染或恶心呕吐 使用强利尿剂时更容易诱发 急性肾衰是由于有效循环血容量不足致肾血流量下降所致 其他 蛋白质营养不良免疫力低下微量元素缺乏 铁 锌 铜 钙 磷代谢障碍内分泌紊乱药物结合蛋白减少 可使血浆游离药物浓度增加 加重药物毒性 排泄增速 减低药物疗效高脂血症 心血管并发症 四 检查及诊断 1 检查尿液检查尿
4、蛋白定性为 24h尿蛋白定量 3 5g 尿中可有红细胞 颗粒管型等 血液检查血浆清蛋白 30g L血中胆固醇及甘油三酯增高低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白增高 肾功能检查内生肌酐清除率正常或降低血肌酐 尿素氮可正常或升高肾活检可明确肾小球的病理类型 指导治疗及判断预后B超 双肾正常或缩小 2 诊断 确诊NS 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿 前两项为诊断必备条件确认病因 排除继发性肾病综合征病理类型 有赖于肾活组织病理检查判定有无并发症 五 治疗要点 一 一般治疗主要是休息 饮食 具体见护理措施 二 主要治疗1 糖皮质激素2 细胞毒药物3 环孢素 三 对症治疗利尿 减少尿蛋白 抗感染 防治血
5、栓和栓塞 六 护理诊断及措施 一 护理诊断 1 体液过多 水肿与大量蛋白尿 血浆胶体渗透压过低 肾血流量减少 滤过率降低有关 2 营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿 摄入减少及吸收障碍有关 3 有感染的危险与抵抗力下降 激素及免疫抑制剂的应用有关 4 有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关 5 焦虑 与疾病 激素造成的形象改变 治疗的效果及环境改变有关 6 知识缺乏 与知识受限有关7 潜在并发症 血栓形成 急性肾衰 心脑血管并发症 二 护理措施 体液过多钠 水低盐饮食 高度水肿应严格控制入量 观察水肿转归记24h出入液量定期测量体重 定期评估水肿程度监测有无急性左心衰 高血压脑病表现用药护
6、理遵嘱使用利尿剂 肾上腺糖皮质激素 细胞毒等药物观察疗效及不良反应用药注意事项 不可随意增量 减量或停药口服糖皮质激素饭后服用 应用CTX多饮水 八 护理措施 营养失调 低于机体需要量饮食护理蛋白质 一般给予正常量的优质蛋白 肾功能不全时 应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量热量 126 147kJ 30 35kcal kg d 脂肪 少食动物脂肪 多食植物油及鱼油纤维素 多食燕麦 豆类等富含可溶性纤维的食物补充微量元素 铁 钙营养监测记录进食情况 评估饮食结构是否合理 热量是否充足定期测量血浆蛋白 血红蛋白 评估机体的营养状态 有感染的危险加强皮肤 口腔护理 做好生活和心理护理 预防交叉感染
7、环境卫生 减少探视 病情观察 不同部位感染的症状和体征 监测生命体征 注意体温有无升高观察有无咳嗽 咳痰 肺部湿啰音 尿路刺激征 皮肤红肿等感染征象健康指导 告知病人预防感染的重要性 加强休息和营养 注意保暖 适当锻炼 增强抵抗力 有皮肤黏膜完整性受损的危险皮肤护理 衣着柔软 宽松 避免压疮 防止损伤 注射针眼处保持无菌 观察皮肤有无红肿 破损 焦虑向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士 消除陌生感 向病人讲解治疗方法 消除疑虑 进行各项操作前 做好解释 经常与病人交流 鼓励家人给予精神上的支持 知识缺乏向病人讲解疾病的发展 原因 药物作用嘱卧床休息 取半坐卧位 在床上作关节活动 防止关节僵硬
8、及痉挛 可防止肢体血栓形成 潜在并发症 血栓形成 急性肾衰 心脑血管并发症配合治疗 坚持医嘱用药配合医生 做好病情监测 七 健康教育 休息与运动注意休息 避免劳累 并适当活动 以免发生血栓饮食调理告知优质蛋白 高热量 低脂 高膳食纤维和低盐饮食重要性指导按病情选择合适食物 并合理安排每日饮食预防感染避免受凉 感冒 注意个人卫生用药指导告知不可擅自减量或停用激素介绍各类药物的使用方法 注意事项及可能的不良反应定期随访 高度水肿 做好皮肤护理 营养失调 低于机体需要量 给予优质蛋白 高热量饮食 胆固醇增高 低脂高纤维饮食 活动无耐力 加强生活护理 用激素 利尿剂等药治疗 用药护理 可能出现并发症 病情观察 护理分析 原发性肾病综合症主要表现为 三高一低 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 高脂血症 治疗以激素 烷化剂 利尿为主 护理主要是饮食 皮肤护理 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容 小结 谢谢 thankyou
