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1、血压测量方法及质量控制 血压测量的意义 诊断高血压评估高血压的严重程度观察高血压的治疗效果预测心脑血管病发生的危险提高患者治疗依从性 减少急性事件的发生 血压测量指南指出 血压测量是最重要的测量之一测定值也是执行最不精确的测量之一观察者是血压准确测量最关键因素 人员要求 经过测血压培训的临床医护工作者 掌握基本的高血压疾病知识 具备一定的血压仪器使用及保养基本知识 规范操作程序 使用合格的仪器 如实记录血压数值 血压测量史话 1733年最早的血压测量1828年U形贡压力计1847年波动曲线记录器1854年第一个非破坏性的血压测量装置1856年首次实施准确的血压测量 但有创 1881年世界第一个
2、血压机诞生1896年袖带与血压计连接测量 设计上突破 1905年听诊器应用到血压测量 舒张压 血压测量工具的演变 一 直接测压法 汞柱血压计 弹簧表血压计 电子血压计 动态血压计 血压测量工具的演变 二 间接法测量仪器 血压测量仪的选择 水银柱式血压计与电子血压计的比较 血压是如何形成 血液在血管中流动时对血管壁的压力称血压 收缩压 心脏收缩时血液对血管的压力 舒张压 心脏舒张时血液对血管的压力 平均动脉压 舒张压 1 3脉压 血压概念 脉压 收缩压 舒张压 第五相 第四相 第三相 第二相 第一相 声音消失 突变模糊和柔和 清脆和较大 较柔和较长 清脆的声音 柯氏音听诊 肱动脉搏动如何变化 1
3、905年苏联医生发现 柯氏音听诊与血压判断 收缩压Korotkoff第1音舒张压 类型判断标准1 一般成人Korotkoff第5音2 儿童 10岁 Korotkoff第4音3 Korotkof第5音缺失Korotkoff第4音儿童 主动关闭不全 妊娠 动静脉瘘 严重贫血 甲亢 影响血压因素 血压测量影响因素 4 精神状态 睡眠 膀胱充盈 吸烟 饮酒 饮咖啡 洗澡后 体位听诊器置袖带内 血压偏低放气过快 收缩压低 舒张压高 水银不足 袖带气囊尺寸 2 环境嘈杂冬季寒冷血压升高夏季血管扩张血压降低 3 假性高血压白大衣效应心律失常者 血压值偏差 以上因素尽可能避免 血压测量影响因素 袖带过宽 BP
4、 袖带过窄 BP 袖带过松 BP 袖带过紧 BP 手臂低于心脏水平 BP 手臂高于心脏水平 BP 血压测量的质控要求 血压测量质控要求 测压前的规范要点 室内环境 检查应在安静温暖的房间中进行 理想的室内温度在摄氏21度左右 血压测量质控要求 测压前的规范要点 被测者 不要穿紧身衣服 脱去外套 毛衣等较厚衣服 裸露上臂或穿较薄的衣服 使用电子血压计衣服袖子不能往上拉 必须往下拉直 测量前1小时内应避免进行以下活动 剧烈的运动或锻炼 进食 喝饮料 水除外 特别是含咖啡因的饮料 长时间暴露于过高或过低的温度下 服用影响血压的药物等 测量前30分钟应停止吸烟 排空膀胱 在室温下休息5 10分钟 情绪
5、平稳 肌肉尽量放松 血压测量质控要求 正确的选择血压的测量部位上臂是标准的测量部位推荐第一次测压时要测两上肢老人 糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人 应测量直立位1分钟和5分钟后的血压偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量 血压测量质控要求 血压测量时间的选择 两峰一谷 什么时间测量血压 需药物调整的高血压 尚没有确诊高血压 不需调整降压药的高血压 每天测量4次清晨刚起床 上午9 10点 下午2 3点 晚上临睡前 春季和秋季的上午9 00 10 00测量血压 每周测量2次血压即可根据情况而定服用长效降压药物 清晨或上午 和 下午或晚上 受测者体位 坐位 仰卧位坐位 靠背 手臂裸露外展
6、45 足平放勿交叉手臂位置 心脏 血压计 被测肢体保持同一水平 血压测量质控要求 血压测量质控要求 袖带规格气囊长度应有臂围80 气囊宽度至少是臂围40 血压测量质控要求 听诊器胸件的放置听诊器不塞入袖带肱动脉位肘关节内侧袖带置肘关节自然皱折上2 3cm 血压测量质控要求 充气过程的规范充气 平稳而快速 至肱动脉搏动消失后升高20 30mmhg 放气 缓慢2 3mmhg S 对于心动过缓的患者要求每博下降2mmhg 测量血压的次数规范 要注意 测量系列读数时 第一次最高第二次读数 间隔时间至少1 2分钟第三次读数 前两次差异 5mmhg 作为诊断 血压读数至少三次 并相隔一周 家中 取3 4W
7、多个测量读数均值 随访时血压的质控要求 血压测量次数 电子血压计测量二次血压 电子血压计两次测量差值 5mmHg的 测量第三次 取最接近的两次 如果最接近的两次仍 5mmHg 换水银血压计测量 测量两次 以水银血压计数值为准 登记在调查表上 不得修改血压值 水银血压计偶数记录 水银血压计避免尾数偏爱登记上表格的同时在测压人签名处填写测量人姓名 随访质控要求 血压的测量方法与步骤 电子血压计的测量方法 电子血压计自动式 不需手动充气者为全自动式半自动式 手动充气者为半自动式 电子血压计的测量方法 原理 利用袖带内高灵敏度的传感器 采用示波法进行血压测量 它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转
8、化成数字形式 测量时不需使用听诊器 电子血压计的测量方法 脱去厚重及袖口较紧的衣物 安静休息5分钟 精神放松 建议做三次深呼吸 向被测者解释血压测量注意事项 正确的姿势 安静 舒适地坐于有靠背的座椅上 两腿自然分开 不能交叉 全身自然放松 电子血压计的测量方法 正确的缠法 气囊袋紧缚于上臂 其 标记应对准肱动脉处 袋的下缘应在肘窝上1 2cm正确的高度 上臂应与心脏保持同一水平 加压过程中橡胶球挤压快速均匀 根据血压值再充气高出30 50mmhg 全自动臂带开始充气时 按住 开始 停止 按钮 直到臂带的充气压力比预计的高出30 50mmhg 不知调查者的血压值时首次充气170mmhg 血压计充
9、气压力不超过299mmhg 自动测压过程 患者不能有动作 避免讲话 移动身体 肢体等干扰因素 否则因肌肉运动出现的假波 使测压失败或血压值偏高 两次测压之间间隔1 2分钟 考核表电子血压计测量考评表 doc 电子血压计的测量方法 不适合下例人群使用 过度肥胖和水肿者心律失常者脉搏极弱 严重呼吸困难和低体温病人心率低于40次 分和高于240次 分的病人大出血 低血容量 休克等血压急剧变化的病人帕金森氏症患者 电子血压计的测量方法 电子血压计特殊情况的处理 EE提示充气不足 等待2 3分钟 根据血压值再充气高出30 50mmhg 全自动血压计开始充气时 按住 开始 停止 按钮 直到充气比预计血压值
10、高出30 50mmhg E充气过量 EE测量不出 排除各种干扰因素2 3分钟重新测量 电子血压计的测量方法 电子血压计 校对 的建议第一次用水银血压计测量血压 休息3分钟后 用电子血压计测量第二次 然后再休息3分钟 最后再用水银血压计测量第三次 取第一次和第三次测量的平均值 与第二次用电子血压计测量值相比 其差值一般应小于5毫米汞柱 如何正确测量血压 一 全国高等医学院校诊断学咨询委员会 安静环境休息5 10分钟 Textinhere 检查水银液面与0点平齐 右上肢裸露外展45度 袖带下缘距肘弯横纹上2 3cm松紧适宜 听诊器置肱动脉 测量点与腋中线同水平 第一步 第二步 3第三步 第四步 汞
11、柱血压计 如何正确测量血压 二 全国高等医学院校诊断学咨询委员会 充气 动脉音消失 再充20 30mmHg 放气 缓慢水银下降2 3mmHg 秒 考核表水银血压计测量考评表 doc 双眼平视 第一搏动音为收缩压 突然降低或消失为舒张压 同样方法测定 间隔1 2分钟 取二者均值 解袖带 倾斜血压计45度 关水银槽 整理 第五步 第六步 第七步 第八步 汞柱血压计 台式血压计维护 打气不可过高 过猛 否则造成水银外泄 慢慢放开气门 不要把气囊阀放得太松 以免掉落丢失 血压计抬起向右倾斜30 35度 使水银完全进入水银壶内 然后关闭血压计开关 避免血压计的胶管加压 重叠 久之胶管及气囊球粘连 气袖带
12、叠平整 防止玻璃管折断 汞式血压计构件 台式血压计常见故障 汞溢出汞断续汞翻泡 灵敏度低 密封性差 汞柱不回零 汞式血压计构件 特殊情况下的血压记录 宽脉压的老年人 听诊表现 收缩压和舒张压间柯氏音变得听不到 继续放气又重新出现 听诊裂缝 解决方法 袖带充气前将手抬高过头30秒 然后按常规测量 假性高血压 原因 动脉硬化 特点 收缩压过高重复性差 处理 动脉内测压Osler手法 不可靠 袖带测压法血压增高而血管内血压不高的现象 常见于老年人糖尿病和慢性肾脏疾病 袖带完全充气肱动脉仍能摸到 心律失常者 心动过缓 放气缓慢 无脉症患者 无脉症少见 表现为四肢主要动脉的堵塞 如 多发性大动脉炎 巨细
13、胞动脉炎或动脉粥样硬化 以致不能从肢体测到可靠的血压 这种情况下 如果颈动脉正常 能够获得视网膜动脉收缩压并利用正常图谱来推算肱动脉压 眼容积计算器 但这通常不可能做到 心率测量 心率的测量 准备 手表 听诊器听诊部位正确时间1分钟 人体测量 人体测量方法 人体测量是指测量身体不同部位的围度以描述骨骼及软组织的发育状态 测量指标包括 站立身高 坐高 体重 胸围 腰围 腹围 臀围 上臂围 大腿围 皮脂厚度及肌肉厚度等 以此作为研究心血管病危险因素时的控制变量 一般只要求调查站立身高 体重和腰围 一 身高 1 工具 皮尺 单位cm 直角三角板 边长40cm以上 2 在平滑的与地面垂直的墙壁上钉一皮
14、尺 使之于地面垂直 一 身高 3 请被检查者脱去鞋帽 光脚站立 脚跟并紧 脚后跟 臀部 肩和头贴着墙壁 墙壁必须和地面垂直 双眼正视前方 用直角三角尺的一条直角边紧挨头顶上方 另一条直角边紧贴墙壁 注意 不要用一般体重计量身高的代臂直尺 因臂上下活动易造成误差 一 身高 被检查者离去后读取三角尺直角顶点处的读数 读数以cm为单位 4舍6入5留双 例 164 4cm读数为164cm164 6cm读数为165cm164 5cm读数为164cm165 5cm读数为166cm 一 身高 人体测量时注意点 人体测量应在调查现场单独的房间里进行 不要围观 所有测量应由两人完成 一人测量念读数 另一人做记录 并重复念出所记之度数给对方 以减少误念或误写 对于驼背或怀孕的被检查者要在表上注明备考 二 体重 1 工具 弹簧式体重计2 校正零点 3 被检者只穿单衣裤 脱去鞋帽 空腹并排空膀胱 把手机 钥匙等有一定重量的物品另外放置站于体重计盘中央 4 待指针停稳后记下读数 精确到0 1Kg 三 腰围 1 测量时使用厘米单位 2 腰围测量时先呼气 然后测量腰围 最后说明 每天测量后要整理 纠正好血压计 体重秤 皮尺 听诊器等用具 规范放置管理 便于第二天使用 谢谢
