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1、嗓音学习的体会 汇报内容 第14届耳鼻喉年会 嗓音疾病的分类 嗓音功能评估和治疗 嗓音中心的流程及档案的建立 精准医学的提出 2015 1 20 奥巴马在美国国情咨文中提出 精准医学计划 希望精准医学可引领医学新时代 2015 2 习近平总书记批示科技部和国家卫计委 要求国家成立中国精准医学战略专家组 成立国家精准医学战略专家委员会 19位专家 2015 3 11 科技部召开国家首次国家精准医学战略专家会议 并决定在2030年前政府投资投资600亿元 中央财政支付200亿元 企业和地方政府配套400亿元 精准医学计划将推动精准医学向临床实践提供科学依据 精准医学precisionmedical
2、 是以个体化医学为基础 随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医学模式 其本质是通过基因组 蛋白质组等组学技术和医学前沿技术 对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定 验证与应用 从而精确寻找到疾病病因和治疗靶点 并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类 最终实现对疾病和特定患者进行个体化精准治疗的目的 提高疾病诊治与预防的效益 对精准医学的理解和认识 核心 精准诊断和精准治疗意义 精准医学是医学发展的必然趋势 是医学科学发展的指南和方向 精确 精准 嗓音医学 声带的解剖学特征 声韧带对声带长度及厚度起着重要的作用 在身体的生长发育阶
3、段和衰老过程中 声韧带结构将发生相应的变化 嗓音疾病的分类 分类 先天性 喉软化 喉蹼 腭裂 先天喉气管裂 先天喉囊肿等 伴有其他组织器官发育异常 良性增生性 声带小结 声带息肉 声带囊肿 声带任克水肿等 常由发音过度或发音不当 吸烟 反流等 发音不当还会导致声带血管性病变 血管畸形 扩张 静脉曲张或血肿等 加重发音障碍 喉部炎症性 急性炎症可出现声嘶甚至失声 慢性炎症缓慢发病 初为间断性 后发展成为持续性声嘶 声带接触性肉芽肿 与机械性损伤 咽喉部返流有关 喉部肿瘤 良恶性肿瘤 喉外伤 外伤 异物 手术等引起声嘶 或呼吸 吞咽困难 6 喉运动障碍 症状的严重程度由声带位置和喉功能的代偿程度决
4、定 7 功能性发音障碍 多见于女性 常发生于精神创伤或情绪激动后 突发声音嘶哑或完全失声 但咳嗽 哭笑声正常 8 儿童声嘶 可来自发育异常或与儿童发音滥用有关 儿童声带小结较为常见 桑代克 Thorndike 曾经说过 所有存在的东西 都是在量中存在 量的存在是可以测定的 嗓音功能评估 喉常规检查间接喉镜纤维喉镜和电子喉镜嗓音功能专业评估发音质量评估 主观评估 客观声学评估喉部病变及声带振动评估 频闪喉镜 窄带成像 NBI 喉肌电生理 喉肌电图气流动力学评估其他 吞咽功能PH值监测影像学 发音质量评估 GRBAS评分 日本言语 嗓音医学会提出评估标准根据音调 音质 响度 持续时间包括5个参数G
5、为嘶哑的综合程度R为粗糙声程度B为气息声程度A为无力声程度S紧张声程度 GRBAs系统 嗓音声学参数 上海泰亿格 Tiger 公司的Dr Speech嗓音声学测试软件德国艾克松 XION 公司的DiVAS嗓音学分析软件美国KayElemetries公司多维语音分析系统MDVP Multi DimensionalVoiceProgram 法国 EVA SQ Lab Marseille 嗓音工作站国产语音频谱分析系统USSA universalsignalspectrumanalysis 发音质量检查要求 环境噪音低于45dB口距麦克风20cm测试选元音 i 声强控制在70 80dB之间声持续3
6、5秒 Tiger XION 能量基频声压级宽频语谱窄频语谱基频微扰振幅微扰DSI指数 DSI指数 嗓音障碍指数 dysphoniaseverityindex DSI DSI 0 13 最长声时 MPT 0 0053 最高基频 Fomax 0 26 最小音量 SPLmin 1 18 基频微扰 Jitter 12 4 嗓音的治疗 保守治疗 药物治疗 物理治疗及发音矫治为主 外科治疗 适用喉良性增生性病变 喉乳头状瘤 喉淀粉样变性 癌前病变及早期声门癌 喉狭窄 双声带麻痹 声带瘢痕 声带沟等 激光和冷器械 难治性嗓音疾病 声带瘢痕 声带沟痉挛性发声障碍声调异常 高调异常 女声男调声带麻痹老年嗓音变性
7、手术的嗓音改变 嗓音中心的工作流程及档案的建立 嗓音中心的工作流程 流程 基本信息 姓名性别出生日期职业 教师 歌手 戏曲 管理人员 经商 销售 家庭住址联系方式 流程 病史 现病史既往史呼吸系统 哮喘 气管炎 过敏性鼻炎 神经系统 重症肌无力 帕金森 心脑血管 高血压 冠心病 消化系统 慢性胃炎 反流性食管炎 免疫系统 白塞氏病 复发性多软骨炎 内分泌系统 甲亢 甲减 传染病 结核 梅毒 肝炎 艾滋病 手术史及病理烟酒嗜好 变声期 月经期 身高 体重 流程 发声评估 嗓音声学参数 上海泰亿格 Tiger 公司的Dr Speech嗓音声学测试软件德国艾克松 XION 公司的DiVAS嗓音学分析
8、软件美国KayElemetries公司的KaycomputerSpeechLab软件中MDVP MultiDimensionalVoiceProgram 进行嗓音频谱分析法国 EVA SQ Lab Marseille 嗓音工作站检测嗓音声学和空气动力学参数 发音质量评估 GRBAS评分 日本言语 嗓音医学会提出评估标准根据音调 音质 响度 持续时间包括5个参数G为嘶哑的综合程度R为粗糙声程度B为气息声程度A为无力声程度S紧张声程度各参数分为4级 0位正常 1 2 3分别为轻 中 重度声调 双音 颤音 含薯音评分 轻 中 重 嗓音相关问卷 VHI 30量表 中文版 VHI 10量表V RQOL量表RSI量表 嗓音资料的保存与管理 门诊 病房初诊 复诊 嗓音资料的保存与管理 复诊患者的管理根据患者姓名查找编号 找到首页 找到复诊资料根据治疗方法及时间进行VHI再评估 术后每2 3m 保守治疗1 2m每次检查均进行GRBAS评估声学检测 嗓音资料的保存与管理 健康教育加强沟通 有针对性的进行心理疏导 痉挛性发声障碍 提供疾病的健康教育如有特殊病情随时与医生沟通 汇报患者检查结果 了解下一步治疗方案 请大家批评和指正
