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1、老年期痴呆的老年医学诊疗 市第二人民医院老年科 提要 病例资料简介病史 个人史家族史 体格检查 实验室及器械检查 老年医学的 三大核心 1 老年综合评估 躯体 心理 社会 2 老年综合征 3 多学科团队协作 具体的处理 老年期痴呆的老年医学诊疗 包纪盛 病例介绍 01 病例资料 姓名 田 性別 女年齡 86岁职业 离休干部婚姻 丧偶主诉 进行性加重的记忆力减退伴反应迟钝5年 寡言少语1月 02 病史简介 现病史 患者5年前开始出现记忆力减退 最初为近事遗忘 症状进行性加重 并伴有反应迟钝 近1月出现寡语少言 不愿活动 但无肢体活动障碍 偶有胡言乱语 生活不能自理 不肯吃饭 进食量明显减少 进食
2、时有呛咳 体重在最近3月内减轻3千克 睡眠有昼夜颠倒 03 病史简介 既往史 有高血压病史 最高180 100mmHg 8年前发现左上肺癌 手术切除左上肺否认有肝炎 肺结核等传染病史否认冠心病 糖尿病 甲状腺疾病等全身慢性疾病史 病例资料 病史 个人史家族史 体格检查 实验室及器械检查 06 实验室及器械检查 1 血常规 白细胞9 3 109 L N0 72 HB105g L PLT274 109 L 2 生化 白蛋白28g L 前白蛋白0 07g L 肌酐128umol L 总胆固醇3 6mmol L 低密度胆固醇1 8mmol L 甘油三酯1 1mmol L 血糖 5 8mmol L 糖化
3、血红蛋白6 0 3 肿瘤指标 CEA64ng mL4 甲状腺功能 叶酸 维生素B12水平正常5 CT 头颅 脑萎缩 胸部 左上肺切除术后改变 多发纵隔淋巴结肿大 05 体格检查 T36 8 P72次 分 R16次 分 BP120 70mmHg体重47千克 神志清楚 能简短应答 回答多不切题 消瘦体型 两肺呼吸音清 未闻及干湿罗音 心律齐 未闻及杂音 腹软 无压痛 四肢肌力4级 肌张力正常 双侧病理征阴性 步态缓慢 04 个人史 家族史 父亲有高血压史 子女身体健康 病例介绍 病例资料 病史 个人史家族史 体格检查 实验室及器械检查 ComprehensiveGeriatricAssessmen
4、t CGA 老年综合评估 1 全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题 从医学问题 躯体和认知功能 心理状态和社会 家庭支持等多层面对老年患者进行评估 2 老年综合评估的目标人群 有多种慢性疾病 多种老年问题或老年综合征 伴有不同程度的功能损害 能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者 而健康老人或严重疾病的患者 如疾病晚期 严重痴呆 完全功能丧失 不适合做 一 躯体评估 老年综合评估 1 慢性疾病评估 老年共病 评估 1 老年期痴呆 阿尔兹海默病 2 高血压病3级 极高危 3 肺癌术后复发 老年综合评估 2 老年问题 老年综合征 评估 1 功能评估 生活自理能力 2 营养 3 其他老年躯体
5、问题评估 老年问题 老年综合征 评估量表 基本日常生活活动能力量表 BADL 工具性日常生活活动能力量表 lADLs Barthel日常生活活动能力量表 2002营养风险筛查 NRS2002 MNA SF 吞咽功能的评估Morse跌倒评估量表 MNA SF MNA SF MNA SF 3 药物筛查 阿司匹林0 1qd 氨氯地平5mgqd 阿托伐他汀20mgqn 多奈哌齐5mgqn 茴拉西坦0 2tid 银杏叶片2 tid 莫沙必利5mgtid 金水宝3 tid 二 心理评估 初筛MINI COGTM筛查量表 包括3个无关联性的物品名称的记忆力检查和画时钟表盘测试 CDT 2 1老年性抑郁 抑郁
6、情绪能增加AD发病的危险性 痴呆患者可以合并抑郁症状 老年抑郁量表 GDS 2 2焦虑评估 ASA 1 认知功能评估 2 情感评估 3 谵妄 谵妄评估 三 社会评估 1 家庭居住环境评估 2 社会支持系统评估 社会支持评定量表 SSRS 3 照顾者负担Zarit照顾负担量表 1 2 6 7 老年综合评估诊断 老年综合征 3 5 4 老年期痴呆 老年认知障碍 老年性抑郁 营养障碍 失能 多重用药 衰弱症 跌倒高风险 确定患者的核心问题或突出问题 老年综合评估的目的 老年医学多学科团队协作 注册护士 专业护士 执业护士 助理护士 护工 心理咨询师 心理治疗师 临床药师 营养师 社会工作者 宗教工作
7、者 康复医师 康复治疗师 物理治疗师 职业治疗师 语言治疗师 工娱治疗师 社区全科医师 老年科医生 团队成员 患方 患者本人 家庭成员 治疗方案的制定 提高患者的日常生活能力和改善生活质量 减少看护者的照料负担 减少并发症 延长生存期 延缓或阻止痴呆的进展 老年期痴呆的治疗目标 改善认知功能 共同决策 对老年人而言许多治疗方案是无法判断效果的 很多研究不纳入高龄老人 治疗方案本身具有复杂性 多个方案可供选择时所有的选择都是合理的 关键在于患者认为哪些方面对他更加重要 医生和患者都是决策的参与者 一个好的决策必须包括 有当前最佳的循证医学证据的支持 医生提供决策过程中所需要的医学知识和个人经验 考虑患者的价值取向和现实情况 经济条件 习惯 需求等 权衡各种选择的利与弊 对于每位患者而言 应该获益最大 损害最小 最后的决策一定要利大于弊 且现实可行 营养支持ONS 患者进食量不足目标量80 时 推荐ONS 管饲鼻胃管经皮内镜下胃造瘘术 PEG PN 具体治疗措施 具体治疗措施 多奈哌齐5mgqn 艾司西酞普兰10mgqd 吉非替尼0 25qd 厄洛替尼0 15qd 谢谢
