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1、 便秘便秘是大便秘结不通，排便间隔时间延长；或粪便质坚硬，排除艰难；或欲大便而艰涩不畅的一种病证。内经称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾受寒湿侵袭有关。素问至真要大论云：“太阴司天，湿淫所胜大便难。”汉张仲景则称便秘为“脾约”、“阴结”，认为其病变与寒、热、气滞有关。隋巢元方诸病源候论阐明了津液不足，糟粕内结，水不能行舟，是便秘发生的主要机理。而清程因彭医学心悟大便不畅则将便秘分为：“实闭、虚闭、热秘、冷秘”四种类型。西医学中习惯性便秘，肠神经官能症，结肠、直肠以及肛门炎症等疾病所引起的便秘，年老体弱，排便无力以及其他各种急、慢性疾病中所见到的以便秘为主要临床症状的病证，均可参照本节护理
2、。【临床表现】一、症状1排便次数减少。2或排便时间延长。 3或粪便坚硬，排除困难。4或排便无力，出血不畅。二、体征腹胀、腹痛、纳呆、口臭、肛裂、痔疮、排便带血及汗出气短、头晕、心悸等。【评估】1 病人的职业、工作环境、饮食习惯及生活作息情况。2 既往史、有无肠道疾患、手术史等。3 排便习惯及诱发因素。4 病人排便时有无疼痛、便血、便后肿物脱出。 5 女病人的月经史。6 肛门指检、肛门镜检查结果。7 舌苔脉象。【护理】、病情观察 1 观察病人排便情况：排便次数，便质，便量，色泽。 2 观察病人排便时有无便血、疼痛、肛门有无灼热感。 3 观察病人的面色，有无眩晕，乏力等。二、一般护理1按病情建立合
3、理的食谱，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮、蔬菜、瓜果；多饮水；适量摄取油脂类食物。2鼓励并协助患者从事适量的运动和进行增强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动，避免久坐少动。3培养定时排便习惯，可嘱病人每日晨间、早餐后按时排便，因早餐后易引起胃结肠反射，此刻训练排便，易建立条件反射，日久便可以养成定时排便道习惯。4 提供舒适隐蔽的排便环境，需在床上排便时用屏风遮挡，并让访客等暂时离开。5 调畅情志，使之情绪安定，心情舒畅，避免忧思郁怒、精神紧张。6 保持肛周皮肤清洁，有肛门疾患者便后可用1：2000高锰酸钾溶液或五倍子、苦参、花椒煎水坐浴，肛裂者可于坐浴后用黄连膏外敷。7 便秘严重者可遵医嘱予通便处理，如
4、使用通便剂、腹部按摩、针刺、灌肠、人工取便等。8 观察记录排便情况，注意病人有否因排便过度用力努挣而出现虚脱等并发症。三、关键点护理肠梗阻是便秘的严重并发症，如不及时处理会导致病人肠道坏死甚至给病人带来生命危险，故要引起高度重视。1严密观察大便情况。2严密观察腹痛腹胀情况。3严密观察有无恶心呕吐情况。四、检查与治疗1肛门指检。2肛门镜检查。3. 肛门直肠测压4结肠运输试验5排粪造影五、辨证施护（一） 热秘 大便干洁，小便短赤，面红发热，服胀痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。1 饮食宜清淡、凉润。忌食大蒜、辣椒、酒类等辛辣刺激食物。食疗可用：（1）鲜菠菜250克，沸水烫三分钟取出，麻油15克
5、拌食，每日二次。（2）山斑鱼煲西洋菜汤。（3）芹菜粥。（4）胡萝卜、荸荠粥。2 多饮水，每晨饮冷开水一杯，或每日用大黄或番泻叶泡水饮用。伴有津液不足者，可用生地、麦冬煎水代茶，或饮茅根竹蔗汁、果汁等，以生津润肠。3 中药汤剂宜偏凉服用。4 针刺通畅取大便俞、天枢、支沟、合谷、曲池等穴，用泻法。（二） 气秘 大便秘结，欲便不得，嗳气频作胸协痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔滑腻，脉弦。1 做好情志护理，注意病人的思想情绪变化，多安慰、劝导工作，保持心情舒畅。2 饮食宜清淡，多食调气之品，如柑橘、萝卜、佛手等，忌煎炸、辛辣食物。食疗可用：（1）糯米粥（糯米100克，槟榔15克，郁李仁15克，火麻仁
6、15克）。（2）苏子麻仁粥。（3）广木香粥。（4）佛手瘦肉粥。3 用槟榔或佛手泡水代茶，亦可用决明子20克打碎，泡水代茶，以行气通滞。4 中药汤剂宜午后温服、顿服。5 针刺通便取大便俞、天枢、中脘、期门、行间等穴，用泻法。（三） 虚秘 气虚者虽有便意，临厕努挣乏力，汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面色苍白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。血虚者大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。1 注意休息，避免劳累。指导或协助患者作腹部按摩，以调畅气机，促进排便。2 厕所需有安全设施，如坐厕、扶手、防滑地板等。3 排便时不能过度用力努挣，以防引起虚脱等病情变化。4 加强饮食调养。偏气虚者宜益
7、气润肠食物，如黄芪粥、山药粥、扁豆粥、人参茶等，忌食生冷瓜果；偏血虚者宜养血润燥食物，如当归红枣鸡蛋茶、黑芝麻糊、杞子粥、首乌粥、松子仁粥等，或用黑芝麻、胡桃肉、松子仁等研细，加蜜糖调服；若燥热症状明显者，可用玄参、首乌煎水代茶饮用。5 中药汤剂宜温服。6 不宜用泻药，需灌肠通便时宜用小量不保留灌肠法。7 针刺通便取大肠俞、胃俞、脾俞、天枢等穴，用补法或用艾灸。（四） 冷秘 大便艰涩，排便困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。1 参照“虚秘”护理1、2、3。2 病史温暖向阳，多加衣被，避免穿堂风。3 注意腹部保暖，可常用热水袋热敷腹部，或吴茱萸50
8、0克加生盐100克炒热，热熨腹部，以温暖下焦，散寒止痛。4 饮食宜温热，多进热饮、热果汁和温阳润肠食物，忌生冷瓜果、寒凉饮食。食疗可用：（1）肉从蓉羊肉粥。（2）附子当归煲羊肉。（3）肉桂炖猪肾。（4）葱白2根，水煎熟后入阿胶10各洋化温服。（5）吴茱萸、当归煎水加蜂蜜调服。5 中药汤剂宜午前热服。6 针刺通便取大肠俞、肾俞、上巨虚等穴，用补法，并灸神厥、气海、关元等穴，以温通下焦。【出院指导】1 活起居有序，适当增加活动，避免久坐少动，体虚患者，应加强腹肌的锻炼。2 强饮食调养。多吃蔬菜、小米、粗粮等含膳食纤维素多的食物，多食瓜果，多饮水，常服蜂蜜、牛乳。忌食辛辣刺激食品，戒烟酒。3 养成定
9、时排便的习惯，排便时尽量提供隐蔽条件，并保证充足的时间。4 持心情舒畅，戒躁怒、紧张，避免情志所伤引致便秘。5 握简单的处理便秘的方法和使用泻剂的原则。便秘护理质量持续改进总结2012年在临床护理质量中发现大部分护士对便秘病人护理不够重视，具体体现在评估不足（病人大便习惯、解的量、不习惯腹部体查）、制定的措施针对性不强、追踪效果意识不强等；便秘不仅给患者带来不适，而且用力排便时，腹腔内压力和颅内压力增加，易诱发脑血管破裂，对康复不利，从整体护理观念出发，为提高护士临床护理质量，促进患者的康复，提高基础护理质量，促进专科发展，护理部牵头在2012年11月至12月开展“便秘护理质量持续改进”活动。
10、现总结如下一、活动情况：制定活动方案，活动时间为11月-12月，分阶段实施步骤第一阶段：筹备阶段摸底：各科室护长对本科便秘病人护理质量进行摸底总结（用评分标准显示），以作开展活动后的对比。目标：宣传动员，要求各科召开全体护理人员会议，明确目标；学习便秘护理常规及评分标准，要求知晓率达成100%。第二阶段：实施阶段对照便秘护理常规及评分标准要求，落实好基础护理，在实施过程中护理部对各科室便秘病护理常规的落实工作进行督察，对存在问题及时提出整改期。目标：让护士掌握便秘护理常规，并习惯在临床上应用。第三阶段：总结经验护理部及科室对该项工作的落实进行对比分析总结，是否达到目标。目标：达到常态化落实便秘
11、护理常规，保证基础护理质量提高，促进专科发展。二、活动成效：（一）便秘病人护理持续改进筹备阶段小结各个科室护士对便秘病人护理不够重视，经护理部对各个病区的摸底调查如下：1、 护理评估不足：护士不能确定造成病人便秘的原因。对患者的整体情况评估不足，只粗略了解大便情况，全身状态、活动能力等的评估欠缺；忽略饮食习惯的评估：大多数护士未了解便秘病人的饮食习惯，缺乏对他们的嗜好，进食量等的评估；对患者的大便习惯评估不充分：护士了解大便时普遍只问有没有大便，每天几次等，很少了解其大便形状、性质、量多少、多少天一次，有无粘液或血丝等。缺乏对便秘病人的护理体查：对于便秘的病人，护士极少做腹部体查或肛查，询问其
12、正常肠鸣音次数，大多数护士回答不正确。缺乏对病人心理状况的评估：有些病人不习惯床上二便；有些便秘病人认为喝水多了要经常上厕所，不方便甚至行动不便的要麻烦别人帮忙，所以极少喝水。2、 护理措施的落实不到位：病人饮水量不足时，护士有指导患者多喝水，但未评估患者的依从性及实际喝了多少水；指导病人饮食时无针对性，泛泛而谈，病人未得到正确的饮食指导；指导病人腹部按摩时，病人及家属的依从性较差，护士未追踪落实情况；用药护理方面：医嘱开的相关药物，病人未按时服用，药物堆积，护士未追踪。个别护士未主动为病人解决问题。3、 护理文件书写欠缺： 未正确填写首次护理评估单及体温单，护理记录单也未有相关的大便量、性质
13、、形状等的详细记录，做了的护理措施及跟踪的情况护理记录无体现。4、 护士对便秘的相关知识较缺乏：询问护士，大多数护士对便秘的定义，可能引起身体的不适，并发症等不熟悉；对便秘的护理知识了解不深入；对相关护理体查如腹部听诊、触诊、肛查等不了解。（二）便秘病人护理持续改进实施阶段小结1、 护长未做好支持便秘护理工作的摸底评估。2、 普遍只关注大便情况，未对病人进行整体的评估。如评估有无大便；不能进食病人怎么护理，如何让病人有胃口进食？3、 存在误区：习以为常，各个科室普遍存在这样的误区：病人一直以来都是便秘的，都是几天才解一次大便，护士认为这是正常的。但是习惯并不等于正常，习惯也有分好习惯和坏习惯。
14、关注：处理缓急轻重。4、 认识支持这项工作的保障工作未做好：如人员理论知识培训、技术支持等。（三）便秘病人护理持续改进总结经验阶段小结经过两个月的便秘护理质量持续改进工作，各病区护士对便秘病人的评估、护理等有了一定的认识，总结如下：1、 制定了便秘护理常规及便秘护理评价标准，规范便秘的护理及评价。2、 护理评估有进步：在筹备阶段，护士不能确定造成病人便秘的原因，体格检查落实不到位，现大部分护士都能够整体评估便秘病人情况、饮食习惯及心理状态等，并能对病人实施腹部触诊、肛门检查等体格检查。3、 护士对便秘的相关知识有了更进一步的认识：通过对便秘相关知识的理论学习，并学以致用，理论与实践相结合，使病
15、区护士的便秘护理知识有了大幅度的提高。4、 护理措施的落实更到位：在相关理论知识的支持下，病区护士能更好地落实便秘相关护理措施，能与主管医生沟通协调，共同解决便秘病人的护理问题。5、 护理文件书较规范：严抓护理文件书写，护长/组长定时跟踪质控，已做的便秘相关护理措施有在护理记录单中体现，并且能更好地评价护理效果。三、达到目标，形成常态化落实便秘护理常规1、明确目标；规范便秘护理常规及评分标准，护士知晓率达成100%。2、护士能运用便秘护理常规，在临床上对便秘病人进行护理。3、科室护长达成共识，关注科室便秘病人，对本科便秘病人进行护理质量改进。4、要求各科室在活动结束后仍要每月对该项工作进行质控，以达到常态化落实便秘护理常规，保证基础护理质量提高，促进专科发展。便秘护理贯穿于整个护理过程，并不单单是本次质量持续改进活动，科室应当改变观念，使便秘护理形成常态化护理工作，排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件
