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1、精神科症状学 冯玉宏榆林市神经精神病院 概述 精神活动是一种非常复杂的互相联系的现象 精神症状是人脑机能紊乱表现 是各种精神疾病临床征象的基本组成部分各个精神症状都不是孤立现象 必然与其他精神症状一起组成整体性的异常精神状态识别正常人的错误反映与病态的精神症状 特异性 荒谬性 事实纠正一般将精神症状按正常心理过程的顺序 注意 感觉 知觉 记忆 思维 情感 意志 动作行为 智能 意识等方面分别说明 一 感知障碍 感觉和知觉的概念 感知 包括感觉和知觉 是客观刺激作用于感觉器官而被意识到的心理过程 感觉 客观事物的个别属性 如光 色 声 冷热等在人脑中的直接反映 知觉 客观事物的各种属性在人脑中的
2、综合反映 映象 人们在感知过程中 外界客观事物在脑中出现的成像 当时的实象 表象 以前感知过的事物在头脑中再现时的形象 以往痕迹的重现 在临床实践中 感知障碍往往涉及感觉 知觉二种形式 但二者又相互联系 不可截然分开 知觉和表象的鉴别要点 正常感知觉和病理性感知觉特点 正常感知觉病理性感知觉具有相对的正确性缺乏相对的准确性和鲜明性具有相对的恒常性缺乏相应的恒常性具有一定的现实性缺乏相应的现实性具有基本的完整统一性失去完整统一性感知觉障碍分类 感觉障碍 增强 减退 内感不适 倒错等知觉障碍 错觉 感受性 心因性 病理性等幻觉 按出现部位 听 视嗅等按结构性质 完全 不完全等按产生条件 机能性 反
3、射性等特殊幻觉 自窥症 幻觉症等感知综合障碍 时间 空间 运动等 感知障碍 感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 感觉障碍 反映客观事物时伴有异常的体验 有感觉增强 感觉减退 内感不适 感觉倒错感觉增强 感觉过敏 对一般的刺激感到异常强烈 难于忍受 多见于神衰 癔症 更年期综合征 脑外伤后精神障碍 病后虚弱状态 神经科和皮肤科病等 感觉减退 对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知 后者为感觉缺失 多见于抑郁症 癔症 木僵状态 意识障碍 低能或痴呆病人等内感性不适 体感异常 感到身体内有某种异常的不舒服的感觉 包括感觉阈值的降低及感觉性质的异常 多见于癔症 神衰 抑郁状态 更年期综合征等 例 癔症病人的
4、癔症球 感觉倒错 出现与外界刺激性质相反或不一致的异常感觉 见于癔症患者 例 内感性不适男性 28岁 疑病性神经症 一次患者在书店内看到了一本关于性病防治的小册子后 联系到自己的生活经历 怀疑自己得了性病 到多家医院检查治疗 后来又怀疑医生用错了药 产生了中毒反应 出现全身不舒服 心悸 感到有一股气在胸腹腔内窜动 有时冲到头部 认为是 脑冲血 有时气窜到喉部 当即感到呼吸困难 或吞咽困难 不能进食 以后又出现肝区疼痛 腰酸痛 怀疑肝肾有毛病 知觉障碍 错觉 幻觉 感知综合障碍 错觉 对客观事物错误的感知 为一种否曲的知觉 感受性错觉 受外界刺激或周围条件影响 如在晦暗的光线下产生的视错觉 微弱
5、的声音产生的听错觉 听力减退引起的听错 视力减退者的看错等 情绪性错觉 受情绪影响 如高度紧张 焦虑恐惧或期待状态时 草木皆兵 和 杯弓蛇影 等 心因性错觉 主观想象或暗示作用下 想象性 幻想性 如把变幻的云看成各种画面等 以上三种也可发生于正常人 多为偶发 短暂 经验证后即能消除 心因性错觉的人在当时或事后对错觉保持正确认识 能分清客观事物与错觉的内容 病理性错觉 大脑功能失调时引起 精神疾病中易见于意识障碍时 如谵妄等 也可见于精分等功能性精神病 幻觉 没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 是一种虚幻的知觉 即无物之觉 多见于精分 常与妄想共存 按涉及的感觉器官不同分类 幻听 幻视
6、幻嗅 幻味 幻触 内脏幻觉 前庭幻觉 运动幻觉幻听 内容有噪声 言语性 命令性 争论性 评论性等 见于所有重性精神疾病中 持续性的言语性幻听常常是精神分裂症的表现 幻视 内容有简单的 复杂的 稳定性 舞台性 显大性 显小性 见于意识障碍时 如在白天意识清晰时出现的幻视 多见于精分 幻嗅 多见于颞叶癫痫 颞叶器质性损害和精分 内脏幻觉 患者对异常体验能明确定位 精确表达其性质 与内感性不适鉴别 内脏幻觉与疑病妄想 虚无妄想 被害妄想伴随出现 多见于精分 抑郁症更年期精神病 病例 言语性幻听男性 21岁 精神分裂症 近半年来常听到太空人对他说话 叽哩咕噜 听不懂什么意思 有时有另外一个声音给他翻译
7、 你当心啊 多提防周围的人 隔壁房间那几个人对你不利哩 因而将隔壁宿舍7位同学的被子全烧成一个洞 有时听到两个男同学说话声音 随后又变成两个陌生人的声音 跟他们走 就会发财 为什么不去找杨某 某女同学 她对你还有好感 这些声音开始出现时感到很恐惧 认为是有鬼在作怪 后来则泰然处之 这些声音几乎每天都出现 有时就在耳边 听得很清楚 有时在头顶的空中 距离较远时则声音模糊 需仔细倾听才知大概意思 评论性幻听 女性 46岁 精神分裂症 两年前开始时常听到声音从后幢楼房中传出一男一女的声音 从没见过他们是什么样子 患者所做的大部分事情这种声音都要加以评论 你看她又要出去了 可能去买菜 衣服都洗不干净
8、又躺到床上去了 只会偷懒 因为听到这些声音心里很烦躁 吵着要搬家 为此与爱人搬到另一个单位做临时工 几天后对丈夫说 你听 刘科长在外面说我们的工作做得好 可后来又听那声音追到了新居地 她怎么躲到这里来了 赶快杀掉她 免得她又跑掉 幻触 男性 21岁 精神分裂症 患者感到近1个月来 脚上有人用钉子钉的感觉 身上有被人用刀一段一段切的感觉 因而认为别人要将他碎尸万段 有时有被电麻样的疼痛感 幻嗅 男性 20岁 精神分裂症 患者称 我总闻到身上有一股尿溲味 故怕见人而不敢与人接触 有时闻到饭内有硫磺味 吃了饭后就肚子不舒服 有一次闻到一股硝烟气味 因而怀疑是否爆发了战争 运动幻觉 男性 22岁 精神
9、分裂症 患者告诉医生 我有一次睡在床上 突然感到床在不停地大幅度的摇晃 好象要把我从床上摔下来一样 内脏幻觉 女性 46岁 护士 精神分裂症 患者近年来反复纠缠外科医生 要求为她做手术 原因是腹腔内有蛇钻进去了 医生不给她做手术 则买了10支抗肿瘤的药物氟脲嘧啶自行注射 强行收入病房后不安心住院 要求外科医生会诊转科治疗 并悄悄对一位熟悉的医生说 我住错了科 怎么把我送到精神科来了 我肚子里面有一条蛇 开始在右下腹部 现在到了左下腹部 我觉得它在肚子里游走 现在正往肝里钻 赶快给我转科做手术 否则我会没命的 幻视女性 8岁 躯体感染所致精神障碍 一周前患者感冒发高热 前天吃晚饭时看到碗内有鸡毛
10、 反复去抓手臂上的鸡毛 把衣服脱下来抖动 而在旁边的爷爷和奶奶却都没有看到 晚上睡不着 多次起床 说在外打工的爸爸回来了 后来起来走到堂屋 看到十多个同学在那里站成一条弧线 其中一个女同学还对她说了话 按幻觉结构的完整程度和性质分类 原始性幻觉 要素性或不成形性 没有固定的形态和结构 性质上属于感觉成分的幻觉 如闪光 单纯音响性幻听等 多见于脑器质性损害 有定位价值 真性幻觉 完全性或知觉性 体验到的幻觉的形象如同外界客观事物一样 鲜明 生动 完整 存在于外部客观空间 通过感觉器官而获得 不完全幻觉 类幻觉 这类幻觉不完全具备幻觉的特征 在构成成分上介于知觉和思维之间 有感知的成分 但更倾向于
11、表象的成分 主要见于精神分裂症 假性幻觉 精神性幻觉 思维化声 读心症 强迫性幻觉 假性幻觉 伪幻觉或概念性幻觉 幻觉形象不鲜明 不生动 不完整 有时残缺不全 如看到单个肢体等 幻觉形象存在于脑内 体内的主观空间 幻觉形象不是通过感觉器官而获得 如域外幻觉 精神性幻觉 体验到脑内有一种无声的语言 没有语言的形式 听不到声音 但具有语言的表达功能 内容为患者的思想 但其出现和消失不能受患者控制 思维化声 患者感到在思维的时候 听到脑内有声音把思维的内容出来了 声音的内容与思维内容完全一致 并感到这声音是自己的 思维鸣响 思维回响 读心症 思维时听到脑内有一种别人的声音 说出来的内容正好是自己的思
12、想 强迫性幻觉 反复出现某种内容完全一致的幻觉体验 无法摆脱 例 假性幻听 患者男性 30岁 精神分裂症 患者诉近半年来经常听到脑中或肚子里有一个女的说话声 你真笨 你以为我会喜欢你吗 这要看你的表现 真金不怕火来炼 这一向表现还不错 你不要出院了 呆在医院对你有好处的 患者诉 这个声音有时说话很随和 有时又很严厉 有时说完后还咯咯地笑 好象同我开玩笑一样 开始时我觉得很奇怪 现在我倒是很喜欢听这个声音说话 觉得非常好玩 例 机能性幻听患者 女性 26岁 精神分裂症 一次患者听到一男孩拍球发出的声音时 就听到一个声音说 你够当一个外交家的本事 你应该去搞外交活动 住入医院后 听到外面修房子的敲
13、打声时 就有一个声音说 你不要出去 洒水车的音乐声一出现就有声音说 你不要管 那不关你的事 且反复出现 直至洒水车的叫声消失后就停止不说了 例 思维鸣响患者男性25岁 精神分裂症 患者声称他的思维可以发声 他一想问题 就听到脑中有声音说出来 如他端起碗去排队吃饭 声音就说 吃饭去 他躺在床上准备睡觉 声音就说 睡觉 他坐在阅览室看报 随着眼睛在文字上的移动 声音就大声地把看到的内容念出来了 例 思维显形与假性幻觉患者男性 23岁 精神分裂症 患者诉 经常见到十字架在眼前晃动 有时也 看到耶稣的头像 我闭着眼睛的时候也看见 有时十字架形象出现在患者头后部 一般都是在想到这些东西时才看得见 例 域
14、外幻觉患者 女性 22岁 精神分裂症 患者告诉医生 有一个电视台的节目主持人喜欢她 他有一次到我们镇上来采访 我见过他 从那时起我就发现他喜欢我 我常听到他在长沙对我说话 说一些让我高兴的话 并且表示喜欢我 要我在家等他 真性幻觉 假性幻觉 读心症 思维鸣响 思维回响 精神性幻觉的鉴别 声音声音来源声音属性思维属性 真性幻觉有外部异已异已假性幻觉有内部异已异已读心症有内部异已自己思维鸣响有内部自己自己 声与思同时思维回响有内部自己自己 声与思相继精神性幻觉无内部异已 按幻觉出现的附加条件分类 功能性幻觉 同类感官 一种知觉 一种幻觉体验 反射性幻觉 二种感官 一种知觉 一种幻觉体验 心因性幻觉
15、 强烈情感体验中出现幻觉 幻觉内容有浓厚的情感色彩和幻想性 是患者急切期盼的事 包括集体性幻觉 宗教狂热的正常人和心因性精神障碍 入睡前幻觉 指在觉醒到睡眠之间的这一过渡阶段中出现的幻觉体验 可见于正常人 发作性睡病和精分病人 阴性幻觉 对实际存在的客观刺激不能感知的现象 即视而不见 听而不闻 多见于癔症和催眠状态 与暗示和自我暗示有关 也可见于精分病人 与自身相关 幻肢 自体幻视 自窥症 自窥症 患者能看到自己的另一个复形 从相貌 动作 体态中辩认出就是他自己 阴性自窥症 自称在镜中看不到自己的容貌 内脏自窥症 自称看到自身体内部的脏腑器官 例 感知综合障碍 女性 14岁 精神分裂症 患者诉
16、近来有几次看到爷爷忽高忽矮 高时比平时高1 2尺 矮时约比平时矮1尺左右 在变高变矮时 身子也相应地变大或变小些 有一回我发现自己本来很合身的袖口变得象古代人穿的衣服那样了 衣袖变大垂下来 有时候奶奶似乎也变大变小 但没有爷爷明显 感知综合障碍 患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识 但对诸如大小 形状 颜色 距离等方面发生了变化 感知综合障碍 歪曲事物的部分而不是整体的歪曲的知觉错觉 歪曲事物的整体和本质 分类 空间感知综合障碍 大小 形状 方位 距离等方面发生了变化 有视物显大症 视物显小症 视物变形症 视物错位症等 时间感知综合障碍 对时间的快慢出现不正确的知觉体验 见于癫痫 中毒性精神病 精神分裂症 运动感知综合障碍 对外界物体的运动与静止状态出现了歪曲的知觉体验 此时同时有时间和空间知觉的障碍 如感到运动的物体不动了 或静止的物体运动了等 见于癫痫病人和精神分裂症患者 非真实感 对周围环境的感知清晰程度降低 感到周围物体变得模糊不清 毫无生气 缺乏鲜明生动感 视物如隔层 听声如隔墙 变得不真实了 见于抑郁症和精神分裂症 体形感知综合障碍 感到自己躯体及其组成部分的大小 形状
