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1、湘潭县妇幼保健科 孕产妇健康管理孕产期保健服务规范 孕产妇健康管理 服务范围与对象 辖区内居住的所有孕产妇 含流动人口 服务机构 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 村医疗所有基层医疗机构 服务要求 一 开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件 房屋要求设置孕产妇保健门诊 接诊室和检查室分开设置 总面积不小于20平方米 设备要求配置妇科检查床和产科专用检查床 血压计 体温计 身高体重计 听诊器 骨盆测量器 测量尺 多普勒胎心听诊器 立式插灯 妇科检查器械 臀垫 屏风 洗手池 污物桶 消毒物品及消毒设施 氧气瓶 袋 等 服务要求 二 从事孕产妇健康管理服务工作的
2、人员应取得相应的执业资格 并接受过孕产妇保健专业技术培训 按照国家孕产妇保健有关规范要求 进行孕产妇全程追踪与管理工作 三 加强与村 居 委会 妇联 计生等相关部门的联系 掌握辖区内孕产妇人口信息 四 加强宣传 在基层医疗卫生机构公示免费服务内容 使更多的育龄妇女愿意接受服务 提高早孕建册率 服务要求 五 将每次保健服务的信息及检查结果准确 完整地记录在 孕产妇保健手册 和检查或随访记录上 并纳入健康档案管理 六 积极运用中医药方法 如饮食起居 情志调摄 食疗药膳 产后康复等 开展孕期 产褥期 哺乳期保健服务 服务内容 一 孕早期健康管理二 孕中期健康管理三 孕晚期健康管理四 产后访视五 产后
3、42天健康检查六 高危孕产妇管理 一 孕早期健康管理 1 孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院 社区卫生服务中心建立 孕产妇保健手册 2 孕妇健康状况评估 1 询问1 既往史和手术史 孕前有无原发性高血压 心脏病 糖尿病 血液病 肝肾疾病 结核病及有无做过何种手术等 2 家族史 家族中有无原发性高血压 心脏病 糖尿病 双胎 遗传性疾病等 3 月经史和孕产史 月经周期延长者的预产期需相应推迟 了解流产次数和流产的类型 经产妇需了解既往有无难产史 死胎死产史 分娩方式 有无产后出血史以及新生儿出生时的情况 4 本次妊娠的过程 孕早期有无病毒感染 阴道出血及用药史等 2 观察 体型 步态 面色 精神
4、脊柱下肢有无畸形 3 一般体检 量血压 测身高体重 检查甲状腺 听心肺 触肝脾 4 妇科检查 注意生殖道有无畸形 炎性反应和子宫大小与孕周是否相符 必要时做分泌物和宫颈刮片检查 5 辅助检查 基本检查项目 血常规 血型 尿常规 阴道分泌物 肝功能 肾功能 乙肝表面抗原 梅毒血清学检测 艾滋病病毒抗体检测 建议检查项目 血糖测定 宫颈脱落细胞学检查 沙眼衣原体及淋球菌检测 心电图等 根据病情需要适当增加辅助检查项目 3 根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表 对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇 及时转诊到上级医疗卫生机构 并在2周内随访转诊结果 4 进行保健指导 包括讲解孕
5、期检查的内容和意义 给予营养 心理 卫生 包括口腔卫生等 和避免致畸因素的指导 提供疾病预防知识 告知出生缺陷产前筛查及产前诊断的意义和最佳时间等 5 筛查孕期危险因素 发现高危孕妇 并进行专案管理 对有合并症 并发症的孕妇及时诊治或转诊 必要时请专科医生会诊 评估是否适于继续妊娠 二 孕中期健康管理 孕16 20周 21 24周各进行1次随访 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导 1 孕妇健康状况评估 通过询问 观察 一般体格检查 产科检查 实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估 识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇 1 孕妇的检查 观察 体态 面色 精神 营养
6、状态等 询问 有无头痛 眼花 腹痛 阴道出血 胎动的情况 测量 血压 体重 宫高腹围 2 胎儿的检查 胎心 胎位 羊水量 胎儿大小 3 特殊辅助检查 基本检查项目 妊娠16 24周超声筛查胎儿畸形 建议检查项目 妊娠16 20周知情选择进行唐氏综合症筛查 妊娠24 28周进行妊娠期糖尿病筛查 2 对未发现异常的孕妇 提供保健指导 包括营养 心理及卫生指导 告知预防出生缺陷的产前筛查及产前诊断的重要性等 提倡适量运动 预防及纠正贫血 有口腔疾病的孕妇 建议到口腔科治疗 3 对发现有异常的孕妇 要及时转至上级医疗卫生机构 出现危急征象的孕妇 要立即转上级医疗卫生机构 三 孕晚期健康管理 1 督促孕
7、产妇在孕28 36周 37 40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访 2 妊娠36周前后估计胎儿体重 进行骨盆测量 预测分娩方式 指导其选择分娩医疗保健机构 3 特殊辅助检查 1 基本检查项目 进行一次肝功能 肾功能复查 2 建议检查项目 妊娠36周后进行胎心电子监护及超声检查等 4 进行保健指导 包括孕妇自我监测胎动 纠正贫血 提供营养 分娩前心理准备 临产先兆症状 提倡住院分娩和自然分娩 婴儿喂养及新生儿护理等方面的指导 5 筛查危险因素 发现高危孕妇应当专案管理 进行监测 治疗妊娠合并症及并发症 必要时转诊 6 对高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数 随访中若
8、发现有意外情况 建议其及时转诊 四 产后访视 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 社区卫生服务站和村卫生室所在得到分娩医院转来的产妇分娩的信息后 其中乡镇卫生院 社区卫生服务中心负责高危产妇和难产产妇的产后访视 社区卫生服务站和村卫生室负责正常产妇的产后访视 于产后3 7天 28天分别进行家庭访视1次 出现母婴异常情况应当适当增加访视次数或指导及时就医 1 产妇访视 1 了解产妇分娩情况 孕产期有无异常以及诊治过程 2 询问一般情况 观察精神状态 面色和恶露情况 3 监测体温 血压 脉搏 检查子宫复旧 伤口愈合及乳房有无异常 4 提供喂养 营养 心理 卫生及避孕方法等指导 关注产后抑郁等心理问题 督
9、促产后42天进行母婴健康检查 5 发现有产褥感染 产后出血 子宫复旧不佳 妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇 应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查 诊断和治疗 2 新生儿访视 1 了解新生儿出生 喂养等情况 2 观察精神状态 吸吮 哭声 肤色 脐部 臀部及四肢活动等 3 听心肺 测量体温 体重和身长 4 提供新生儿喂养 护理及预防接种等保健指导 五 产后42天健康检查 1 乡镇卫生院 社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查 发现异常产妇应转诊分娩医疗保健机构诊治 并在2周内随访转诊结果 2 通过询问 观察 一般体检和妇科检查 必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估 1 对产妇康复情
10、况进行评估1 询问和观察 观察母亲的情绪和精神状态 了解产后康复及母乳喂养情况 对患有糖尿病 肝病 心脏病 肾病等内科并发症的母亲了解目前疾病的症状是否缓解或继续存在 2 一般体检 测血压 称体重 查心肺肝脾 水肿等 乳房乳头有无疼痛 红肿 炎性反应 破损 腹部伤口有无硬结或疼痛 是否愈合良好 3 妇科检查外阴 会阴伤口愈合情况 有无阴道前后壁膨出 子宫脱垂等 阴道 分泌物的量 色 味 宫颈有无裂伤 宫颈糜烂程度 内诊 子宫是否恢复常大 附件有无炎性反应 包块 压痛 发现异常可做B超检查 4 实验室检查有异常情况者做以下检查 糖尿病测血糖 妊娠高血压疾病测尿蛋白 贫血测血红蛋白 3 对产妇应进行性保健 避孕 预防生殖道感染 纯母乳喂养6个月 婴幼营养等方面的指导 性保健及避孕指导 如42天后恶露未净 会阴伤口疼痛 子宫复旧欠佳应暂缓性生活 不哺乳 一般产后6 8周来月经 哺乳月经可延迟 于产后42天起采取避孕措施 哺乳者以工具避孕为宜 不哺乳者可选用口服避孕药 自然产后3个月或剖宫产6个月可放环 哺乳者未来月经时 要除外早孕在放环 孕产妇健康管理服务流程图 六 高危孕产妇管理 按照 湖南省高危孕产妇转诊管理规范 进行管理 谢谢聆听
