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1、呼吸系统疾病急性上呼吸道感染临床表现1，普通感冒：鼻部卡他症状为主要表现；潜伏期13天，初期鼻痒咽干，发展为鼻塞流涕咽痛咳嗽，一般无发热；检查可见鼻咽部充血，有分泌物；呈自限性，病程410天。可并发鼻窦炎中耳炎气管支气管炎肾小球肾炎心肌炎等等。2，流行性感冒：流感病毒引起，呼吸道传染病；潜伏期13天，急性起病，初期高热，全身症状重而局部症状轻；23天后体温下降而局部症状显著；检查可见急性病容，面颊潮红，结膜充血，咽部充血，肺部少有罗音；并发症以肺炎多见。3，细菌性咽扁桃体炎：溶血性链球菌多见；急性起病，咽痛明显，畏寒，高热，体温39摄氏度以上；检查可见咽部明显充血，扁桃体充血肿大，表面有黄色点
2、状渗出物，下颌下淋巴结肿大，肺部无异常。肺炎分类病因分类：1，细菌性肺炎：最常见，约占80；（阳性球菌，阴性杆菌）2，病毒性肺炎：sars冠状病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒；3，其他病原体肺炎：支原体，衣原体，真菌，立克次体，寄生虫等。4，理化及过敏因素所致的肺炎：放射线，化学物质，过敏原。患病环境分类：1，社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，支原体，衣原体等。首选抗生素治疗2，医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后
3、在医院内发生的肺炎。主要发生于危重患者。3，医疗保健相关性肺炎（HCAP）出现下列一项或者以上者可诊断为重症肺炎：1.意识障碍；2.呼吸频率=30次分；3.PaO260mmHg，PaO2/FiO2(氧合指数)300，需要机械通气；4.动脉收缩压(SBP)=50；7.少尿，尿量3.0cm，或任何大小的肿瘤伴有以下之一者：1.侵及脏层胸膜；2.累及主支气管，但距隆突2.0cm；3.侵及肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺，也无胸腔积液。T3：任何大小的肿瘤侵及胸壁（包括邻近肋骨、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包），或肿瘤距隆突不及2.0cm，或肿瘤伴全肺不张或阻塞性肺炎。T3：任何大小的肿瘤侵及心脏、大
4、血管、气管、隆突、食管、椎体、或恶性胸腔积液，或原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个结节。2）区域淋巴结（N）Nx：区域淋巴结不能评价。N0：无区域淋巴结转移的证据。N1：同侧支气管旁和（或）肺门淋巴结转移，包括肿瘤侵及该区域淋巴结。N2：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移。N3 ：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧和（或）对侧锁骨上或斜角肌淋巴结。1、 远处转移（M）Mx：远处转移不能评价。M0：无远处转移的证据。M1：有远处转移，包括在不同肺叶出现单个或多个肿瘤结节。气胸的分类1）闭合性气胸2）开放性气胸3）张力性气胸睡眠呼吸暂停综合征：（SAS）是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以
5、上或者睡眠呼吸暂停低通气指数AHI5次小时以上。呼吸衰竭的诊断标准：PaO260mmHg（8kPa)或伴有PaCO250mmHg(6.65kPa）呼吸衰竭的确诊主要靠：动脉血气分析急性呼吸窘迫综合症（ARDS)：是由多种病因引起的临床危重症，以急性、进行性呼吸困难，顽固型低氧血症及胸部X线显示双肺弥漫性浸润为特征。循环系统119页 左室（收缩性）心衰的诊断根据有引起有心衰的原发病史，有不同程度的呼吸困难，卧位及体力活动时加重，有心率快、奔马律及原发心脏病的其他体征，胸片肺淤血症，心脏B超或心血池显示LVEF50%（有类似表现的单纯左房衰时LVEFKE可正常）可诊断。诊断有困难的病历可测定BNP
6、、CI、PCWP以助诊断。P123 利尿剂、ACEI(ARB)和受体阻滞剂属慢性心衰的常规用药。在心衰治疗中洋地黄药物已经下降为二线。124页临床表现：1 突发重度呼吸困难 2 端坐呼吸 3 脸色苍白，大汗淋漓，唇甲发绀，血压升高 4 主要体征：双肺布满干湿啰音，以湿啰音为主治疗：1 体位 2 镇静 3 吸氧 4 药物减负荷 (1) 利尿 （2）硝普钠 （3）硝酸甘油 （4）酚妥拉明 5 洋地黄累药物 6 氨茶碱 7 病情好转后的原发病治疗 P133一、室性期前收缩心电图诊断要点：1.提前出现的QRS-T波群，其前没有提前发生的P波；2.QRS波宽大畸形，时限通常超过0.12秒；3.继发性ST
7、-T改变，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反；4.室性期前收缩很少会干扰窦房结冲动的发放，故其后往往有一个完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内的前后两个窦性P波间期为窦性PP间期的两倍；5.室性期前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩；6.室性期前收缩的类型：同一导联上，期前收缩的QRS波形态相同，与前面的窦性搏动之间的联律间期恒定，属于单源性室性期前收缩。若室性期前收缩的QRS波形态不一，至少有两种以上的形态，而且同一导联上多个室性期前收缩的联律间期也互不相等，称为多源性室性期前收缩，发生原因是心室内存在2个或2个以上的异位起搏点。室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；依此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称为室性心动过速。二、治疗室性期前收缩最有价值的抗心律失常药：胺碘酮和受体阻滞剂。P126 131 填空：心脏传导系统分为窦房结、结间束、房室结、希氏束、左.右束支、浦肯野纤维等级部分抗缓慢心律失常药常见有3类：1、肾上腺素受体激动药 2、M胆碱受体阻断药 3、非特异性兴奋、促进传导药最常用的抗心律失常药是阿托品和异丙肾上腺素 预激综合症：又称为W-P-W综合症。（P137）
